Dvīņu pārliešanas sindroms (TTTS): reti sastopams un ļoti nopietns

Dvīņu pārliešanas sindroms (TTTS) ir reta, nopietna slimība, kas var rasties grūtniecības laikā ar identiskiem dvīņiem, kuriem ir viena un tā pati placenta. 

Šis sindroms rodas, jo placentā veidojas patoloģiski asinsvadu savienojumi, kas ļauj asinīm nevienmērīgi plūst starp augļiem. Šajā rakstā aFamilyToday Health aicina jūs uzzināt par šo sindromu visdetalizētākajā veidā. 

Kas ir dvīņu transfūzijas sindroms?

Twin-to-Twin transfūzijas sindroms (TTTS) ir reta grūtniecības slimība, kas skar identiskus dvīņus, kuriem ir viena un tā pati placenta, kopīgs asinsvadu tīkls, taču savienojumi ir neparasti, izraisot asiņošanas stāvokli. nevienmērīgs sadalījums starp augļiem. Šī stāvokļa rezultātā auglis – pazīstams kā donora auglis – izdala vairāk asiņu, nekā saņem, tādējādi pakļaujot to nepietiekama uztura un orgānu mazspējas riskam. Tikmēr, ja auglis saņem pārāk daudz asiņu, mazuļa sirds darbojas pārāk smagi, tāpēc ir viegli saskarties ar tādām komplikācijām kā sirds un asinsvadu disfunkcija, pat sirds mazspēja un nāve. 

Dvīņu pārliešanas sindroms noved pie hemodinamiskās nelīdzsvarotības starp donoru un recipienta augli, izraisot tilpuma atšķirības starp amnija kamerām, polihidramniju un oligohidramniju, kas ir ļoti bīstams stāvoklis abiem augļiem. 

Ja ārstēšana netiek veikta, akušieri lēš, ka 80–100% augļu mirst pirms 26. nedēļas. Ja nomirst 1 no 2 augļiem, otram auglim būs smagas neiroloģiskas sekas. Pēc Nacionālās Dzemdību un ginekoloģijas slimnīcas datiem, dvīņu pārliešanas sindroma biežums ir 0,1 - 1,9/1000 dzemdībām. 

Dvīņu transfūzijas sindroma cēloņi

Dvīņu transfūzijas sindroma (TTTS) cēlonis parasti ir placentas asinsvadu anomāliju rezultāts, kad viena augļa asins piegādi placenta pārnes uz otru.grūtniece. Šis stāvoklis attīstās grūtniecības otrajā trimestrī, izraisot auglim nopietnas veselības problēmas. 

Pēc veselības ekspertu domām, papildus iepriekš minētajiem cēloņiem ir arī daži nezināmi cēloņi, kas var būt saistīti ar grūtniecēm, kurām ir šis sindroms.

Dvīņu transfūzijas sindroma simptomi

Grūtniecēm māmiņām

Daudzās grūtniecībās ar dvīņu pārliešanas sindromu mātei nav nekādu simptomu. Tomēr dažas grūtnieces var sajust dažas pazīmes, piemēram: 

Gestācijas vecumam nenormāli liels vēders 

Paaugstināta spiediena sajūta vēderā 

Straujš svara pieaugums 

Vēdersāpes 

Elpas trūkums 

Hipertensija

Dzemdes krampji un kontrakcijas 

Grūtniecības sākuma stadijā ir ekstremitāšu pietūkums. 

Tāpēc grūtniecības laikā, ja grūtniecēm rodas kāda no iepriekš minētajām problēmām vai rodas neparastas pazīmes, jādodas uz slimnīcu, lai veiktu izmeklēšanu un diagnostiku. 

Nedzimušam mazulim

Ārsti var redzēt, ka dvīņiem ir problēmas ar TTTS, izmantojot ultraskaņas attēlus: viens auglis ir ievērojami mazāks par otru, arī viņas augļa maisiņš ir mazāks, un urīnpūslis bieži ir tukšs. 

Kā tiek diagnosticēts dvīņu transfūzijas sindroms?

Pamatojoties uz parastās grūtniecības ultraskaņas rezultātiem , ārstam var būt aizdomas, ka jūsu grūtniecībai ir problēmas ar šo asins pārliešanas sindromu . Tādā gadījumā ārsts var likt grūtniecei veikt detalizētākus izmeklējumus, piemēram, amnija šķidruma daudzuma, donora un recipienta augļa asinsrites mērīšanu...  

Augļu šķidruma daudzuma palielināšanās izraisa arī grūtnieces dzemdes strauju palielināšanos. Tas ir palielināts dzemdes kakla saīsināšanas risks, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības vai priekšlaicīgu membrānu plīsumu. Tāpēc grūtniecēm, kurām ir aizdomas par saistību ar TTTS, ir nepieciešams novērtēt dzemdes kakla garumu un dzemdes aktivitāti. 

Svarīgs faktors šī sindroma prognozes noteikšanā ir sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija dvīņiem. Tāpēc dvīņu pārliešanas diagnoze ietvers detalizētu augļa sirds izmeklēšanu (augļa ehokardiogrāfiju) gan recipientam, gan donoram.

TTTS diagnoze tiek apstiprināta, ja ir pazīmes: viena placenta, oligohidramnijs donorā un polihidramnijs recipientā.

Dvīņu transfūzijas sindroma stadijas

Quintero frakcionēšanas sistēmu izmanto dvīņu transfūzijas sindroma stadijai. Šis sindroms ir sadalīts 5 posmos, un V stadija ir vissmagākā stadija.

1. posms: dvīņu maisiņos ir ievērojama amnija šķidruma daudzuma atšķirība, auglis dod ļoti maz amnija šķidruma un auglis saņem daudz amnija šķidruma. Novērots arī augļa urīnpūslis.

2. posms: amnija šķidruma stāvoklis, kā minēts iepriekš. Donora augļa urīnpūslis ir mazāks nekā recipienta auglim, tāpēc to nevar redzēt ultraskaņā. 

3.  posms: 1. vai 2. stadija, ko pavada patoloģiska asins plūsma caur nabassaiti un asinsvadiem ap augļa sirdi. 

4. posms:  tūska (šķidruma uzkrāšanās) attīstās vairākos ķermeņa dobumos. Tas var notikt vienā vai abos augļos.

5. posms:  viens vai pat abi augļi mirst.

Kā tiek ārstēts dvīņu transfūzijas sindroms?

Agrīna diagnostika un iejaukšanās ir šī sindroma ārstēšanas atslēga. Atkarībā no sindroma stadijas un augļa gestācijas vecuma ārsts ieteiks atbilstošu ārstēšanas veidu. Šeit ir daži ārstēšanas veidi, kurus grūtnieces var izmantot: 

Turpmākā ārstēšana: ja tiek konstatēts, ka dvīņu pārliešanas sindroms rodas 1. stadijā, grūtniecēm tiks nozīmēta ultraskaņa, augļa ehokardiogrāfija visā grūtniecības laikā, lai uzraudzītu augli. Mazāk smagos gadījumos jums nav nepieciešama cita ārstēšana.  

Amniocentēze: tiek noņemts pārmērīgs amnija šķidrums saņēmēja augļa amnija maisiņā. Ārsts izmantos ultraskaņas attēlus, lai dzemdē ievietotu garu, plānu adatu, lai iztukšotu amnija šķidrumu. Šī procedūra ir līdzīga amniocentēzei. To ieteicams veikt dvīņu pārliešanas sindroma 1. stadijā un gadījumos, kad sindroms tiek diagnosticēts vēlīnā grūtniecības stadijā.

Endoskopiskā lāzera fotokoagulācija: šī ir minimāli invazīva operācijas forma, kurā lāzeru izmanto, lai paplašinātu asinsvadus, kas veicina patoloģisku asins plūsmu bērnam. Saskaņā ar dažiem pētījumiem šī ir visefektīvākā terapija dvīņiem ar progresējošu TTTS.

Dzemdības: ja sindroms tiek atklāts grūtniecības beigās, ārsti par prioritāti piešķirs uzraudzību un gaidīs, kad māte dzemdēs. 

Optimālais ārstēšanas laiks ir pirms 26 nedēļām. Grūtniecības pārtraukšana 34-36 nedēļās vai agrāk atkarībā no attīstības.

Dvīņu pārliešanas sindroms apdraud grūtnieces un augļus?

Piedzīvojot TTST, grūtniecēm un auglim var rasties grūtniecības komplikācijas, piemēram: 

Priekšlaicīgas dzemdības

Ups salauzta

Amnija šķidruma infekcija

Augļa sirds mazspēja saņēmējam auglim izraisa nedzīvi dzimušu bērnu 

Anēmija, hipoksija auglim izraisa nāvi placentas mazspējas vai hroniskas anēmijas dēļ, atlikušajam auglim ir nervu sistēmas bojājumu risks līdz aptuveni 25%. 

Padomi grūtniecēm

Ja grūtniece ir ar identiskiem dvīņiem, grūtniecēm no 16. līdz 24. grūtniecības nedēļām ik pēc 2 nedēļām ir jāiet uz ultraskaņu, lai varētu atklāt agrīnas TTST sindroma pazīmes. Ja pamanāt agrīnas šī sindroma pazīmes, ārsts var nozīmēt jums katru nedēļu veikt ultraskaņu. 

Gadījumā, ja tiek konstatēts, ka grūtniecībai ir problēmas ar dvīņu pārliešanas sindromu, ārsts var izrakstīt ārstēšanas plānu abu augļu attīstībai. 

Pēc dzemdību speciālistu domām, pat bez šī sindroma aptuveni 10% identisko dvīņu bieži neattīstās vienlaikus, kas nozīmē, ka viens auglis attīstīsies lēnāk nekā otrs. Grūtniecēm parasti tiek ieteikts dzemdēt agri, ja ārsti pamanīs, ka mazākais auglis ir pārtraucis augt.

Lielākā daļa identisku grūtniecību piedzimst agri, pirms 37 grūtniecības nedēļām. TTTS sindroms var rasties jebkurā laikā, tāpēc grūtniecēm regulāri jāveic pirmsdzemdību pārbaudes cienījamās dzemdību un ginekoloģijas slimnīcās, lai saņemtu vislabāko aprūpi. 

Jūs varētu interesēt tēma:

Dvīņi bez sirds, retas un ārkārtīgi bīstamas malformācijas

Nabassaites pieķeršanās membrānām: Grūtniecības komplikācijas nevajadzētu uztvert viegli

34. grūtniecības nedēļas ar dvīņiem un problēmas, kas mātēm jāzina