En mobil ribbeplate er en svært alvorlig brystveggskade som krever akutt medisinsk kirurgi. Hvis det ikke behandles raskt, vil det i stor grad påvirke pasientens sirkulasjon og pust.
Bevegelig ribbeplate beskrives som et lukket traume i brystveggen, som krever tidlig diagnose, behandling og tidlig behandling. Så hvordan gjenkjenne og håndtere denne farlige situasjonen umiddelbart? La oss finne det ut i den følgende artikkelen!
Hva er en mobil rib array?
En bevegelig ribbeplate er et brudd på 3 eller flere tilstøtende ribber (i 2 punkter på benbuen) som får det skadde segmentet til å skille seg fra resten og bevege seg i motsatt retning av pustesyklusen (dvs. retningen til brystkassen) inn under innånding og utover ved utpust).
Dette får lungeparenkymet til å kollapse, i den grad at det forårsaker skade på nedre lunge. I tillegg vil den paradoksale bevegelsen føre til at brystveggen øker aktiviteten som fører til brystsmerter ved forsøk på å puste dypt, noe som igjen fører til hypoventilasjon. På grunn av de ovennevnte lesjonene er sirkulasjons- og respirasjonssvikt en av de farlige komplikasjonene ved mobil ribbeinskade.
Metoder for å diagnostisere mobile rib arrays
For diagnostisering av en mobil ribber, ideelt sett, bør den kliniske undersøkelsen fortsatt observere paradoksal bevegelse av den berørte brystveggen. Imidlertid møter legen også ofte vanskeligheter når pasienten har begrenset pusteområde på grunn av smerte og de unormalt bevegelige ribbeina ikke kan observeres.
Spesielt når pasienten er på respirator, er det vanskeligere å observere den unormale bevegelsen av brystveggen, bortsett fra mer utadgående bevegelse under inspirasjon. Når du utfører en manuell undersøkelse, er det lett å berøre pasientens brystvegg å legge merke til unormale bevegelser ledsaget av en knasende lyd i brystveggen.
Røntgen kan informere legen om brudd og skader på nedre lunge, men det observeres ingen forstyrrelse av kystbrusken.
Røntgenbilder diagnostiserer ikke nøyaktig en mobil ribber
Hvordan behandle en mobil rib array?
Det første trinnet når du oppdager en person med en mobil ribbeplakett, vil legen umiddelbart fikse det med midlertidige tiltak på plass. Et av de viktigste målene er å hjelpe pasienten med å opprettholde tilstrekkelig ventilasjon. Etter det kan legen anbefale en operasjon for å fikse denne ribbeplaten.
Oppretthold tilstrekkelig ventilasjon av pasienten
Følgende tiltak brukes vanligvis for å sikre tilstrekkelig ventilasjon av pasienten:
- Maksimal smertelindring: Den maksimale smertestillende dosen (vanligvis systemisk morfin) foreskrives ofte av leger for å støtte pasienter med hostereflekser og dyp pust, for å hjelpe til med å rense lungene og forhindre atelektase.
- Sug opp sputum regelmessig for å unngå stagnasjon av væske i svelget, og forhindrer risikoen for lungekollaps .
- Respirasjonsfysioterapi med tiltak som blafrering, pusteøvelser er en viktig del av behandlingsopplegget for pasienter som får maksimal smertelindring.
- Pustestøtte kombinert med utstyr for vurdering av lungekapasitet.
Ikke-invasiv mekanisk ventilasjon
Ikke-invasiv mekanisk ventilasjon er et av tiltakene for å opprettholde tilstrekkelig ventilasjon for pasienter med mobile ribbein. I denne mekaniske pustemåten vil pasienten puste spontant gjennom respirasjonssyklusen, men plasseres enten med positivt trykk eller to nivåer av positivt trykk. Dette hindrer brystveggen i å bevege seg bakover under pustesyklusen, og mobiliserer samtidig sunt lungevev, og forhindrer lungeskade.
Påtrengende mekanisk ventilasjon
Invasiv mekanisk ventilasjon er en metode for å puste gjennom en endotrakealtube eller trakealkanyle, kun brukt i følgende tilfeller:
- Pasienter med alvorlige brysttraumer ledsaget av andre systemiske skader.
- De tilhørende ribbeinslesjonene og kontusjonene var så alvorlige at ventilasjon ikke var mulig med en ikke-invasiv ventilator.
- Pasienten er i koma, ute av stand til å bruke en ikke-invasiv ventilator.
- Pasienter med alvorlig respirasjonssvikt på grunn av lungekontusjon.
- PaO2 er mindre enn 80 mmHg.
- Pasienten er i sjokk.
- Pasienten har en historie med kronisk lungesykdom med omfattende lungeparenkymskade.
- Brukt 8 eller flere ribbein.
- Pasienter over 65 år.
Fordi innvendig immobilisering av brystveggen (eller invasiv ventilasjon) er dyrt, varer i mange dager og medfører en høy risiko for sykehusinfeksjon, veier leger ofte risikoene og fordelene i detalj før de indikeres for pasienten. Leger foreskriver kun invasiv ventilasjon når andre ventilasjonstiltak er ineffektive eller er en siste utvei.
Avhengig av tilstanden til hver pasient, vil legen ha en passende behandlingsmetode
Kirurgisk behandling av mobil rib array
Kirurgiske tiltak med stabilisering av bevegelig ribbeplate er vanligvis indisert i følgende tilfeller:
- Pasienter med andre alvorlige ekstrathorakale skader som: overdreven blødning, ukontrollert pneumothorax , hjertetraume, aorta traume.
- Pasienten brakk mange bein og kom seg sakte, uten å kunne forlate respiratoren.
- Pasienter med redusert respirasjonsfunksjon på grunn av ribbebevegelighet eller overdreven smerte på grunn av ribbebevegelighet (spesielt under pusting).
- Ustabilitet i brystveggen.
Dessuten synes brystveggfikseringskirurgi også å være indisert for å redusere risikoen for lungebetennelse for pasienten, redusere tiden til sykehus, tidspunktet for mekanisk ventilasjon og redusere risikoen for død.
Generelt er bevegelig ribbeplate en farlig form for lukket brysttraume som krever førstehjelp så snart den oppdages og passende behandlingstrinn tas for å ventilere pasienten fullt ut.
Avhengig av omfanget av skaden og andre faktorer, kan legen foreskrive en intern eller ekstern fikseringsbehandling for pasienten. Forhåpentligvis, gjennom informasjonen ovenfor, vil du være oppmerksom på andre tegn på lukket skade for rettidig akuttbehandling!