Σύνδρομο μετάγγισης δίδυμου σε δίδυμο (TTTS): Σπάνιο και πολύ σοβαρό

Το σύνδρομο μετάγγισης από δίδυμο σε δίδυμο (TTTS) είναι μια σπάνια, σοβαρή πάθηση που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με πανομοιότυπα δίδυμα που μοιράζονται τον ίδιο πλακούντα. 

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται επειδή δημιουργούνται μη φυσιολογικές συνδέσεις αιμοφόρων αγγείων στον πλακούντα και επιτρέπουν στο αίμα να ρέει άνισα μεταξύ των εμβρύων. Σε αυτό το άρθρο, το aFamilyToday Health σας προσκαλεί να μάθετε για αυτό το σύνδρομο με τον πιο λεπτομερή τρόπο. 

Τι είναι το σύνδρομο μετάγγισης διδύμων;

Το σύνδρομο μετάγγισης από δύο σε δύο (TTTS) είναι μια σπάνια κατάσταση εγκυμοσύνης που επηρεάζει πανομοιότυπα δίδυμα που μοιράζονται τον ίδιο πλακούντα, μοιράζονται ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων, αλλά οι συνδέσεις είναι ανώμαλες, οδηγώντας σε αιμορραγική κατάσταση, ανομοιόμορφη κατανομή μεταξύ των εμβρύων. Αυτή η κατάσταση έχει ως αποτέλεσμα ένα έμβρυο - γνωστό ως έμβρυο δότη - να δίνει περισσότερο αίμα από αυτό που λαμβάνει, θέτοντας σε κίνδυνο υποσιτισμού και ανεπάρκειας οργάνων. Εν τω μεταξύ, στο έμβρυο η λήψη υπερβολικού αίματος κάνει την καρδιά του μωρού να δουλεύει πολύ σκληρά, επομένως είναι εύκολο να αντιμετωπίσετε επιπλοκές όπως καρδιαγγειακή δυσλειτουργία, ακόμη και καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο. 

Το σύνδρομο μετάγγισης από δύο σε δύο οδηγεί σε αιμοδυναμική ανισορροπία μεταξύ του εμβρύου δότη και λήπτη, προκαλώντας διαφορά όγκου μεταξύ των αμνιακών θαλάμων, πολυϋδράμνιο και ολιγοϋδράμνιο, η οποία είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση και για τα δύο έμβρυα. 

Ελλείψει θεραπείας, οι μαιευτήρες εκτιμούν ότι το 80-100% των εμβρύων πεθαίνουν πριν από την εβδομάδα 26. Σε περίπτωση που 1 από τα 2 έμβρυα πεθάνει, το άλλο έμβρυο θα έχει σοβαρές νευρολογικές συνέπειες. Σύμφωνα με τα στοιχεία του Εθνικού Νοσοκομείου Μαιευτικής και Γυναικολογίας, το ποσοστό του συνδρόμου μετάγγισης δίδυμων είναι 0,1 - 1,9/1.000 γεννήσεις. 

Αιτίες του συνδρόμου διδύμων μετάγγισης

Η αιτία του συνδρόμου μετάγγισης διδύμων (TTTS) είναι συνήθως το αποτέλεσμα ανωμαλιών στα αιμοφόρα αγγεία στον πλακούντα, όταν η παροχή αίματος του ενός εμβρύου μεταφέρεται στο άλλο από τον πλακούντα. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, με αποτέλεσμα τα έμβρυα να έχουν σοβαρά προβλήματα υγείας. 

Σύμφωνα με ειδικούς υγείας, εκτός από τις παραπάνω αιτίες, υπάρχουν και κάποιες άγνωστες αιτίες που μπορεί να σχετίζονται με έγκυες γυναίκες που έχουν αυτό το σύνδρομο.

Συμπτώματα του συνδρόμου διδύμων μετάγγισης

Για έγκυες μαμάδες

Σε πολλές εγκυμοσύνες με σύνδρομο μετάγγισης δίδυμου σε δίδυμο, η μητέρα δεν έχει κανένα σύμπτωμα. Ωστόσο, ορισμένες έγκυες γυναίκες μπορεί να αισθανθούν μερικά σημάδια όπως: 

Ασυνήθιστα μεγάλη κοιλιά για την ηλικία κύησης 

Αίσθημα αυξημένης πίεσης στην κοιλιά 

Γρήγορη αύξηση βάρους 

Στομαχόπονος 

Δυσκολία στην αναπνοή 

Υπέρταση

Κράμπες και συσπάσεις της μήτρας 

Στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, υπάρχει οίδημα των άκρων. 

Επομένως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν οι έγκυες γυναίκες αντιμετωπίσουν κάποιο από τα παραπάνω προβλήματα ή εμφανίσουν ασυνήθιστα σημάδια, θα πρέπει να πάνε στο νοσοκομείο για εξέταση και διάγνωση. 

Για το αγέννητο μωρό

Οι γιατροί μπορούν να δουν ότι τα δίδυμα αντιμετωπίζουν προβλήματα με το TTTS μέσω εικόνων υπερήχων: το ένα έμβρυο είναι αισθητά μικρότερο από το άλλο, ο αμνιακός σάκος του είναι επίσης μικρότερος και η κύστη είναι συχνά άδεια. 

Πώς διαγιγνώσκεται το σύνδρομο μετάγγισης διδύμων;

Ο γιατρός σας μπορεί να υποψιαστεί ότι η εγκυμοσύνη σας έχει προβλήματα με αυτό το σύνδρομο μετάγγισης αίματος με βάση τα αποτελέσματα ενός υπερηχογραφήματος ρουτίνας εγκυμοσύνης . Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να διατάξει την έγκυο μητέρα να κάνει πιο λεπτομερείς εξετάσεις όπως η μέτρηση της ποσότητας του αμνιακού υγρού, της ροής του αίματος του δότη και του εμβρύου λήπτη...  

Η αύξηση του όγκου του αμνιακού υγρού προκαλεί επίσης την αύξηση του μεγέθους της μήτρας μιας εγκύου μητέρας με γρήγορο ρυθμό. Αυτός είναι ένας αυξημένος κίνδυνος βράχυνσης του τραχήλου της μήτρας που οδηγεί σε πρόωρο τοκετό ή πρόωρη ρήξη των μεμβρανών. Επομένως, η αξιολόγηση του μήκους του τραχήλου της μήτρας και της δραστηριότητας της μήτρας είναι απαραίτητη για τις έγκυες γυναίκες για τις οποίες υπάρχει υποψία ότι σχετίζονται με TTTS. 

Σημαντικός παράγοντας για τον καθορισμό της πρόγνωσης αυτού του συνδρόμου είναι η καρδιαγγειακή δυσλειτουργία στα δίδυμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση της μετάγγισης δίδυμων θα περιλαμβάνει λεπτομερή εξέταση της εμβρυϊκής καρδιάς (ηχοκαρδιογράφημα εμβρύου) τόσο στον λήπτη όσο και στον δότη.

Η διάγνωση του TTTS επιβεβαιώνεται όταν υπάρχουν χαρακτηριστικά: μεμονωμένος πλακούντας, ολιγοϋδράμνιο στον δότη και πολυϋδράμνιο στον λήπτη.

Στάδια του συνδρόμου δίδυμων μετάγγισης

Το σύστημα κλασμάτωσης Quintero χρησιμοποιείται για το στάδιο του συνδρόμου διδύμων μετάγγισης. Αυτό το σύνδρομο χωρίζεται σε 5 στάδια και το στάδιο V είναι το πιο σοβαρό στάδιο.

Στάδιο 1: Υπάρχει σημαντική διαφορά στην ποσότητα του αμνιακού υγρού στους δίδυμους σάκους, το έμβρυο δίνει πολύ λίγο αμνιακό υγρό και το έμβρυο λαμβάνει πολύ αμνιακό υγρό. Παρατηρήθηκε επίσης εμβρυϊκή κύστη.

Στάδιο 2: Κατάσταση αμνιακού υγρού όπως παραπάνω. Η ουροδόχος κύστη του εμβρύου-δότη είναι μικρότερη από το έμβρυο-λήπτης, επομένως δεν μπορεί να φανεί στον υπέρηχο. 

Στάδιο 3:  Στάδιο 1 ή 2, που συνοδεύεται από ανώμαλη ροή αίματος μέσω του ομφάλιου λώρου και των αγγείων γύρω από την καρδιά του εμβρύου. 

Στάδιο 4:  Οίδημα (συσσώρευση υγρού) αναπτύσσεται σε πολλαπλές κοιλότητες του σώματος. Αυτό μπορεί να συμβεί σε ένα ή και στα δύο έμβρυα.

Στάδιο 5: Το  ένα ή και τα δύο έμβρυα πεθαίνουν.

Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο μετάγγισης διδύμων;

Η έγκαιρη διάγνωση και παρέμβαση είναι το κλειδί για τη θεραπεία αυτού του συνδρόμου. Ανάλογα με το στάδιο του συνδρόμου και την ηλικία κύησης του εμβρύου, ο γιατρός θα προτείνει την κατάλληλη μορφή θεραπείας. Ακολουθούν μερικές μορφές θεραπείας στις οποίες μπορούν να αναφερθούν οι έγκυες γυναίκες: 

Επακόλουθη θεραπεία: Εάν διαπιστωθεί ότι το σύνδρομο μετάγγισης διδύμων εμφανίζεται στο στάδιο 1, οι έγκυες γυναίκες θα συνταγογραφούνται υπερηχογράφημα, ηχοκαρδιογράφημα εμβρύου καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την παρακολούθηση του εμβρύου. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, δεν χρειάζεστε άλλη θεραπεία.  

Αμνιοπαρακέντηση: Η περίσσεια του αμνιακού υγρού στον αμνιακό σάκο του εμβρύου υποδοχής αφαιρείται. Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει εικόνες υπερήχων για να εισάγει μια μακριά, λεπτή βελόνα στη μήτρα για την αποστράγγιση του αμνιακού υγρού. Αυτή η διαδικασία είναι παρόμοια με την αμνιοπαρακέντηση. Αυτό συνιστάται κατά το στάδιο 1 του συνδρόμου μετάγγισης διδύμων και όταν το σύνδρομο διαγνωστεί αργά στην εγκυμοσύνη.

Ενδοσκοπική φωτοπηξία με λέιζερ: Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική μορφή χειρουργικής επέμβασης στην οποία χρησιμοποιείται λέιζερ για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων που συμβάλλουν στην ανώμαλη ροή αίματος στο μωρό. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, αυτή είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για δίδυμα με προχωρημένο TTTS.

Τοκετός: Εάν το σύνδρομο εντοπιστεί στο τέλος της εγκυμοσύνης, οι γιατροί θα δώσουν προτεραιότητα στην παρακολούθηση και στην αναμονή της μητέρας να γεννήσει. 

Ο βέλτιστος χρόνος θεραπείας είναι πριν από τις 26 εβδομάδες. Διακοπή της εγκυμοσύνης στις 34 - 36 εβδομάδες, ή νωρίτερα ανάλογα με την εξέλιξη.

Το σύνδρομο μετάγγισης δίδυμου σε δίδυμο θέτει σε κίνδυνο τις έγκυες γυναίκες και τα έμβρυα;

Η εμπειρία του TTST κάνει τις έγκυες μητέρες και τα έμβρυα μπορεί να αντιμετωπίσουν επιπλοκές εγκυμοσύνης όπως: 

Πρόωρος τοκετός

Ωχ σπασμένο

Λοίμωξη αμνιακού υγρού

Η εμβρυϊκή καρδιακή ανεπάρκεια στο έμβρυο-λήπτης οδηγεί σε θνησιγένεια 

Αναιμία, υποξία στο έμβρυο οδηγεί σε θάνατο λόγω πλακουντιακής ανεπάρκειας ή χρόνιας αναιμίας, το υπόλοιπο έμβρυο αντιμετωπίζει τον κίνδυνο βλάβης του νευρικού συστήματος έως και περίπου 25%. 

Συμβουλές για εγκύους

Εάν είναι έγκυες με πανομοιότυπα δίδυμα, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να πηγαίνουν για υπερηχογράφημα κάθε 2 εβδομάδες από την 16η-24η εβδομάδα της εγκυμοσύνης για να είναι σε θέση να ανιχνεύσουν πρώιμα σημεία του συνδρόμου TTST. Εάν παρατηρήσετε πρώιμα σημάδια αυτού του συνδρόμου, ο γιατρός σας μπορεί να σας αναθέσει να κάνετε υπερηχογράφημα κάθε εβδομάδα. 

Σε περίπτωση που διαπιστωθεί ότι η εγκυμοσύνη σας αντιμετωπίζει προβλήματα με το σύνδρομο μετάγγισης διδύμων, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα σχέδιο θεραπείας για την ανάπτυξη και των δύο εμβρύων. 

Σύμφωνα με τους μαιευτήρες, ακόμη και χωρίς αυτό το σύνδρομο, περίπου το 10% των πανομοιότυπων διδύμων συχνά δεν αναπτύσσονται ταυτόχρονα, πράγμα που σημαίνει ότι το ένα έμβρυο θα αναπτυχθεί πιο αργά από το άλλο. Οι έγκυες γυναίκες συνήθως θα συμβουλεύονται να γεννήσουν νωρίς εάν οι γιατροί παρατηρήσουν ότι το μικρότερο έμβρυο έχει σταματήσει να αναπτύσσεται.

Οι περισσότερες πανομοιότυπες εγκυμοσύνες γεννιούνται νωρίς, πριν από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Το σύνδρομο TTTS μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή, επομένως οι έγκυες γυναίκες πρέπει να έχουν τακτικό προγεννητικό έλεγχο σε έγκριτα μαιευτικά και γυναικολογικά νοσοκομεία για να λαμβάνουν την καλύτερη φροντίδα. 

Μπορεί να σας ενδιαφέρει το θέμα:

Δίδυμα χωρίς καρδιά, σπάνιες και εξαιρετικά επικίνδυνες δυσπλασίες

Ο ομφάλιος λώρος προσκολλάται στις μεμβράνες: Οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης δεν πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη

34 εβδομάδες έγκυος με δίδυμα και θέματα που πρέπει να γνωρίζουν οι μητέρες