Covid-19-pandemien har drept mer enn 6 millioner mennesker. Virkningen er mest alvorlig for de med underliggende medisinske tilstander og de med høy alder, tyngre kroppsvekt og kardiovaskulære risikofaktorer.
Langtidskomplikasjoner eller følgetilstander av Covid-19 rapporteres i økende grad, alt fra mild tretthet til svekkende tretthet, brystsmerter og nevrologiske symptomer. Blant dem er bekymringen for om COVID-19 påvirker pasienter med Parkinsons sykdom (PD).
Mulige koblinger mellom Covid-19 og PD
Mange observasjoner antyder en sammenheng mellom Covid-19 og nevrodegenerasjon. For det første kan SARS-CoV-2 komme inn i sentralnervesystemet (CNS) gjennom neseepitelet, og forårsake nevroncelledød. Hypotermi eller anemi er rapportert både ved preklinisk PD og Covid-19. Covid-19 kan forårsake skade på basalgangliene på grunn av trombotiske skader.
Videre kan antistoffer som kryssreagerer med det endemiske sesongens humane koronaviruset ved høyere nivåer hos PD-pasienter sammenlignet med friske kontroller antyde en rolle for virusinfeksjon i patogenesen av denne tilstanden. Superinflammasjon kan enten aktivere de fastboende immuncellene i CNS eller utløse immuncelleinfiltrasjon til hjernen, noe som får dem til å angripe og drepe nevroner og relaterte celler.
Fordi PD er assosiert med åndedrettsmuskelsvakhet, unormal holdning og stivhet i åndedrettsmuskulaturen, og dårlig brystveggbevegelse under respirasjon, kan PD-pasienter som utvikler alvorlig Covid-19 ha økt risiko som ikke reagerer på mekanisk ventilasjon, hvis dette blir nødvendig.
Covid påvirker alle, inkludert de med Parkinsons sykdom
Videre virker det sannsynlig at tilstedeværelsen av kronisk betennelse, på grunn av tilstedeværelsen av kardiovaskulære risikofaktorer som fedme , hypertensjon og visceral sykdom, vil føre til en cytokinstorm når PD-pasienter opplever alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV) -2), patogenet bak den nåværende pandemien.
Lungebetennelse er den vanligste årsaken til sykehusinnleggelse og død hos PD-pasienter, men til tross for den generelle assosiasjonen mellom Covid-19 og lungebetennelse, er det lite som tyder på at Covid-19 øker risikoen for død hos PD-pasienter.
Andre antatte mekanismer som Covid-19 kan tenkes å forverre PD inkluderer risikoen for en systemisk viral inflammatorisk respons på infeksjon, økt skrøpelighet hos PD-pasienter sammenlignet med den generelle befolkningen, vanlig antall og mulige interaksjoner mellom dopaminerge nevroner og cellene som regulerer renin-angiotensin-systemet.
Øker PD risikoen for alvorlig Covid-19?
Noen studier viser at tilstedeværelsen av PD ikke øker risikoen for å teste positivt for Covid-19. Aldersgruppen av PD-pasienter som er rammet av Covid-19 er lik den for befolkningen generelt.
Igjen, i de fleste tilfeller gir infeksjonen ingen milde symptomer og er mindre dødelig. Sykehusinnleggelse og dødelighet er sammenlignbar med befolkningen generelt.
Øker Covid-19 alvorlighetsgraden av PD-symptomer?
Sammenlignet med ikke-Covid-19-pasienter, hadde PD-pasienter med Covid-19 mer alvorlige motoriske symptomer og flere av og på svingninger, så vel som ikke-motoriske symptomer.
Motoriske symptomer forverret seg med Covid-19, inkludert en økning i hvileperioder gjennom dagen, sammenlignet med pasienter som ikke tok Covid-19-PD. Den bemerkelsesverdige økningen resulterte i en økning i dosen av det dopaminerge stoffet i opptil ett av tre tilfeller.
Diaré er mer vanlig hos Covid-19-pasienter med PD, og forekommer i halvparten av tilfellene. Dette kan forstyrre normal dosering med levodopa og andre dopaminerge legemidler. Dette bidro til forverring av motoriske symptomer i gruppen av Covid-19-PD-pasienter, sammen med infeksjonsstatus. Faktisk kan diaré fullt ut forklare økningen i hviletid mellom disse pasientene sammenlignet med PD-pasienter som ikke tar Covid-19.
Den gode nyheten er at Parkinsons ikke øker risikoen for Covid
Imidlertid er det Covid-19 i seg selv, snarere enn tilstedeværelsen av diaré, som er ansvarlig for reduksjonen av motorens av/på-svingninger.
Bivirkningene av Covid-19 på PD-symptomer kan skyldes høy feber, pustevansker og oksygenmangel, involvering av koagulasjonssystemet, muskelsmerter og andre stressfaktorer. Risikoen for respirasjonsdepresjon kan være høyere på grunn av dyskinesi og stivhet som kan antas å redusere vitalkapasiteten og maksimal ekspirasjonsstrøm.
Smerte, søvnforstyrrelser og tretthet kan også forverre noen symptomer på PD. Spesielt slående er effektene av angst og isolasjon. Ved alvorlige infeksjoner kan sykehusinnleggelse føre til behov for mekanisk ventilasjon, spesielt hvis PD-pasienten er eldre og har flere komorbiditeter. Dette gjøres vanskeligere hvis pasienten behandles med andre terapier, som dyp hjernestimulering eller intracerebral infusjon av levodopa, og dødeligheten kan være høyere i disse tilfellene.
Ikke-motoriske symptomer som tretthet er forårsaket av Covid-19 i seg selv, kanskje på grunn av systemisk betennelse. Urinsymptomer som urininkontinens og nokturi forverres både av økte bevegelighetssvingninger ved avstengning og tilstedeværelsen av selve infeksjonen.
Kognitiv svikt ble ikke observert, og autonome funksjoner forble upåvirket. Ikke-motoriske symptomer viste også en generell forverring med utbruddet av Covid-19. Psykiatriske symptomer er imidlertid verre hos personer med allerede eksisterende psykiske lidelser, hovedsakelig søvnløshet og depresjon. Slike pasienter er mer sannsynlig å være kvinner og yngre.
Pandemiens innvirkning på PD-pasienter
Parkinsonpasienter trenger omsorg fra sine kjære og medisinsk team
Covid-19-pandemien har fått PD-pasienter til å oppleve mange endringer i måten de mottar medisinsk behandling på. Telemedisin blir utbredt, ettersom ressurser omdisponeres for å svare på akutte pasienter. Dette kommer med noen begrensninger som vanskeligheten med å vurdere humør eller kognitiv status, eller grad av rigiditet, gjennom telemedisin.
Covid-19-vaksinen kan også bidra til å beskytte pasienter med PD til tross for en kortvarig intensivering av symptomene.
Det er ingen bevis for at PD øker risikoen for alvorlig Covid-19-infeksjon. Selv om en virusrolle i å forårsake eller forverre Parkinsons er usannsynlig på dette tidspunktet, er det rapportert om forverringer av spesifikke motoriske og ikke-motoriske symptomer.
Ovennevnte er virkningen av Covid-19 på Parkinsons sykdom . Ytterligere studier vil være nødvendig for å vise hvordan direkte viral inntreden i hjernen påvirket disse funnene, og i hvilken grad systemisk betennelse. Nøye overvåking av Covid-19-overlevende kan bidra til å finne en sammenheng mellom denne infeksjonen og fremtidig PD eller andre nevrologiske lidelser i fremtiden.