Termen papillär bröstcancer är en allmän term för de heterogena typerna av bröstcancer. Vanliga symtom inkluderar bröstförändringar i bröststorlek, förtjockning av brösthuden, uppkomsten av onormala hårda knölar, flytningar eller indragning av bröstvårtan.
Benign eller icke-cancerös intraduktal papillär bröstcancer kan behandlas med kirurgi och adjuvanta terapier.
Vad är papillär bröstcancer?
Termen papillär bröstcancer är en samlingsbeteckning för många typer av bröstcancer, inklusive:
- Invasiv papillär bröstcancer.
- Invasiv mikropapillär bröstcancer.
- Intracystisk/inkapslad/cystad papillär cancer.
- Papillärt duktalt karcinom in situ.
Dessa typer är ofta heterogena men blandade med andra typer av bröstcancer. Behandling och prognos av papillär bröstcancer kommer att bero på typen av papillär bröstcancer samt dess egenskaper. Benign (icke-cancerös) papillär bröstcancer
Papillär bröstcancer är inte ett benignt intraduktalt papillom
Vanliga symtom hos patienter med papillär bröstcancer
Tecken och symtom på papillär bröstcancer kan inkludera:
- Ändring i bröststorlek.
- Onormala hårda klumpar uppstår.
- Tjock brösthud.
- Förändringar i bröstvårtans egenskaper såsom onormal flytning eller utseende av bröstvårtans fördjupning.
Rutinmässiga bröstundersökningar och screeningar kan upptäcka cancer innan det finns några symtom. Vissa kvinnor kan få diagnosen papillär bröstcancer efter en bröstscreening utan några av symtomen som anges ovan.
Metoder för diagnos av papillär bröstcancer
Som med andra typer av bröstcancer inkluderar grundläggande diagnostiska tester för sjukdomen:
Bröstkorgsröntgen
Metoder för att behandla papillär bröstcancer
Behandling av papillär bröstcancer innefattar vanligtvis kirurgi och ytterligare postoperativ behandling.
Behandling av patienter med papillär bröstcancer kommer att bero på vilken typ av cancer patienten har. Egenskaperna för papillär bröstcancer (såsom storlek, histologi, status för endokrina receptorer och HER2-status) kommer i hög grad att påverka behandlingsbeslut.
Kirurgi
Kirurgi är ofta den första behandlingen som övervägs för papillär bröstcancer, vilket kan inkludera:
- Bröstbevarande operation (enbart tumör): Borttagning av cancermassan, kvarvarande bröstvävnad och bröstvårtan.
- Mastektomi: Borttagning av hela bröstkörtelparenkymet och bröstvårtan.
Läkaren och läkaren kommer att diskutera med patienten och överväga vilken typ av operation som ska väljas beroende på: Cancerns placering, cancerns storlek jämfört med bröststorleken, antalet tumörer bokstäver.
Skärområde
Vid utförande av bröstbevarande kirurgi hos patienter med papillär bröstcancer är det viktigt att den del av bröstvävnaden som tas bort från runt cancerområdet är fri från cancerceller.
Om resektionsområdet visar cancerceller under den patologiska bedömningen, behövs ibland en andra operation.
Bröstrekonstruktion
Under mastektomi kan patienten genomgå en bröstrekonstruktion antingen samtidigt med mastektomi (omedelbar rekonstruktion) eller senare (rekonstruktion i andra fasen).
Lymfkörteldissektion
Hos patienter med invasiv papillär bröstcancer vill den behandlande läkaren kontrollera om lymfkörtlarna i armhålans fossa innehåller cancerceller. Denna information, tillsammans med annan information om bröstcancer, kan hjälpa din läkare att avgöra om du skulle ha nytta av adjuvanta behandlingar efter operationen. För att göra detta kommer din kirurg att rekommendera operation för att ta bort några lymfkörtlar (lymfkörtelprov) eller alla lymfkörtlar (lymfkörteldissektion).
Sentinel lymfkörtelbiopsi används ofta om preoperativa tester inte har visat bevis på att lymfkörteln innehåller cancerceller. Den identifierar om vaktpostlymfkörteln - den första lymfkörteln till vilken cancerceller är mest benägna att spridas - är fri från cancerceller. Det kan finnas två eller flera vaktpostlymfkörtlar. Om det inte finns några cancerceller innebär det oftast att även de andra lymfkörtlarna är fria från cancerceller, så det behövs ingen ytterligare lymfkörteldissektion. Sentinel node biopsier utförs ofta samtidigt med cancerkirurgi men kan utföras före operation.
Om resultat från vaktpostlymfkörtelbiopsi visar att den första vaktposten eller andra lymfkörtlar är metastaserande, rekommenderas vanligtvis kemoterapi och efterföljande strålbehandling.
En vaktpostlymfkörtelbiopsi är inte nödvändig om preoperativa tester visar att lymfkörtlarna innehåller cancerceller. I detta fall kommer kirurgen att utföra axillär lymfkörteldissektion under operationen.
Om du har intracystisk/inkapslad/inkapslad papillär bröstcancer eller intraduktal papillär bröstcancer, är det mindre troligt att du behöver lymfkörteldissektion eftersom dessa typer sällan sprider sig till lymfkörtlarna.
Bröstcancerkirurgi
Adjuvant (tilläggs)behandling
Efter operationen, beroende på vilken typ av papillär bröstcancer, kan du behöva andra behandlingar som kallas adjuvant terapi, inklusive:
- Strålbehandling.
- Endokrin terapi.
- Valens.
- Riktad terapi (biologi).
- Bisfosfonatläkemedel.
Syftet med dessa behandlingar är att minska risken för att bröstcancerceller kommer tillbaka och sprider sig till det motsatta bröstet eller andra organ i kroppen.
Strålbehandling
Efter bröstbevarande operation kommer patienterna ofta att ha strålbehandling mot bröstet för att minska risken för återfall vid snittet, ibland utförs strålbehandling i axillär lymfkörtelregion.
I vissa fall behöver patienterna strålbehandling mot bröstväggen efter mastektomi, till exempel när vissa axillära lymfkörtlar innehåller cancerceller.
Endokrin terapi
Hormonet östrogen kan främja vissa typer av bröstcancer. Hormonterapier fungerar på olika sätt för att blockera effekterna av östrogen på cancerceller.
Endokrin terapi är endast indicerad om bröstcancercellerna har receptorer på cellytan som binder till hormonet östrogen, kallad östrogenreceptorpositiv bröstcancer eller ER+ bröstcancer.
Invasiv bröstcancer kommer att testas för östrogenreceptorer med hjälp av vävnad som tas bort från en biopsi eller efter operation. När östrogen binder till dessa receptorer kan det stimulera cancerceller att växa.
Om din bröstcancer är östrogenreceptorpositiv kommer din läkare att diskutera med dig vilken hormonbehandling som är mest lämplig.
Om inga östrogenreceptorer hittas kallas bröstcancern för östrogenreceptornegativ eller ER-negativ bröstcancer.
Tester kan också göras för att leta efter progesteron (ett annat hormon) receptorer.
Fördelen med hormonbehandling är mindre tydlig för personer med progesteronreceptorpositiva (PR+ och ER-) bröstcancer. Mycket få fall av bröstcancer faller inom denna grupp. Men om så är fallet kommer din läkare att diskutera med dig om hormonbehandling är lämplig.
Om din typ av bröstcancer är hormonreceptornegativ, kommer hormonbehandling inte att ha någon fördel.
Valens
Kemoterapi är användningen av läkemedel mot cancer för att döda cancerceller.
Kemoterapi är ofta indicerat för vissa personer med invasiv papillär bröstcancer. Detta kommer att bero på många andra faktorer som storlek, histologi (hur snabbt celler delar sig och differentierar sig från normala celler), status för endokrina receptorer och HER2, om lymfkörtlarna har metastaserats.
Riktad terapi (biologisk terapi)
Detta är en klass av läkemedel som blockerar tillväxt och utveckling av cancerceller. De riktar in sig på och stör tillväxtprocesser i cancerceller.
Det mest använda riktade läkemedlet är Trastuzumab (varumärke Herceptin). Endast personer vars cancerceller har höga nivåer av HER2-uttryck (kallas HER2-positiva) kommer att dra nytta av behandling med Trastuzumab. HER2 är ett protein som stimulerar cancerceller att växa och utvecklas.
Det finns många tester för att mäta HER2-nivåer i bröstvävnad, baserat på prover som tagits ut under en biopsi eller operation. Om bröstcancerceller inte har höga nivåer av HER-2-uttryck, kommer Trastuzumab inte att indiceras eftersom det inte finns någon terapeutisk fördel.
Bisfosfonatläkemedel
Bisfosfonater är en klass av läkemedel som kan minska risken för avancerad bröstcancer hos postmenopausala kvinnor. Läkemedel kan användas oavsett om klimakteriet inträffar naturligt eller orsakas av behandling för bröstcancer. Bisfosfonater bromsar eller förhindrar benskador. Läkemedlet ordineras ofta till personer med hög risk, såsom osteoporos (när ben tappar styrka och är mer benägna att gå sönder).