V ére Covid-19 a po Covide sú terapie ventilácie dýchacích ciest, ako je nazálna kyslíková terapia s vysokým prietokom (HFNC), čoraz zmysluplnejšie. Čo je teda HFNC? Poďme to zistiť s nami práve tu!
Vysokoprietoková nazálna oxygenoterapia (HFNC) sa stáva zmysluplnejšou ako jedna z neinvazívnych metód kyslíkovej podpory pre pacientov s akútnym respiračným zlyhaním, účinná aj v prípadoch infekcie Covid-19. V tomto článku sa teda podrobne dozvieme, čo je HFNC a čo znamená v klinickej praxi!
Čo je HFNC nazálna kyslíková terapia s vysokým prietokom?
Doplnkovú oxygenoterapiu lekári predpisujú v prípadoch akútnej hypoxie, zvyčajne vo forme nízkoprietokovej nosovej kanyly. Táto tradičná terapia má však mnohé obmedzenia, keď poskytuje iba 4-6 litrov kyslíka/min, čo zodpovedá FiO2 približne 0,37 – 0,45. To znamená, že pri dlhotrvajúcej doplnkovej kyslíkovej terapii s nízkym prietokom je nosová výstelka náchylná na podráždenie zo sucha a dokonca aj na krvácanie.
Na zvýšenie FiO2 pri tradičnej terapii je potrebné zvýšiť prietok kyslíka, čo je otvorený systém, takže je ľahké unikať kyslíkom von. Ako alternatíva k nízkoprietokovej oxygenoterapii je HFNC technikou, ktorá dodáva 100 % zvlhčený a ohriaty kyslík rýchlosťou až 60 ml/min.
Nazálna kyslíková terapia s vysokým prietokom je neinvazívna doplnková oxygenoterapia
Štruktúra generátora kyslíka s vysokým prietokom cez nosnú kanylu
Základná konštrukcia HFNC kyslíkového ventilátora s vysokým prietokom zahŕňa:
Zdroj vzduchu: Zmiešavač kyslík/vzduch umožňuje percentuálny podiel kyslíka v danom objeme (FiO2) od 0,21 - 1,0, prietok plynu je 60 - 70 ml/min.
Zvlhčovač: Vytvára nasýtenie plynnej zmesi pri teplote 31 - 37 stupňov Celzia.
Nosové kanyly (nazálne kanyly) sa dodávajú v rôznych veľkostiach a väčšina z nich má široké, jemne tvarované nosové hroty pre pohodlie a zníženú tvorbu aerosólu v porovnaní s tradičnými úzkymi nosnými kanylami.
čo je HFNC? Ako systém, ktorý dodáva kyslík s vysokým prietokom cez nosnú kanylu
V súčasnosti existuje 5 uznávaných fyziologických mechanizmov, vďaka ktorým je liečba HFNC účinná pri liečbe, vrátane:
- Znížte rýchlosť dýchania.
- Eliminácia emisií vo fyziologickom mŕtvom priestore, vrátane CO2.
- Na konci výdychu vytvorte pozitívny tlak.
- Zvýšte objem cirkulujúceho vzduchu.
- Na konci výdychu zvýšte objem vzduchu.
Vzduchový mŕtvy priestor možno chápať ako objem vzduchu vstupujúceho do pľúc, ktorý sa však nezúčastňuje výmeny plynov (nazývaný aj „mŕtvy“). To umožňuje dýchaciemu systému akumulovať CO2 a znižuje množstvo O2 dostupného na difúziu, keď ventilačný systém nie je účinný pri cirkulácii vzduchu v mŕtvom priestore s vdychovaným vzduchom. V prípade HFNC vysoký prietok vzduchu presahuje pacientovu fyziologickú ventiláciu, čím sa zvyšuje schopnosť premeniť prebytočný CO2 na prebytočný O2. Pomáha tak zlepšiť ventiláciu pacienta.
HFNC pomáha znižovať odpor dýchacích ciest, znižovať rýchlosť dýchania, zlepšovať cirkuláciu vzduchu a okysličovanie vytváraním pozitívneho tlaku v dýchacích cestách.
Zvlhčovanie a ohrievanie vzduchu pri vysokoprúdovej oxygenoterapii cez nosovú kanylu je výhodou získanou tradičnou metódou. Je to pre vytvorenie pohodlnejšieho pocitu vetrania. Pretože ak neustále poskytujete prúd suchého a chladného vzduchu do dýchacích ciest ako pri nízkoprúdovej oxygenoterapii, nosová sliznica je náchylná na suchosť, podráždenie a dokonca krvácanie z nosa, čo sťažuje dodržiavanie liečby .
Kedy je pridelený HFNC?
Nazálna kyslíková terapia s vysokým prietokom má mnoho klinických aplikácií. Mnohé štúdie uznali najmä potenciál pre klinické použitie, vrátane:
HFNC je zvyčajne indikovaný u pacientov s akútnym hypoxickým respiračným zlyhaním
Aké sú obmedzenia HFNC?
Ako každý lekársky postup, aj HFNC má určité obmedzenia a nevýhody. Aké sú teda obmedzenia HFNC? Jednou z hlavných nevýhod tejto terapie sú náklady spojené so starostlivosťou o pacientov používajúcich HFNC. Okrem toho existujú potenciálne riziká, ako napríklad:
- Zlyhanie utesnenia nosovej kanyly má za následok únik kyslíka.
- Znížená pohyblivosť.
- Strata pozitívneho tlaku v dýchacích cestách.
- Oneskorené odstavenie ventilátora (intubácia).
- Trauma tváre.
- Hemodynamická nestabilita.
Poznámky, ktoré treba vedieť pri vykonávaní HFNC
HFNC je nová terapia a nie všade alebo každý to dokáže. Preto by sa táto terapia mala používať iba v renomovaných zdravotníckych zariadeniach s tímom špecialistov, ktorí sú podrobne vyškolení v nazálnej kyslíkovej terapii s vysokým prietokom. Efektívna vysokoprietoková oxygenácia si vyžaduje dobre koordinovaný tím sestier/zdravotných sestier, respiračných terapeutov a klinických lekárov.
Vyššie sú uvedené základné informácie o vysokoprietokovej oxygenoterapii cez nosovú kanylu. Dúfajme, že to budú užitočné poznatky, ktoré čitateľom pomôžu odpovedať na otázku, čo je HFNC , a lepšie pochopiť klinické aplikácie tejto terapie!