Pokretna rebra je vrlo ozbiljna ozljeda prsnog koša koja zahtijeva hitan kirurški zahvat. Ako se ne liječi odmah, to će uvelike utjecati na cirkulaciju i disanje pacijenta.
Pokretna rebrasta ploča opisuje se kao zatvorena trauma zida prsnog koša, koja zahtijeva ranu dijagnozu, liječenje i rano liječenje. Pa kako prepoznati i brzo riješiti ovu opasnu situaciju? Otkrijmo u sljedećem članku!
Što je mobilni rebrasti niz?
Pomična rebrasta ploča je prijelom 3 ili više susjednih rebara (na 2 točke na koštanom luku) koji uzrokuje odvajanje ozlijeđenog segmenta od ostatka i pomicanje u suprotnom smjeru od ciklusa disanja (tj. u smjeru rebarnog koša ).unutra pri udisaju i prema van pri izdisaju).
To uzrokuje kolaps plućnog parenhima do te mjere da uzrokuje oštećenje donjeg dijela pluća. Osim toga, paradoksalni pokret će uzrokovati povećanje aktivnosti stijenke prsnog koša što dovodi do boli u prsima pri pokušaju dubokog udaha, što zauzvrat dovodi do hipoventilacije. Zbog gore navedenih lezija, cirkulacijsko i respiratorno zatajenje jedna je od opasnih komplikacija ozljede mobilnog rebra.
Metode dijagnosticiranja mobilnih rebrastih nizova
Za dijagnozu mobilnog niza rebara, u idealnom slučaju, kliničkim bi se pregledom još uvijek promatralo paradoksalno gibanje zahvaćene stijenke prsnog koša. Međutim, liječnik često nailazi na poteškoće kada je pacijent ograničen u disanju zbog boli i ne mogu se vidjeti abnormalno pokretna rebra.
Osobito kada je pacijent na respiratoru, teže je uočiti abnormalno kretanje stijenke prsnog koša, osim većeg kretanja prema van tijekom udisaja. Prilikom ručnog pregleda, dodirivanjem stijenke prsnog koša pacijenta lako je uočiti abnormalne pokrete popraćene zvukom krckanja u stijenci prsnog koša.
X-zrake mogu obavijestiti liječnika o prijelomima i oštećenjima donjeg dijela pluća, ali se ne uočava nikakav poremećaj rebrene hrskavice.
X-zrake ne dijagnosticiraju točno pokretni niz rebara
Kako liječiti mobilni niz rebra?
Prvi korak kod otkrivanja osobe s mobilnom pločom na rebrima, liječnik će je odmah popraviti privremenim mjerama. Jedan od najvažnijih ciljeva je pomoći pacijentu u održavanju odgovarajuće ventilacije. Nakon toga, liječnik može preporučiti neku operaciju za fiksiranje ove rebraste ploče.
Održavajte odgovarajuću ventilaciju pacijenta
Sljedeće mjere se obično koriste kako bi se osigurala odgovarajuća ventilacija pacijenta:
- Maksimalno ublažavanje boli: Liječnici često propisuju maksimalnu dozu analgetika (obično sistemski morfij) kako bi podržali pacijente s refleksima kašlja i dubokim disanjem, kako bi pomogli u čišćenju pluća i spriječili atelektazu.
- Redovito isisajte sputum kako biste izbjegli stagnaciju tekućine u ždrijelu, čime se sprječava rizik od kolapsa pluća .
- Respiratorna fizioterapija s mjerama poput mlataranja, vježbi disanja važan je dio plana liječenja za pacijente koji primaju maksimalno ublažavanje boli.
- Potpora disanju u kombinaciji s uređajima za procjenu kapaciteta pluća.
Neinvazivna mehanička ventilacija
Neinvazivna mehanička ventilacija jedna je od mjera koja pomaže u održavanju odgovarajuće ventilacije za pacijente s pokretljivim rebrima. U ovom mehaničkom načinu disanja, pacijent će disati spontano tijekom cijelog respiratornog ciklusa, ali je postavljen ili s pozitivnim tlakom ili s dvije razine pozitivnog tlaka. To sprječava pomicanje stijenke prsnog koša unatrag tijekom ciklusa disanja, au isto vrijeme mobilizira zdravo plućno tkivo, sprječavajući oštećenje pluća.
Intruzivna mehanička ventilacija
Invazivna mehanička ventilacija je metoda disanja kroz endotrahealni tubus ili trahealnu kanilu koja se primjenjuje samo u sljedećim slučajevima:
- Bolesnici s teškom traumom prsnog koša praćene drugim sistemskim ozljedama.
- Povezane lezije rebara i kontuzije bile su toliko teške da ventilacija nije bila moguća s neinvazivnim respiratorom.
- Pacijent je u komi, ne može koristiti neinvazivni respirator.
- Bolesnici s teškim respiratornim zatajenjem zbog kontuzije pluća.
- PaO2 je manji od 80 mmHg.
- Pacijent je u šoku.
- Bolesnik ima povijest kronične plućne bolesti s opsežnim oštećenjem plućnog parenhima.
- Slomljeno 8 ili više rebara.
- Pacijenti stariji od 65 godina.
Budući da je unutarnja imobilizacija stijenke prsnog koša (ili invazivna ventilacija) skupa, traje mnogo dana i nosi visok rizik od nozokomijalne infekcije, liječnici često detaljno odvagnu rizike i koristi prije nego što se indiciraju za pacijenta. Liječnici propisuju invazivnu ventilaciju samo kada su druge mjere ventilacije neučinkovite ili su posljednje sredstvo.
Ovisno o stanju svakog pacijenta, liječnik će odrediti odgovarajuću metodu liječenja
Kirurško liječenje mobilnog niza rebara
Kirurške mjere sa stabilizacijom pomične rebraste ploče obično su indicirane u sljedećim slučajevima:
- Pacijenti s drugim ozbiljnim ekstratorakalnim ozljedama kao što su: prekomjerno krvarenje, nekontrolirani pneumotoraks , trauma srca, trauma aorte.
- Pacijent je slomio mnoge kosti i sporo se oporavljao, ne mogavši napustiti respirator.
- Bolesnici sa smanjenom respiratornom funkcijom zbog pokretljivosti rebara ili pretjerane boli zbog pokretljivosti rebara (osobito tijekom disanja).
- Nestabilnost stijenke prsnog koša.
Osim toga, čini se da je operacija fiksacije stijenke prsnog koša također indicirana za smanjenje rizika od upale pluća za pacijenta, smanjenje vremena do bolnice, vrijeme mehaničke ventilacije i smanjenje rizika od smrti.
Općenito, pomična rebrasta ploča je opasan oblik zatvorene traume prsnog koša koja zahtijeva prvu pomoć čim se otkrije i poduzimaju se odgovarajući koraci liječenja kako bi se pacijent potpuno ventilirao.
Ovisno o stupnju ozljede i drugim čimbenicima, liječnik može pacijentu propisati unutarnju ili vanjsku fiksaciju. Nadamo se da ćete putem gore navedenih informacija biti svjesni drugih znakova zatvorene ozljede za pravovremeno hitno liječenje!