Koľko dávok paracetamolu sa otrávi?

Poškodenie pečene otravou paracetamolom je celosvetovým problémom. Každý rok viac ako 50 % prípadov akútneho zlyhania pečene súvisí s predávkovaním paracetamolom a asi 20 % z týchto prípadov si vyžaduje transplantáciu pečene a v USA zomiera asi 300 ľudí. Koľko dávok paracetamolu sa teda dá otráviť?

Široko používané sú lieky s účinnou látkou paracetamol, ktoré majú analgetický a antipyretický účinok a dajú sa kúpiť v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Paracetamol však stále môže spôsobiť otravu , keď pacient mnohokrát zneužíva samoliečbu s hladinami predávkovania.

Čo je Paracetamol?

Paracetamol, tiež známy ako acetaminofén alebo acetylaminofenol, je liek bežne používaný vo svete a vo Vietname na zníženie horúčky a bolesti bez lekárskeho predpisu. V súčasnosti vo Vietname lieky ako Hapaco, Panadol, Paracetamol, Efferalgan alebo Tylenol obsahujú rovnakú účinnú látku acetaminofén a majú podobné účinky.

Preto pri liečbe horúčky a bolesti stačí len jeden z týchto dvoch liekov a tiež dbať na odporúčané dávkovanie, aby sa predišlo riziku pečeňovej toxicity v dôsledku paracetamolu.

Paracetamol je liek bežne používaný na zníženie horúčky a bolesti bez lekárskeho predpisu

Aká je dávka na vyvolanie otravy paracetamolom?

Otrava paracetamolom môže byť spôsobená akútnym podaním jednej dávky alebo chronickým predĺženým požitím.

• Odporúčaná dávka paracetamolu pre dospelých je 500 až 1000 mg každých 4-6 hodín a nemala by prekročiť 4 g/24 hodín.
• U detí sa odporúčaná dávka pohybuje od 10 do 15 mg/kg každých 4 až 6 hodín a nemá prekročiť 50 až 70 mg/kg/24 hodín.
• Akútne dávky > 150 mg/kg alebo > 7,5 g u dospelých sa môžu považovať za toxické, hoci najnižšie dávky, ktoré spôsobujú poškodenie pečene, môžu byť až 4-10 g. Akútne dávky 120 mg/kg až 150 mg/kg u detí môžu byť u detí hepatotoxické.
• U pacientov vyžadujúcich chronické perorálne podávanie môžu dávky > 4 g/deň spôsobiť klinickú toxicitu.

Akútne dávky > 150 mg/kg alebo > 7,5 g u dospelých možno považovať za toxické

Príznaky otravy paracetamolom

Klinický obraz akútnej hepatotoxicity súvisiacej s paracetamolom závisí od času príchodu pacienta na pohotovosť a od množstva užívaných liekov. Prejavy možno rozdeliť do štyroch štádií: Štádium nástupu - Štádium poškodenia pečene - Štádium zlyhania pečene - Štádium zotavenia.

• Iniciačná fáza: Vyskytuje sa počas prvých 24 hodín po požití. Pacienti nemusia mať žiadne príznaky alebo nešpecifické príznaky, ako je anorexia, nevoľnosť, vracanie, potenie atď.
• Štádium poškodenia pečene: Vyskytuje sa 24 - 48 hodín po užití s ​​príznakmi ako: Bolesť brucha, pocit útlmu v pravom hypogastriu. Testy pečeňových enzýmov (napr. AST, ALT, bilirubín) sa môžu zvýšiť, čas zrážania sa predlžuje. Väčšina pacientov nepostúpi za toto štádium, najmä tí, ktorí používajú acetylcysteín na detoxikáciu.
• Fáza zlyhania pečene: Zvyčajne sa vyskytuje 3-5 dní po užití lieku. Charakterizované opakujúcou sa a zhoršujúcou sa nevoľnosťou a vracaním sprevádzaným únavou, žltačkou a príznakmi centrálneho nervového systému, ako je zmätenosť, ospalosť a kóma . Okrem toho sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky, ako je zlyhanie obličiek, hypoglykémia, poruchy krvácania, hepatálna encefalopatia a zvýšené maximálne pečeňové enzýmy.
• Fáza zotavenia: Ak je pacient liečený včas, funkcia pečene sa úplne obnoví. V prípade neliečenej ťažkej otravy môže pacient zomrieť do 4-18 dní.

Pacienti môžu mať nešpecifické príznaky, ako je anorexia, nevoľnosť

Kto je vystavený vysokému riziku otravy paracetamolom?

Určité skupiny ľudí sú obzvlášť ohrozené akútnou hepatotoxicitou aj pri nízkych dávkach paracetamolu. Tie obsahujú:

• Podvyživení pacienti: Riziko hepatotoxicity paracetamolu je zvýšené u podvyživených pacientov.
• Alkoholickí pacienti: Chronickí alkoholici sú klasifikovaní ako zvlášť ohrození nesprávnou stravou.
• Starší ľudia, nezdravá strava: Vek ovplyvňuje aj riziko pečeňovej toxicity, najmä ľudia nad 40 rokov s akútnym zlyhaním pečene, transplantáciou pečene. Starším dospelým sa často podáva samotný paracetamol v kombinácii s opiátmi na liečbu chronickej bolesti alebo rakoviny. To ľahko vedie k riziku pečeňovej toxicity u starších ľudí.
• Ochorenie pečene a obličiek: Ľudia s chronickým ochorením pečene a obličiek sú tiež vystavení zvýšenému riziku hepatotoxicity v dôsledku zníženého metabolizmu paracetamolu, najmä u pacientov s cirhózou.
• Tehotenstvo: Hoci neexistujú dôkazy o tom, že tehotenstvo je rizikovým faktorom otravy paracetamolom, užívanie paracetamolu počas tehotenstva sa má starostlivo sledovať. Pretože predávkovanie paracetamolom je počas tehotenstva veľmi časté a toxicita v týchto prípadoch môže viesť k významnej chorobnosti alebo úmrtiu plodu aj matky.
• Okrem toho ľudia na dlhodobej liečbe karbamazepínom, primidónom, rifampicínom, izoniazidom: Existuje aj riziko hepatotoxicity napriek nízkym dávkam paracetamolu.

Užívanie paracetamolu počas gravidity sa má starostlivo sledovať 

Čo robiť v prípade otravy paracetamolom?

V prípade otravy paracetamolom by mal pacient okamžite vyhľadať pomoc v najbližšej nemocnici alebo zdravotníckom zariadení. Zvyčajne lekári použijú jednu alebo viac z nasledujúcich metód v závislosti od stavu každého pacienta:

Detoxikačná metóda

• Vyvolanie zvracania: Aplikujte pri užití paracetamolu do hodiny.
• Výplach žalúdka: Keď pacient užil liek do 6 hodín.
• Použitie aktívneho uhlia: Po vyvolaní zvracania alebo výplachu žalúdka lekár pridá aktívne uhlie v kombinácii so sorbitolom. Ukázalo sa, že aktívne uhlie je prospešné pri znižovaní sérových koncentrácií toxického paracetamolu a pri znižovaní rozsahu poškodenia pečene.

Aplikujte metódu vyvolávania zvracania pri užití paracetamolu do hodiny na detoxikáciu

Použite protijed

Použite antidotum: Acetylcysteín (Mucomyst, Acemuc,...) v perorálnej alebo intravenóznej forme. Ošetrujúci lekár odporučí intravenóznu infúziu v nasledujúcich situáciách:

• Upadajúce vedomie.
• Poškodenie tráviaceho traktu (krvácanie) a nepriechodnosť čriev. 
• Tehotná žena.
• Perorálna intolerancia spôsobená vracaním (nereagujúce na antiemetiká).

Metóda transplantácie pečene

Ľudia s akútnym zlyhaním pečene v dôsledku otravy paracetamolom majú úmrtnosť až 30 %, ak im včas netransplantujú pečeň. U pacientov s poškodením pečene v štádiu 3 a príznakmi závažnej orgánovej dysfunkcie, závažnej acidózy alebo zlyhania viacerých orgánov so zlou prognózou by sa mala zvážiť transplantácia pečene. 5-ročná miera prežitia u úspešných príjemcov transplantácie pečene je vo všeobecnosti viac ako 70 %.

Náhodná alebo úmyselná otrava paracetamolom je celosvetovo veľmi častá. Je príčinou takmer polovice všetkých prípadov akútneho zlyhania pečene v Spojených štátoch a hlavnou príčinou transplantácií pečene.

Ľudia by sa mali naučiť a získať viac vedomostí o používaní paracetamolu alebo iných liekov a doplnkov obsahujúcich paracetamol, aby sa vyhli život ohrozujúcej toxicite pečene .

Najmä v súvislosti s vypuknutím epidémie Covid 19 sa zvyšuje počet ľudí s Covid 19, ktorí vykazujú známky horúčky a zníženie horúčky vďaka paracetamolu.