V éře Covid-19 a po Covidu jsou terapie ventilace dýchacích cest, jako je nazální kyslíková terapie s vysokým průtokem (HFNC), stále smysluplnější. Co je tedy HFNC? Pojďme to zjistit s námi přímo zde!
High-flow nasal oxygen therapy (HFNC) se stává smysluplnější jako jedna z neinvazivních metod kyslíkové podpory pro pacienty s akutním respiračním selháním, účinná i v případech infekce Covid-19. Pojďme si tedy v tomto článku podrobně zjistit, co je HFNC a co znamená v klinické praxi!
Co je HFNC nazální kyslíková terapie s vysokým průtokem?
Doplňkovou oxygenoterapii lékaři předepisují v případech akutní hypoxie, obvykle ve formě nízkoprůtokové nosní kanyly. Tato tradiční terapie má však mnoho omezení, když poskytuje pouze 4-6 litrů kyslíku/min, což odpovídá FiO2 asi 0,37 - 0,45. To znamená, že při prodloužené nízkoprůtokové doplňkové kyslíkové terapii je nosní výstelka náchylná k podráždění ze sucha a dokonce i ke krvácení.
Pro zvýšení FiO2 v tradiční terapii je nutné zvýšit průtok kyslíku, což je otevřený systém, takže je snadné unikat kyslík ven. Jako alternativa k nízkoprůtokové kyslíkové terapii je HFNC technika, která dodává 100% zvlhčený a zahřátý kyslík rychlostí až 60 ml/min.
Nosní kyslíková terapie s vysokým průtokem je neinvazivní doplňková oxygenoterapie
Struktura generátoru kyslíku s vysokým průtokem přes nosní kanylu
Základní konstrukce vysokoprůtokového kyslíkového ventilátoru HFNC zahrnuje:
Zdroj vzduchu: Směšovač kyslíku/vzduchu umožňuje procento kyslíku v daném objemu (FiO2) od 0,21 - 1,0, průtok plynu je 60 - 70 ml/min.
Zvlhčovač: Vytváří nasycení plynné směsi při teplotě 31 - 37 stupňů Celsia.
Nosní kanyly (nosní kanyly) se dodávají v různých velikostech a většina z nich má široké, měkce tvarované nosní hroty pro pohodlí a sníženou tvorbu aerosolu ve srovnání s tradičními úzkými nosními kanylami.
Co je HFNC? Jako systém, který dodává kyslík s vysokým průtokem přes nosní kanylu
V současné době existuje 5 uznávaných fyziologických mechanismů, které činí terapii HFNC účinnou v léčbě, včetně:
- Snižte frekvenci dýchání.
- Eliminace emisí ve fyziologickém mrtvém prostoru, včetně CO2.
- Vytvořte pozitivní end-exspirační tlak.
- Zvyšte objem cirkulujícího vzduchu.
- Na konci výdechu zvyšte objem vzduchu.
Mrtvý prostor vzduchu lze chápat jako objem vzduchu, který vstupuje do plic, ale nezúčastňuje se výměny plynů (také nazývaný "mrtvý"). To umožňuje dýchacímu systému akumulovat CO2 a snižuje množství O2 dostupného pro difúzi, když ventilační systém není účinný při cirkulaci vzduchu v mrtvém prostoru s vdechovaným vzduchem. U HFNC překračuje vysoký průtok vzduchu pacientovu fyziologickou ventilaci, čímž se zvyšuje schopnost přeměnit přebytečný CO2 na přebytek O2. Tím pomáhá zlepšit ventilaci pacienta.
HFNC pomáhá snižovat odpor dýchacích cest, snižovat rychlost dýchání, zlepšovat cirkulaci vzduchu a okysličení tím, že vytváří pozitivní tlak v dýchacích cestách.
Zvlhčování a ohřívání vzduchu při vysokoprůtokové oxygenoterapii nosní kanylou je výhoda naučená tradiční metodou. To má vytvořit pohodlnější pocit větrání. Protože pokud neustále poskytujete proud suchého a chladného vzduchu do dýchacích cest jako u nízkoprůtokové oxygenoterapie, nosní sliznice je náchylná k suchu, podráždění a dokonce i ke krvácení z nosu, což ztěžuje dodržování léčby .
Kdy je přidělen HFNC?
Nosní kyslíková terapie s vysokým průtokem má mnoho klinických aplikací. Zejména potenciál pro klinické použití byl uznán mnoha studiemi, včetně:
HFNC je obvykle indikován u pacientů s akutním hypoxickým respiračním selháním
Jaká jsou omezení HFNC?
Jako každý lékařský postup má i HFNC určitá omezení a nevýhody. Jaká jsou tedy omezení HFNC? Jednou z hlavních nevýhod této terapie jsou náklady spojené s péčí o pacienty používající HFNC. Kromě toho existují potenciální rizika, jako jsou:
- Selhání utěsnění nosní kanyly má za následek únik kyslíku.
- Omezená pohyblivost.
- Ztráta pozitivního tlaku v dýchacích cestách.
- Odložte odstavení ventilátoru (intubaci).
- Trauma obličeje.
- Hemodynamická nestabilita.
Poznámky, které je třeba znát při provádění HFNC
HFNC je nová terapie a ne všude a každý ji může dělat. Proto by tato terapie měla být používána pouze v renomovaných zdravotnických zařízeních s týmem specialistů detailně vyškoleným v nosní vysokoprůtokové oxygenoterapii. Efektivní vysokoprůtoková oxygenace vyžaduje dobře koordinovaný tým sester/zdravotních sester, respiračních terapeutů a lékařů.
Výše jsou uvedeny základní informace o vysokoprůtokové oxygenoterapii nosní kanylou. Doufejme, že to budou užitečné znalosti, které pomohou čtenářům odpovědět na otázku, co je HFNC , a lépe porozumět klinickým aplikacím této terapie!