Premična rebra je zelo resna poškodba prsnega koša, ki zahteva nujno medicinsko operacijo. Če se ne zdravi takoj, bo to močno vplivalo na bolnikovo cirkulacijo in dihanje.
Premična rebrasta plošča je opisana kot zaprta poškodba stene prsnega koša, ki zahteva zgodnjo diagnozo, zdravljenje in zgodnje zdravljenje. Kako torej prepoznati in takoj ukrepati v tej nevarni situaciji? Ugotovimo v naslednjem članku!
Kaj je mobilno rebrasto polje?
Premična reberna plošča je zlom 3 ali več sosednjih reber (na 2 točkah na kostnem loku), zaradi česar se poškodovani segment loči od ostalega in premakne v nasprotni smeri od dihalnega cikla (tj. v smeri prsnega koša ). med vdihom navznoter in ob izdihu navzven).
To povzroči propad pljučnega parenhima do te mere, da povzroči poškodbe spodnjega dela pljuč. Poleg tega bo paradoksalno gibanje povzročilo, da bo stena prsnega koša povečala aktivnost, kar bo povzročilo bolečino v prsnem košu, ko poskušate globoko vdihniti, kar posledično vodi do hipoventilacije. Zaradi zgoraj omenjenih lezij je odpoved krvnega obtoka in dihanja eden od nevarnih zapletov poškodbe mobilnih reber.
Metode diagnosticiranja premičnih nizov reber
Za diagnozo premičnih nizov reber je v idealnem primeru treba pri kliničnem pregledu še vedno opazovati paradoksalno gibanje prizadete stene prsnega koša. Zdravnik pa pogosto naleti tudi na težave, ko ima bolnik zaradi bolečine omejeno dihanje in nenormalno gibljivih reber ni mogoče opazovati.
Zlasti ko je bolnik na ventilatorju, je težje opaziti nenormalno gibanje stene prsnega koša, razen večjega gibanja navzven med vdihom. Pri ročnem pregledu lahko z dotikom pacientove stene prsnega koša opazimo nenormalne gibe, ki jih spremlja škrtanje v steni prsnega koša.
Rentgen lahko obvesti zdravnika o zlomih in poškodbah spodnjega dela pljuč, vendar ni opaziti motenj obalnega hrustanca.
Rentgenski žarki ne diagnosticirajo natančno niza mobilnih reber
Kako zdraviti niz mobilnih reber?
Prvi korak pri odkrivanju osebe z mobilno rebrasto ploščo je, da jo zdravnik takoj popravi z začasnimi ukrepi. Eden najpomembnejših ciljev je pomagati bolniku vzdrževati ustrezno ventilacijo. Po tem lahko zdravnik priporoči operacijo za popravilo te rebraste plošče.
Poskrbite za ustrezno prezračevanje bolnika
Za zagotovitev ustreznega prezračevanja bolnika se običajno uporabljajo naslednji ukrepi:
- Največje lajšanje bolečin: zdravniki pogosto predpišejo največji analgetični odmerek (običajno sistemski morfij) za podporo bolnikom pri refleksih kašlja in globokem dihanju, za pomoč pri čiščenju pljuč in preprečevanju atelektaze.
- Redno sesajte izpljunek, da preprečite stagnacijo tekočine v žrelu in preprečite tveganje za kolaps pljuč .
- Respiratorna fizioterapija z ukrepi, kot so loputanje, dihalne vaje, je pomemben del načrta zdravljenja za bolnike, ki prejemajo maksimalno lajšanje bolečin.
- Podpora dihanju v kombinaciji z napravami za oceno kapacitete pljuč.
Neinvazivna mehanska ventilacija
Neinvazivna mehanska ventilacija je eden od ukrepov za pomoč pri vzdrževanju ustrezne ventilacije pri bolnikih z gibljivimi rebri. Pri tem mehanskem načinu dihanja bo pacient spontano dihal v celotnem dihalnem ciklu, vendar je nameščen bodisi s pozitivnim tlakom bodisi z dvema nivojema pozitivnega tlaka. To preprečuje, da bi se stena prsnega koša med dihalnim ciklom premaknila nazaj, in hkrati mobilizira zdravo pljučno tkivo, kar preprečuje poškodbe pljuč.
Vsiljivo mehansko prezračevanje
Invazivna mehanska ventilacija je metoda dihanja skozi endotrahealni tubus ali trahealno kanilo, ki se uporablja le v naslednjih primerih:
- Bolniki s hudo poškodbo prsnega koša, ki jo spremljajo druge sistemske poškodbe.
- Povezane poškodbe reber in zmečkanine so bile tako hude, da prezračevanje z neinvazivnim ventilatorjem ni bilo mogoče.
- Bolnik je v komi, ne more uporabljati neinvazivnega ventilatorja.
- Bolniki s hudo respiratorno odpovedjo zaradi kontuzije pljuč.
- PaO2 je nižji od 80 mmHg.
- Bolnik je v šoku.
- Bolnik ima v anamnezi kronično pljučno bolezen z obsežno poškodbo pljučnega parenhima.
- Zlomljenih 8 ali več reber.
- Bolniki, starejši od 65 let.
Ker je notranja imobilizacija stene prsnega koša (ali invazivna ventilacija) draga, traja več dni in nosi visoko tveganje za bolnišnične okužbe, zdravniki pogosto natančno pretehtajo tveganja in koristi, preden jo indicirajo za bolnika. Zdravniki predpišejo invazivno ventilacijo le, če so drugi ukrepi ventilacije neučinkoviti ali so zadnja možnost.
Glede na stanje posameznega bolnika bo zdravnik izbral ustrezno metodo zdravljenja
Kirurško zdravljenje mobilnega rebernega niza
Kirurški ukrepi s stabilizacijo premične rebraste plošče so običajno indicirani v naslednjih primerih:
- Bolniki z drugimi resnimi zunajtorakalnimi poškodbami, kot so: čezmerna krvavitev, nenadzorovan pnevmotoraks , srčna poškodba, poškodba aorte.
- Pacient si je zlomil veliko kosti in počasi okreval, ni mogel zapustiti ventilatorja.
- Bolniki z zmanjšano dihalno funkcijo zaradi gibljivosti reber ali pretirane bolečine zaradi gibljivosti reber (zlasti med dihanjem).
- Nestabilnost prsne stene.
Poleg tega se zdi, da je operacija fiksacije stene prsnega koša indicirana tudi za zmanjšanje tveganja pljučnice za bolnika, krajši čas do bolnišnice, čas mehanske ventilacije in zmanjšanje tveganja smrti.
Na splošno je premična rebra nevarna oblika zaprte poškodbe prsnega koša, ki zahteva prvo pomoč takoj, ko je odkrita, in sprejeti ustrezne ukrepe zdravljenja za popolno prezračevanje bolnika.
Odvisno od obsega poškodbe in drugih dejavnikov lahko zdravnik bolniku predpiše notranjo ali zunanjo fiksacijo. Upajmo, da boste z zgornjimi informacijami pozorni na druge znake zaprte poškodbe za pravočasno nujno zdravljenje!