Koronarni vazospazem: definicija, diagnoza in zdravljenje

Koronarni vazospazem je, čeprav redek, eden od vzrokov akutnih koronarnih sindromov, aritmij in celo smrti. Kaj je torej bolezen koronarnih arterij? Ugotovimo z blogom aFamilyToday kar v spodnjem članku!

Koronarni vazospazem je disfunkcija endotelne obloge krvnih žil, ki povzroči prehodno popolno ali skoraj popolno zaporo koronarnih arterij. To je dokaj redka bolezen, vendar lahko pri bolnikih povzroči številne nevarne zaplete, celo smrt. V spodnjem članku vam bo aFamilyToday Blog pomagal bolje razumeti bolezen koronarnih arterij.

Kaj je koronarna srčna bolezen?

Koronarni vazospazem je srčno-žilna bolezen , ki jo povzroči prehodna hipertoničnost sten koronarnih arterij v epikardu. Od takrat se premer lumna žile bistveno zmanjša. 

Spazem koronarnih arterij povzroči znatno zmanjšanje premera koronarnih arterij

Koronarni vazospazem je lahko prehoden ali traja do 15 minut in povzroči simptome, kot so:

• Huda progresivna angina, ki lahko seva v glavo ali ramena. 
• V prsih je pekoč občutek.
• Znojenje, vrtoglavica, slabost…

Klinično se lahko koronarni vazospazem kaže kot:

• Variabilna angina (Prinzmetalova angina): pojavi se v mirovanju (običajno sredi noči ali zgodaj zjutraj) in v zaporednih epizodah, lahko pa jo spremljajo drugi simptomi, kot so znojenje, težko dihanje, slabost ...
• Miokardni infarkt : Povzroča ga dolgotrajen krč koronarne arterije.
• Maligne ventrikularne aritmije: zaradi pogostih krčev pride do popolne zapore koronarnih arterij, kar lahko povzroči nenadno smrt.

Dejavniki tveganja za spazem koronarnih arterij

Spazem koronarnih arterij je pogost pri bolnikih, ki kadijo, marihuano, pijejo alkohol, vdihavajo butan, psevdoefedrin, prenehajo jemati zaviralce kalcija ... Pravzaprav ima do 75 % primerov spazma koronarnih arterij navado, redno kadijo cigarete. Poleg tega je zgodnja koronarna ateroskleroza lahko tudi vzrok za spazem koronarnih arterij. 

Kajenje je eden od dejavnikov tveganja za spazem koronarnih arterij

Bolezen je pogostejša pri ženskah (10% - 25%) kot pri moških (6% - 10%). Poleg tega je razširjenost angine pektoris v vzhodni Aziji (zlasti v Koreji, na Japonskem in Tajvanu) večja kot pri belcih.

Kako se diagnosticira koronarna arterijska bolezen?

Znaki, ki so zelo pomembni za diagnozo spazma koronarnih arterij so:

• Teža v prsih običajno ni posledica napora.
• Prehodna elevacija segmenta ST v elektrokardiogramu.

Poleg tega lahko zdravnik bolniku naroči obremenitveni test za diagnosticiranje tihega krča koronarne arterije, čeprav v nekaterih primerih rezultati ne bodo zelo jasni. Poleg tega se lahko uporabijo nekateri testi na zdravila, kot je intravenska infuzija acetilholina, ergonovina, s katerima se sproži koronarni spazem. Vendar se ta metoda diagnoze izvaja le v primeru natančnega spremljanja in zagotavljanja pogojev za preprečevanje zapletov pri bolniku.

Zdravljenje spazma koronarne arterije

Osnova zdravljenja bolezni koronarnih arterij je uporaba zaviralcev kalcija. Razširjena uporaba tega zdravljenja je povzročila znatno zmanjšanje pojavnosti variabilnih epizod angine. 

Poleg tega imajo dolgodelujoča nitratna zdravila tudi pozitivne učinke. Njegova vazodilatacijska sposobnost lahko podpira učinke zaviralcev kalcija.

Zaviralci β veljajo za zdravila prve izbire pri zdravljenju ishemične bolezni srca, angine pektoris ali akutnega koronarnega sindroma. Vendar so učinki zaviralcev β pri bolnikih različni. Da bi se izognili spazmu koronarnih arterij, je treba to zdravilo kombinirati z zaviralci kalcija ali nitrati.

Študije so pokazale, da lahko pomanjkanje magnezija prispeva k spazmu koronarnih arterij, zato je dodajanje magnezija tudi možna metoda za preprečevanje tega stanja.

Poleg tega lahko zdravljenje za zniževanje holesterola pomaga izboljšati delovanje endotelija in zmanjša odziv koronarnega spazma na acetilholin. Zato lahko dodajanje statina (fluvastatina) k rutinskim CCB zavira presnovne poti, povezane z RhoA-kinazo.

Koronarno srčno bolezen je mogoče zdraviti s številnimi zdravili

V primerih hude Prinzmetalove angine, ki je ni mogoče zdraviti z zdravili, se lahko izvede operacija presadka koronarne arterije. Poleg tega je mogoče z isto metodo ukrepati tudi pri bolnikih s spazmom koronarnih arterij, vendar brez bolečin v prsih. 

V primerih smrtno nevarnih ventrikularnih aritmij je lahko indicirana implantacija avtomatskega defibrilatorja.

Prognoza koronarne srčne bolezni

Koronarni vazospazem je ena izmed vrst srčno-žilnih bolezni, ki lahko zlasti pri odraslih povzroči številne zaskrbljujoče posledice. Vendar pa lahko prognozo teh bolnikov z ustreznim zdravljenjem bistveno izboljšamo. 

Študije so pokazale, da imajo bolniki, ki prenašajo zaviralce kalcija in prenehajo kaditi, dokaj dobro prognozo. Vendar pa se bolniki pogosto soočajo z epizodami bolečine v prsih vsakih 3 do 6 mesecev, ki se izmenjujejo z obdobji brez simptomov. To stanje se bo dolgoročno postopoma zmanjševalo.

Med zdravljenjem se mora bolnik soočiti z bolečino v prsih vsakih 3 do 6 mesecev

Nasprotno pa slabši znaki za bolnikovo prognozo vključujejo prisotnost aterosklerotične bolezni , vztrajno kajenje, intoleranco za zaviralce kalcija in večžilni spazem koronarnih arterij. Za ovrednotenje prognoze za bolnike s spazmom koronarnih arterij je Japonsko združenje za koronarno vazokonstrikcijo (JCSA) razvilo "lestvico tveganja JCSA", ki vključuje 7 napovednikov pomembnih kardiovaskularnih dogodkov (MACE).

Če povzamemo, je krč koronarne arterije zdravstveno stanje, ki lahko povzroči resne zaplete, kot sta angina in miokardni infarkt. Predlagani so bili različni mehanizmi za razlago vzroka tega sindroma, vendar vsi vključujejo čezmeren kontraktilni odziv vaskularnih gladkih mišičnih celic. Kombinacija številnih dejavnikov, kot so kajenje, koronarna ateroskleroza, zdravila, ki vsebujejo psevdoefedrin, in intervencijski katetri, lahko poslabšajo bolnikovo stanje. Zato je zgodnje prepoznavanje simptomov, ki jih povzroča spazem koronarnih arterij, izjemno pomembno za pravočasno zdravljenje in preprečevanje nevarnih zapletov.

Zgoraj so informacije o koronarni bolezni srca , vključno z definicijo, diagnozo, zdravljenjem in prognozo bolezni. Upajmo, da vam je blog aFamilyToday s tem člankom prinesel informacije, ki jih iščete. Upam, da se bodo bralci tudi v prihodnje odločali za spremljevalce lekarne!