Cancerbehandling påverkar fertiliteten hos män

Den här artikeln ger en översikt över effekterna av cancerbehandling på manlig fertilitet.

De vanligaste cancerbehandlingarna som anges är kemoterapi, strålbehandling, kirurgi och hormonbehandling. Andra behandlingar inkluderar stamcellstransplantationer, immunterapi och riktade terapier. Så hur påverkar dessa metoder reproduktiv hälsa hos kvinnor?

Valens

Kemoterapi använder läkemedel för att döda eller bromsa tillväxten av cancerceller. Läkemedlen som används i kemoterapi kallas cellgifter, som verkar på snabbväxande celler som cancerceller. Det vill säga, det påverkar även andra snabbt växande celler såsom reproduktionsceller.

Hos män kan kemoterapi minska eller stoppa spermieproduktionen. Dessa läkemedel kan också påverka spermiers förmåga att resa upp i äggledarna och förändra spermiernas genetiska sammansättning.

Risken för infertilitet beror på flera faktorer:

• Kemoterapiläkemedel som används: Alkylerade läkemedel skadar ofta spermieproduktionen.
• Dos och varaktighet av kemoterapi: Påverkar tiden det tar för spermieproduktionen att återgå till det normala. I vissa fall stoppas spermieproduktionen. Det tar vanligtvis flera år att börja producera spermier igen. Hos vissa män kan förändringen i spermieproduktionen vara permanent.
• Ålder: Män över 40 år, chanserna att återfå fertilitet är låga.

Kemoterapi kan orsaka permanent infertilitet om cellerna i testiklarna är för skadade.

Kemoterapi kan orsaka infertilitet hos män

Strålbehandling

Strålbehandling använder röntgenstrålar för att döda eller skada cancerceller så att de inte kan växa och föröka sig. Strålbehandling ges externt av en extern stråle, eller inifrån.

Risken för infertilitet kommer att variera beroende på plats, dos och antal behandlingar.

• Extern strålbehandling av bäckenet (för prostata- , rektal-, urinblåsa- eller analcancer och vissa barnleukemier) kan påverka spermieproduktionen.
• Strålbehandling till hjärnan skadar hypofysen, vilket påverkar spermieproduktionen och sexlusten.
• Subkutan strålbehandling som används vid testikel- och prostatacancer kan påverka spermieproduktionen, men många människor kan fortfarande återhämta sig.

Vissa cancerbehandlingar som kemoterapi eller strålning påverkar spermier och orsakar fosterskador. Under behandlingen finns det fortfarande möjlighet att få barn, så det är nödvändigt att använda preventivmedel eller avstå för att förhindra graviditet under behandlingen.

Kirurgi

Kirurgi för att avlägsna tumören från kroppen. Om kirurgi tar bort delar av eller alla könsorganen eller närliggande organ som blåsan, kommer fertiliteten att påverkas.

Operation för borttagning av testiklar

Efter att en testikel har tagits bort kommer den återstående testikeln att göra tillräckligt med spermier för att få ett barn, om inte spermierna är ohälsosamma. Om den andra testikeln inte producerar tillräckligt med testosteron kan du använda hormonersättningsterapi för att öka antalet spermier.

I sällsynta fall tas båda testiklarna bort vilket orsakar permanent infertilitet eftersom det inte längre finns spermieproduktion. Men kan fortfarande få erektion.

Operation för borttagning av prostata

Under operation för att avlägsna prostata och sädesblåsor skärs sädesledaren så att sperma inte kan ta sig från testiklarna till urinröret. Känslan av muskelspasmer, stimulering och orgasmer är fortfarande närvarande, men ingen utlösning under orgasm.

Prostatakörteln ligger nära nerverna och blodkärlen som spelar en viktig roll för att få erektion. Under operation är det möjligt att skada detta kärlnervknippe, men effekten på erektion beror på förmågan att få erektion före operationen. I vissa fall går sperma tillbaka in i urinblåsan istället för framåt, kallat retrograd utlösning.

Operation för borttagning av prostata

Kirurgi för att ta bort lymfkörtlarna (retroperitoneal lymfkörteldissektion eller lymfadenektomi)

Kirurgi för blås-, prostatacancer eller testikelcancer kan skada nerverna som gör och upprätthåller en erektion. Denna skada är kortlivad eller permanent.

Kirurger kan använda neuroprotektiva tekniker för att bevara nerverna som styr erektioner. Denna operation är mest effektiv för unga män med goda erektioner före operationen. Erektionsproblem uppstår dock vanligtvis 1-3 år efter denna neuroprotektiva operation.

Kontrollera biverkningar av operation

Torra orgasmer

Om du upplever torra orgasmer kommer du inte att kunna få barn genom sex. Det är dock fortfarande möjligt för spermier att komma ut ur testiklarna.

Retrograd utlösning

För att kontrollera denna bieffekt kan medicin som drar ihop ventilen inuti urinblåsan användas. Detta får sperma att lämna penis som den ska och hjälper till att bli gravid naturligt.

Erektil dysfunktion

Svårigheter att skapa eller bibehålla en erektion kallas erektil dysfunktion eller impotens. Före operationen kommer din läkare att diskutera möjligheten av nervskada som orsakar detta problem.

Mediciner eller stödjande åtgärder kan hjälpa till med problemet. Par kan också experimentera med icke-invasiva typer av sexuell stimulering, såsom oralsex, onani eller stimulerande massage.

Cancerbehandling påverkar manlig fysiologi

Hormonterapi

Hormoner som produceras naturligt i kroppen kan främja tillväxten av vissa typer av cancer. Målet med hormonbehandling är att minska mängden hormoner som tumören får för att bromsa cancerns utveckling. 

Hos män främjar testosteron prostatacancerprogression. Att minska produktionen och blockera effekterna av testosteron bromsar cancertillväxten och krymper till och med tumörer, vilket kan orsaka infertilitet. Män med bröstcancer som tar läkemedlet tamoxifen (ett antiöstrogen) kan öka spermieproduktionen.

Andra behandlingar

Andra cancerbehandlingar inkluderar stamcellstransplantationer, immunterapi och riktade terapier.

Stamcellstransplantationer kräver ofta högdos kemoterapi eller strålning. Detta görs före transplantationen för att döda cancercellerna och försvaga immunförsvaret så att det inte angriper donatorcellerna under transplantationen. Högdos kemoterapi eller strålbehandling kan permanent påverka spermieproduktionen.

Effekterna av immunterapi och riktad terapi på fertilitet och befruktning är fortfarande okända. Det är viktigt att prata med din onkolog om din fertilitet eller fertilitetsalternativ.