Vztrajni simptomi po Covid-19

Pri ustanovitvi prve klinike »Covid-19 Extended« v Univerzitetni bolnišnici London (UCLH) maja lani je Melissa Heightman upala, da bo pomagala bolnikom, ki so bili tedne na ventilatorjih.

"Na začetku epidemije nismo vedeli za posledice covida-19. Mislili smo, da bo kot pri gripi, da bo kmalu minilo in da bomo vsi v redu," je dejal respiratorni specialist.

Pogosti simptomi po Covidu 19

V nasprotju s presojo gospe Heightman po enem letu tretjina pacientov na kliniki še vedno ni ozdravela, več kot polovica ni bila hospitalizirana, ko imajo Covid-19.

Večorgansko izražanje bolezni Covid-19 prek receptorja ACE2

Ko se je odprla, je Heightman prejel vrsto klicev lokalnega splošnega zdravnika. Zmedli so se zaradi nenadnega prihoda bolnikov, pogosto mladih brez kakršnih koli zdravstvenih težav. Po okužbi z nCoV so njihovi simptomi postopoma postali kronični. Vsi so imeli podobna stanja, sprva blag covid-19, nato pa se je pojavila vrsta čudnih težav. Simptomi vztrajajo tedne, celo mesece, čeprav je bil pacientov test za nCoV negativen.

Več kot 80 % bolnikov na njeni kliniki trpi zaradi utrujenosti in nelagodja, kar otežuje vsakdanje življenje. Najpreprostejšega dela ne morejo opraviti. Študije so pokazale, da vztrajna utrujenost vztraja pri vsaj 62 % bolnikov s Covid-19. Znanstveniki pravijo, da bo eden od 10 ljudi, ki so bili okuženi z nCoV, po 12 tednih razvil kronične simptome.

Podaljšan Covid-19 je postal uganka, ki je zdravstveni svet ni pričakoval

Razvrstitev bolnikov

Da bi v celoti razumeli to kompleksno stanje, strokovnjaki razdelijo bolnike v dve skupini: tiste, ki so bili hospitalizirani, in tiste, ki v pozitivnem obdobju niso bili hospitalizirani na zdravljenju. Osnovni vzrok za podaljšano Covid - 19 za vsako skupino je drugačen.

Za zdravnike je prva skupina enostavna za učenje in rokovanje. Posledice so značilne posledice kardiopulmonalne poškodbe zaradi akutnih virusnih okužb ali citokinskih neviht – pretirane reakcije imunskega sistema. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco pokažeta obseg lezije. Bolniki lahko uporabljajo zdravila, kot je kolhicin, za zmanjšanje vztrajnega vnetja notranjih organov.

Heightman je dejal, da zdaj dve tretjini bolnikov s covidom-19 na kliniki UCLH dobro okrevata. Preostala ena tretjina je po 6 mesecih dosegla pozitiven napredek.

"Upamo, da se bo stanje teh bolnikov izboljšalo in da to ne bo vplivalo na njihova življenja. Pričakujemo tudi, da bo število bolnikov, ki so bili na oddelku za intenzivno nego s trajno kardiopulmonalno okvaro, manjše od 10 %," je dejala.

Nehospitalizirani bolniki imajo še vedno podaljšan Covid-19, kar otežuje zdravnike.

Po mnenju gospe Heightman je običajna starost te skupine 35 do 49 let. Nekatere raziskave so odkrile do 98 različnih simptomov. Mednarodna študija, objavljena julija 2021, je pokazala več kot 200 vrst poškodb v 10 organskih sistemih, vključno s kardiovaskularnim, živčnim, možganskim in dihalnim.

Najpogostejše manifestacije so utrujenost, možganska megla, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, motnje spanja , migrena, tiščanje v prsih, kožni izpuščaj, občutek za vonj, občutljivost za okus in motnje v presnovi krvi.redko stanje, ki povzroči pospešen srčni utrip hitro z aktivnostjo).

Gospa Heightman je dejala, da si je približno 50 % bolnikov s podaljšanim covidom-19 v tej skupini popolnoma opomoglo, ostali pa še vedno trpijo zaradi trajnih poškodb.

Zdravstveno osebje, ki zdravi bolnike s covidom 19

Nedavna raziskava Patient-Based Research Collaboration (PLRC) prikazuje mračno sliko. Od več kot 3700 ljudi s trdovratnim Covid-19, ki niso bili hospitalizirani, se jih je 77 % po 6 mesecih še vedno počutilo utrujenih, 72 % se jih je borilo z razdražljivostjo in izčrpanostjo, 55 % jih je imelo kognitivno disfunkcijo in 36 % bolnic z menstrualnimi težavami.

"Menstruacije nisem imela že tri mesece," je povedala Hannah Wei, prostovoljka.

Glede na raziskavo so se pri bolnikih s covidom-19, ki so imeli v pozitivnem obdobju dolgotrajno zdravljenje na domu, simptomi pojavili in izginili v treh ločenih valovih. Sprva so imeli vročino in suh kašelj. Nato ima bolnik motnjo presnove krvi, nato pa se postopoma zmanjšuje. Mesec dni po okužbi z nCoV se je pojavil tretji val simptomov, vključno s kožnimi izpuščaji, bolečinami v mišicah, alergijami in možgansko meglo.

"To je najbolj zaskrbljujoče, saj se epizode simptomov poslabšajo, dosežejo vrhunec okrog četrtega meseca in se nadaljujejo," pojasnjuje gospa Heightman.

Neodgovorjeno pa ostaja vprašanje, zakaj ima Covid - 19 tak vpliv na bolnike, zakaj nekateri pred letom dni okuženi še vedno ne morejo ozdraveti.

Smer zdravljenja

Pri dolgotrajnem Covidu - 19 so utrujenost, bolečine in možganska megla najbolj vztrajni in zaskrbljujoči simptomi.

"Ko sem se prejšnje poletje spopadal s svojo boleznijo, so bili dnevi, ko nisem vedel, kaj počnem," se spominja Wei. "Poskušam jasno razmišljati. Enkrat septembra sem ugotovil, da se ne morem spomniti ničesar o poletju. Bilo je precej strašljivo zame, saj sem moral imeti zelo žive spomine."

Tovrstna motnja spomina se običajno pojavi pri ljudeh s »sindromom kronične utrujenosti«. Osnovni vzrok je nevrovnetje, ki ga povzroča aktivnost imunskih celic v možganih, imenovanih mikroglija. Pri zdravih ljudeh ima mikroglija pomembno vlogo pri ohranjanju pravilnega delovanja možganskih nevronov, vendar je zelo dovzetna za poškodbe.

Vnetje v krvi zaradi imunskega odziva telesa ali dolgotrajna virusna okužba lahko povzroči, da mikroglija sama proizvede vnetne molekule, ki se razpršijo po možganih in povzročijo težave s spominom.

Posledično Valeria Mondelli, imunologinja na Kings College London, zagovarja podaljšano preskušanje protivnetnega zdravila za bolnike s Covid-19.

"Antibiotiki, kot je minociklin, ki se pogosto daje bolnikom z visoko stopnjo vnetja v krvi, ali citokini, ki ga zavirajo, bi bili možne možnosti," je dejala.

Nekatere predhodne študije kažejo, da je dolgotrajno neravnovesje mikrobioma pri bolnikih s covidom-19 razlog za vztrajne vnetne simptome. Čeprav je potrebnih več raziskav, številne posamezne analize kažejo, da lahko zdravniki učinkovito zdravijo vsak simptom. Po mnenju Heightmana se bolniki z alergijami pogosto dobro odzivajo na antihistaminike.

Medtem je Amy Kontorovich, kardiologinja na Mount Sinai, razvila nov program fizikalne terapije, imenovan Automated Conditioning Therapy (ACT), za ljudi s trdovratnim Covid-19. Do danes terapijo uporablja več kot 53 terapevtskih centrov po New Yorku.

ACT se začne s serijo gibalnih vaj, nato preide na različne aerobne vaje, postopoma povečuje intenzivnost, vendar bolnikov srčni utrip ne sme preseči 85 % maksimalnega. Terapija je bila navdihnjena s programom za rehabilitacijo oblike presnovne motnje krvi.