Prokinetika in refluks kisline

Prokinetiki se osredotočajo na spodnji ezofagealni sfinkter (LES). Ta vrsta zdravil je namenjena odpravljanju osnovnega vzroka refluksa kisline, namesto da bi preprosto zmanjšala simptome.

Prokinetiki so na voljo samo na recept in so na voljo v obliki tekočih, tablet, IV in podkožnih injekcij. Pogosto se uporabljajo v povezavi z drugimi zdravili za refluks kisline in GERB, kot so antagonisti receptorjev H2 in zaviralci protonske črpalke (PPI).

Vendar pa je glavna razlika pri tej skupini zdravil posledica tveganj. Možni neželeni učinki in zapleti, povezani s prokinetiki, so bistveno resnejši od drugih na splošno benignih zdravil za refluks kisline. Zaradi možnosti resnih stranskih učinkov bo ta vrsta zdravila predpisana le za najhujše primere GERB.

Kako delujejo

Prokinetiki so vrsta zdravila, ki pomaga krepiti LES s povečanjem pritiska mišic v LES. Če imate refluks kisline, je vaš LES verjetno glavni krivec za vaše nelagodje. Oslabljen LES omogoča, da vsebina vašega želodca preide nazaj iz želodca v požiralnik.

S krepitvijo vašega LES lahko ta posebna skupina zdravil dramatično vpliva na vaš refluks. V nekaterih primerih lahko to zdravilo okrepi vaš LES do točke, ko deluje popolnoma normalno. To pomeni, da ni več refluksa - hrana in tekočina gresta v želodec in tam ostaneta.

Tudi če to zdravilo ne odpravi popolnoma vašega refluksa, lahko pomembno vpliva na resnost in pogostost izbruhov refluksa. Močnejši LES bo deloval manj pogosto in bo omogočil, da manj želodčne vsebine uide v požiralnik. Ne samo, da bodo vaši izbruhi refluksa manj pogosti, ampak bodo na splošno manj boleči, ko se pojavijo.

Ta vrsta zdravil pomaga tudi hitreje izprazniti želodčno vsebino. Kot morda veste, dlje ko je hrana v želodcu, večja je verjetnost, da boste imeli refluks. Če preprosto skrajšate čas, v katerem hrana ostane v želodcu, zmanjšate verjetnost, da boste trpeli zaradi zgage ali drugih simptomov refluksa.

Ker imajo kratko razpolovno dobo (čas, ko zdravilo ostane v krvnem obtoku), se prokinetiki običajno jemljejo dva do štirikrat na dan pred obroki in pred spanjem.

Za kaj so dobri

Ta posebna vrsta zdravila je zelo dobra pri krepitvi mišic in povečanju gibanja v vašem prebavnem traktu. To zdravilo bo vašemu LES pomagalo stisniti in okrepiti gibanje mišične stene želodca in črevesja, s čimer bo hrana in tekočina hitreje prešla skozi vaš prebavni sistem.

Ko gre za zdravljenje GERB, se večina zdravnikov strinja, da so prokinetiki, ki jih jemljemo sami, primerljivi z zaviralci H2, vendar nekoliko manj učinkoviti kot zaviralci prokinetike. Da bi povečali njihovo učinkovitost, se pogosto predpisujejo v povezavi z nevtralizatorji kislin, kot so H2s ali PPI.

Te vrste zdravil ne krepijo le stiskanja mišic LES, temveč tudi krepijo stiskanje mišic, ki obdajajo vaš požiralnik. Tako lažje pogoltnete in požiralnik potisne hrano ali tekočino navzdol v želodec, kar je lahko koristno, če imate refluks kisline.

Ne samo, da se kislina težje prikrade mimo LES, ampak tudi vaše telo lažje potisne vsebino želodca nazaj s požiranjem.

Z močnejšim gibanjem mišic gastrointestinalnega trakta hrana in tekočina hitreje prehajata skozi želodec in črevesje. Ta hitrejši transport zmanjša resnost in pogostost simptomov GERB. Kadar se uporablja skupaj z drugimi zdravili, ki zavirajo ali nevtralizirajo kislino, je prokinetika lahko koristno orodje pri obvladovanju refluksa kisline.

Za kaj niso tako dobri

Prokinetiki niso zdravila, ki bi jih morali jemati, če imate le blage ali občasne simptome zgage ali refluksa. Če je vaš refluks povezan predvsem s posebnimi navadami ali vašo prehrano, je malo verjetno, da bi ta vrsta zdravil vplivala na vaše simptome.

Prokinetike ne smete uporabljati za lajšanje ali zdravljenje vaših takojšnjih simptomov refluksa. Za razliko od antacidov, zaviralcev H2 ali PPI, prokinetika ne bo imela neposrednega vpliva na vaše simptome. Namesto da nevtralizirajo kislino ali zmanjšajo proizvodnjo kisline, ta zdravila preprosto ciljajo na mišice, ki so odgovorne za refluks.

To pomeni, da bo jemanje odmerka prokinetikov imelo majhen takojšen učinek na vaše trenutne simptome.

Možni neželeni učinki

Eden najpomembnejših neželenih učinkov, povezanih s prokinetiko, je razvoj ekstrapiramidnih simptomov, ki so tesno povezani neželeni učinki, ki vplivajo na vaš živčni sistem. Vključujejo

• Mišični krči

• Gibanje jezika in ustnic

• Nerazločen govor

Če ugotovite, da imate katerega od teh simptomov, takoj prenehajte jemati zdravilo in se posvetujte z zdravnikom. Zdravnik vam bo verjetno priporočil, da popolnoma prenehate uporabljati prokinetik. V večini primerov, zlasti če jih odkrijemo zgodaj, ti simptomi izginejo približno 24 ur po zadnjem odmerku prokinetika.

To ni edina stvar, ki vas mora skrbeti, ko se zdravite s prokinetiki. Poleg driske, živčnosti, tesnobe in vznemirjenosti obstaja tudi povečano tveganje za resne srčne aritmije, od katerih so nekatere lahko usodne, če se ne zdravijo takoj.

Nekatere študije so odkrile tudi povečano sproščanje prolaktina v hipofizi, kar lahko povzroči impotenco, galaktorejo (neustrezno sproščanje mleka iz dojk, tudi pri moških) ali menstrualne motnje.

Bolj zaskrbljujoče je, ko bolniki razvijejo nevrološke motnje kot npr

• Distonija: nevrološka motnja gibanja, pri kateri trajne mišične kontrakcije povzročajo zvijanje in ponavljajoče se gibe ali nenormalne drže

• Tardivna diskinezija: nevrološka motnja, ki vodi do pogostih, nehotnih gibov telesa ali krčev

Te motnje so izjemno resne in upamo, da se vam nikoli ne bo treba soočiti. Tej skupini zdravil se je treba izogibati pri ljudeh, ki že imajo motnjo gibanja, kot so ljudje s Parkinsonovo boleznijo.