Inverkan av Covid-19 på Parkinsons sjukdom

Covid-19-pandemin har dödat mer än 6 miljoner människor. Effekten är mest allvarlig för dem med underliggande medicinska tillstånd och de med hög ålder, tyngre kroppsvikt och kardiovaskulära riskfaktorer.

Långtidskomplikationer eller följdsjukdomar av Covid-19 rapporteras allt oftare, allt från lätt trötthet till försvagande trötthet, bröstsmärtor och neurologiska symtom. Bland dem är oron över huruvida covid-19 påverkar patienter med Parkinsons sjukdom (PD).

Möjliga kopplingar mellan Covid-19 och PD

Många observationer tyder på en koppling mellan Covid-19 och neurodegeneration. För det första kan SARS-CoV-2 komma in i det centrala nervsystemet (CNS) genom det nasala epitelet, vilket orsakar neuronal celldöd. Hypotermi eller anemi har rapporterats vid både preklinisk PD och Covid-19. Covid-19 kan orsaka skador på basala ganglierna, på grund av trombotiska skador.

Dessutom kan antikroppar som korsreagerar med det endemiska säsongsbetonade humana coronaviruset i högre nivåer hos PD-patienter jämfört med friska kontroller antyda en roll för virusinfektion i patogenesen av detta tillstånd. Superinflammation kan antingen aktivera de bosatta immuncellerna i CNS eller utlösa immuncellsinfiltration till hjärnan, vilket får dem att attackera och döda neuroner och relaterade celler.

Eftersom PD är förknippat med andningsmuskelsvaghet, onormal hållning och styvhet i andningsmusklerna, och dålig bröstväggrörelse under andning, kan PD-patienter som utvecklar svår Covid-19 löpa en ökad risk att inte svara på mekanisk ventilation, om detta blir nödvändigt.

Covid påverkar alla, inklusive de med Parkinsons sjukdom

Dessutom verkar det troligt att närvaron av kronisk inflammation, på grund av närvaron av kardiovaskulära riskfaktorer såsom fetma , högt blodtryck och visceral sjukdom, kommer att leda till en cytokinstorm när PD-patienter upplever allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV) -2), patogenen bakom den nuvarande pandemin.

Lunginflammation är den vanligaste orsaken till sjukhusvistelse och död hos PD-patienter, men trots det övergripande sambandet mellan Covid-19 och lunginflammation finns det få bevis för att Covid-19 ökar risken för dödsfall hos PD-patienter.

Andra förmodade mekanismer genom vilka Covid-19 kan tänkas förvärra PD inkluderar risken för ett systemiskt viralt inflammatoriskt svar på infektion, den ökade svagheten hos PD-patienter jämfört med den allmänna befolkningen, vanligt antal och möjliga interaktioner mellan dopaminerga neuroner och cellerna som reglera renin-angiotensinsystemet.

Ökar PD risken för svår Covid-19?

Vissa studier visar att närvaron av PD inte ökar risken för att testa positivt för Covid-19. Åldersgruppen för PD-patienter som drabbats av Covid-19 liknar den för den allmänna befolkningen.

Återigen, i de flesta fall ger infektionen inga milda symtom och är mindre dödlig. Sjukhusinläggning och dödlighet är jämförbar med befolkningen i allmänhet.

Ökar Covid-19 svårighetsgraden av PD-symtom?

Jämfört med icke-Covid-19-patienter hade PD-patienter med Covid-19 svårare motoriska symtom och fler på och av fluktuationer, såväl som icke-motoriska symtom.

Motoriska symtom förvärrades med Covid-19, inklusive ökade viloperioder under dagen, jämfört med patienter som inte tar Covid-19-PD. Den anmärkningsvärda ökningen resulterade i en ökning av dosen av det dopaminerga läkemedlet i upp till vart tredje fall.

Diarré är vanligare hos Covid-19-patienter med PD, och förekommer i hälften av fallen. Detta kan störa den normala doseringen med levodopa och andra dopaminerga läkemedel. Detta bidrog till exacerbationen av motoriska symtom i gruppen Covid-19-PD-patienter, tillsammans med infektionsstatus. Faktum är att diarré helt kan förklara ökningen av vilotiden mellan dessa patienter jämfört med PD-patienter som inte tar Covid-19.

Den goda nyheten är att Parkinsons inte ökar risken för Covid

Det är dock Covid-19 i sig, snarare än närvaron av diarré, som är ansvarig för minskningen av motorns av/på-svängningar.

Biverkningarna av Covid-19 på PD-symtom kan bero på hög feber, andningssvårigheter och syrebrist, inblandning av koaguleringssystemet, muskelsmärta och andra stressfaktorer. Risken för andningsdepression kan vara högre på grund av dyskinesi och stelhet som kan tros minska vitalkapaciteten och maximalt utandningsflöde.

Smärta, sömnstörningar och trötthet kan också förvärra vissa symtom på PD. Särskilt slående är effekterna av ångest och isolering. Vid svåra infektioner kan sjukhusvistelse leda till behov av mekanisk ventilation, särskilt om PD-patienten är äldre och har flera komorbiditeter. Detta försvåras om patienten behandlas med andra terapier, såsom djup hjärnstimulering eller intracerebral infusion av levodopa, och dödligheten kan vara högre i dessa fall.

Icke-motoriska symtom som trötthet orsakas av Covid-19 i sig, kanske på grund av systemisk inflammation. Urinvägssymtom som urininkontinens och natturi förvärras både av ökade rörlighetsfluktuationer vid avstängning och närvaron av själva infektionen.

Kognitiv funktionsnedsättning observerades inte och de autonoma funktionerna förblev opåverkade. Icke-motoriska symtom visade också en övergripande försämring med uppkomsten av Covid-19. Psykiatriska symtom är dock värre hos personer med redan existerande psykiska sjukdomar, främst sömnlöshet och depression. Sådana patienter är mer benägna att vara kvinnor och yngre.

Pandemins inverkan på PD-patienter

Parkinsonspatienter behöver vård från nära och kära och medicinskt team

Covid-19-pandemin har fått PD-patienter att uppleva många förändringar i hur de får medicinsk vård. Telemedicin blir utbredd, eftersom resurser omfördelas för att bemöta akuta patienter. Detta kommer med vissa begränsningar såsom svårigheten att bedöma humör eller kognitiv status, eller graden av stelhet, genom telemedicin.

Covid-19-vaccinet kan också hjälpa till att skydda patienter med PD trots viss kortsiktig intensifiering av symtomen.

Det finns inga bevis för att PD ökar risken för allvarlig Covid-19-infektion. Även om en virusroll i att orsaka eller förvärra Parkinsons är osannolik för närvarande, har exacerbationer av specifika motoriska och icke-motoriska symtom rapporterats.

Ovanstående är effekten av Covid-19 på Parkinsons sjukdom . Ytterligare studier kommer att krävas för att visa hur direkt virusintrång i hjärnan påverkade dessa fynd, och i vilken utsträckning systemisk inflammation. Noggrann övervakning av Covid-19-överlevande kan hjälpa till att hitta en koppling mellan denna infektion och framtida PD eller andra neurologiska störningar i framtiden.