Rada: Treba nezhubnú strumu operovať?

Výber plánu liečby strumy závisí od mnohých faktorov. Ale pri benígnej strume by sa nemala robiť operácia na úplné vyliečenie choroby?

Výber plánu liečby strumy závisí od mnohých faktorov. Ale pri benígnej strume by sa nemala robiť operácia na úplné vyliečenie choroby?

Hoci je struma bežná, väčšinou ide len o benígne strumy, takže len veľmi málo prípadov potrebuje operáciu. Mnohí pacienti sa však pýtajú, či treba nezhubnú strumu operovať, aby mohli liek úplne vysadiť.

Prehľad ochorenia strumy

Struma je ochorenie, pri ktorom sa štítna žľaza zväčšuje nad normálne. Štatistiky ukazujú, že prevalencia strumy sa dnes pohybuje v rozmedzí 4 – 7 % populácie a najčastejšie sa vyskytuje u žien vo veku 20 až 40 rokov.

Struma sa delí na nezhubnú a malígnu strumu.

Najčastejšou príčinou strumy je nedostatok jódu v organizme prostredníctvom potravy. Štítna žľaza nedostáva dostatok jódu, aby produkovala dostatok hormónov pre telo. Aby sa tento nedostatok hormónu kompenzoval, musí sa štítna žľaza zväčšiť, zväčšiť sa a vytvoriť hrčku na krku.

Struma vzniká okrem príčiny nedostatku jódu aj v dôsledku genetiky alebo radiačnej záťaže, prípadne vzniká po operácii štítnej žľazy, .. 

Aké druhy strumy existujú?

Existuje mnoho rôznych foriem strumy kvôli rastu strumy u každého človeka. V zásade sa však dá rozdeliť na benígnu strumu a malígnu strumu:

Benígna struma

Benígne strumy sú pevné alebo tekuté hrčky, ktoré sa tvoria v štítnej žľaze. Našťastie tento prípad predstavuje až 95 % ľudí so strumou, vrátane tyreoiditídy, adenómov, multinodulárnych strum a cyst štítnej žľazy. Keďže neprináša veľa príznakov únavy ako malígna struma, pacienti sa často pýtajú, či treba nezhubnú strumu operovať, alebo či je benígna struma pri dlhodobom ponechaní nebezpečná.

Zhubná struma

Vážnejší prípad s vypúlenými očami, horkosťou, problémami so spánkom, búšením srdca a chudnutím. Zhubná struma tvorí len zvyšných 5 %, no je veľmi náročná na liečbu a trvá dlho.

V súčasnosti sa na diagnostiku benígnej alebo malígnej strumy budú pacienti testovať s vysokou presnosťou aspiračným testom jemnou ihlou (FNA), pretože vonkajšie prejavy benígnej alebo malígnej strumy sú dosť podobné. Tento test použije jemnú ihlu na aspiráciu buniek, pod mikroskopom sa pozrie na usporiadanie buniek, aby sa určilo, či je nádor benígny alebo malígny.

Treba nezhubnú strumu operovať?

Liečba benígnej strumy

• Čakanie, kým sa struma sama vylieči: Niektorým pacientom pri zistení nezhubnej strumy lekár odporučí pravidelné sledovanie a hodnotenie bez ďalšej liečby. Pacienti však musia prísne dodržiavať plán pravidelných kontrol. V tom čase je možné vykonať opakovanú biopsiu alebo liečbu liekom, ak sa nádor zväčšil.
• Užívanie liekov proti štítnej žľaze: V súčasnosti môžu pacienti s benígnou strumou používať na liečbu lieky proti štítnej žľaze. Tento liek je rozdelený na 2 typy. Jeden sa používa na inhibíciu syntézy hormónov blokovaním enzýmu, ktorý katalyzuje túto reakciu. Druhý sa používa na zníženie hormónu štítnej žľazy v krvi.
• Chirurgický zákrok: Benígna struma nie je príliš nebezpečná, ale v niektorých prípadoch je stále indikovaná operácia. Vtedy je nádor taký veľký, že spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchaním, zúženie dýchacích ciest, pažeráka a krvných ciev. 

Treba teda nezhubnú strumu operovať, ak sa chce úplne vyliečiť?

Na úplné vyliečenie treba operovať nezhubnú strumu?

So stále modernejšou medicínou lekári vždy odpovedajú nie, ak sa pacienti pýtajú, či by sa mala nezhubná struma operovať. Aj benígna multinodulárna struma by sa mala operovať len vtedy, keď je medikamentózna liečba neúčinná, recidivujúca, struma je príliš veľká alebo je alergická na lieky proti štítnej žľaze.

Hlavným dôvodom, prečo lekári odmietajú operáciu, keď sa pacienti pýtajú, či majú nezhubnú strumu, je to, že po operácii sa choroba stále môže vrátiť. Potreby tela si vždy vyžadujú množstvo hormónov na vyrovnanie nedostatku. Preto sa po odstránení štítna žľaza stále regeneruje a vytvára nový nádor. Okrem toho je tiež ťažké nájsť a odstrániť všetky malé nádory pomocou operácie.

Preto si pacienti so strumou nemusia lámať hlavu nad tým, či sa má benígna struma operovať alebo nie, ak majú liečebné opatrenia stále stabilné účinky. Po operácii môžu byť pacienti po zvyšok svojho života závislí na liečbe hormónmi štítnej žľazy. Ale dlhodobé užívanie tohto lieku môže neskôr spôsobiť komplikácie, ako je osteoporóza, ischemická choroba srdca, ...

Kvôli mnohým následkom po operácii musia pacienti ísť do zariadení na testovanie biopsie, ktorým možno dôverovať odbornosťou. Až pri zistení malígnej strumy by mal pacient podstúpiť operáciu.

Treba nezhubnú strumu operovať? Kedy podstúpiť operáciu?

V skutočnosti nielen preto, že štítna žľaza musí po operácii stále užívať lieky, struma sa odmietne u lekára objednať na operáciu. Pretože stále existujú prípady benígnej strumy, ktoré vyžadujú operáciu nasledovne:

• Struma je benígna, ale veľmi sa stláča, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním a estetickú stratu u pacientov s nízkou sebaúctou.
• Struma je benígna, ale spôsobuje dysfunkciu štítnej žľazy (typ hypertyreózy).
• Struma sa môže rýchlo zväčšiť a obsahovať krv.
• Keď nádor klesne za hrudnú kosť pacienta, stlačí mediastinálne orgány alebo hrozí prasknutie.

Benígna struma sa má operovať bez konzultácie s lekárom.

V súhrne, či treba nezhubnú strumu operovať, by mal konzultovať s lekárom. Nemali by svojvoľne navrhovať operáciu alebo odmietnuť operáciu, keď je to indikované, pretože výsledky testov sú najkompletnejším základom na rozhodnutie, či je operácia skutočne potrebná na udržanie pacienta so strumou v čo najväčšej miere, aby sa predišlo neblahým následkom. Pacienti s nezhubnou strumou by mali dodržiavať liečebné pokyny lekára, ako aj dbať na to, čo  jesť a čomu sa vyhnúť, aby boli výsledky liečby čo najlepšie.