Jak se léčí diabetické vředy na nohou?

Vředy na nohou u diabetiků jsou nebezpečné komplikace, které je třeba správně léčit, jinak dojde k nekróze tkáně, až k amputaci nohou, aby byla zajištěna bezpečnost pacienta. 

Diabetické vředy na nohou se dělí do tří stupňů: mírné, střední a těžké. Infekce nohou jsou u diabetiků běžné a hrozí jim amputace dolních končetin. Používání antibiotik k léčbě diabetických vředů na noze je jednou z metod, která lidi zajímá.

Diabetické vředy na nohou

Co je to diabetický vřed na nohou?

Mírné a středně těžké vředy diabetické nohy jsou způsobeny grampozitivními bakteriemi, jako je Staphylococcus aureus a beta-hemolytický streptokok. U pacientů se závažnými, chronickými nebo dříve léčenými infekcemi je to obvykle způsobeno bakteriemi.

Při cukrovce má každá infekce potenciál stát se vážnou. Závažnost infekcí se pohybuje od povrchové patologie až po infekce související s hlubokými kostmi. Mezi typy infekcí patří:

• Celulitida.
• Myositida, absces .
• Nekrotizující plantární fasciitida.
• Infekční artritida.
• Tendonitida a osteomyelitida.

Hlavními rizikovými faktory pro amputaci nohy jsou vředy na nohou a infekce. Proto je pro prevenci onemocnění zásadní včasná prevence, diagnostika a léčba.

Jak se léčí diabetické vředy na nohou?

Efektivní léčba diabetických vředů na noze vyžaduje vhodnou antibiotickou terapii spolu s chirurgickou drenáží, excizí odumřelé tkáně, ošetřováním ran a korekcí metabolických abnormalit.

Léčba diabetických vředů na nohou antibiotiky

Léčba diabetických vředů na nohou antibiotiky

Použití antibiotik u infekcí diabetické nohy bude vyžadovat rozhodnutí o volbě empirického antibiotika nebo antibiogramu, způsobu podání a délce léčby.

Počáteční empirická léčba antibiotiky by měla být založena na:

• Závažnost infekce.
• Anamnéza nedávné antibiotické léčby, předchozí infekce rezistentními mikroorganismy.
• Nedávné výsledky kultivace představují detekci Gramova barvení.
• Faktory pacienta, jako jsou alergie na léky.

Gramovo barvení pomáhá identifikovat bakterie rychleji než kultivace, gramové barvení vzorku rány pomůže vybrat správné antibiotikum. Pokud je antibiotikum zvoleno empiricky, mělo by zahrnovat léčivo účinné proti S. aureus, včetně MRSA, pokud je to nutné, a streptokoků.

Pacienti s mírnými infekcemi mohou být léčeni ambulantně antibiotiky včetně streptokoků a zlatého stafylokoka. Antibiotika, ze kterých si můžete vybrat, jsou:

• Účinnými možnostmi jsou cefalexin, dikloxacilin, amoxicillin-klavulanát nebo klindamycin.
• V případě meticilin-rezistentních infekcí S aureus (MRSA) lze použít Clindamycin, Trimethoprim - Sulfamethoxazol, Minocyklin nebo Linezolid.
• V případech podezření na gramnegativní bakterie a/nebo anaeroby lze použít duální léčbu trimethoprimem - sulfamethoxazolem plus amoxicilinem - klavulanátem nebo klindamycinem plus fluorochinolonem, jako je levofloxacin nebo moxifloxacin.

U středně těžkých až těžkých infekcí je nutné pacienty hospitalizovat kvůli léčbě parenterálními antibiotiky. Empirický výběr by měl zahrnovat streptokoky, MRSA, aerobní gramnegativní bacily a anaerobní bakterie. MRSA ničí vankomycin, linezolid nebo daptomycin. Možnosti léčby gramnegativních aerobních organismů a anaerobů zahrnují Ampicillin-Sulbactam, Piperacillin-Tazobactam, Meropenem nebo Ertapenem. Kromě toho ceftriaxon, cefepim, levofloxacin, moxifloxacin nebo aztreonam spolu s metronidazolem postačí ke zničení gramnegativních a anaerobních aerobních bakterií. 

Délka užívání antibiotik při léčbě vředů diabetické nohy

Délka užívání antibiotik při léčbě vředů diabetické nohy

V závislosti na klinické závažnosti vředu se bude doba léčby lišit. Proto by měla být délka léčby individualizována v závislosti na individuálním pacientovi. Ačkoli neexistují žádné důkazy, které by informovaly o optimální délce užívání antibiotik. Délka léčby antibiotiky je však obvykle indikována takto:

• Pro pacienty s mírnými infekcemi: Léčte antibiotiky po dobu 5-7 dnů a kombinujte s péčí o ránu, abyste infekci vyřešili.
• Pro pacienty vyžadující operaci: Intravenózní antibiotická terapie po dobu 2-4 týdnů po operaci. Po této době je možné přejít z intravenózních na perorální antibiotika.
• Pro pacienty s osteomyelitidou/osteomyelitidou: Délka antibiotické léčby závisí na rozsahu postižené tkáně zbývající po operaci nebo nechirurgické léčbě. 
• U pacientů, kteří mohou vyžadovat amputaci, pokud jsou všechny kosti a měkké tkáně infikované a nekrotické: Po operaci podávejte antibiotika po dobu 2 až 5 dnů v závislosti na klinickém stavu pacienta.
• U pacientů s reziduální kostní infekcí po zničení kostní nekrózy: je vhodná 4 až 6 týdnů antibiotická terapie.
• Zbývající nekrotická kost: Vyléčení stavu může trvat několik měsíců antibiotické léčby.

Každý stav bude vyžadovat jiná antibiotika, konkrétně:

• Mírné infekce měkkých tkání užívají perorální antibiotika, včetně dikloxacilinu, cefalexinu a klindamycinu. 
• Závažné infekce měkkých tkání jsou zpočátku léčeny intravenózními antibiotiky s ciprofloxacinem plus klindamycinem; piperacilin/tazobaktam; nebo Imipenem/Cilastatin. 
• Při volbě režimu je třeba vzít v úvahu riziko infekce meticilin-rezistentním S. aureus. 
• Infekce měkkých tkání se léčí antibiotiky po dobu 1 až 4 týdnů.
• Infekce kostní dřeně léčené antibiotiky přetrvávají 6 až 12 týdnů a vyžadují kultivačně řízenou definitivní terapii.

>>> Tip: Easyef 0,005% lék léčí diabetické vředy na nohou u pacientů s komplikacemi diabetu společnosti Daewoong Pharm Co., Ltd - Korea.

Léčba diabetických vředů na noze závisí na stavu každého pacienta. Pokud se tedy na noze objeví abnormalita nebo poranění, je nutné navštívit lékaře, aby vám poradil o vhodných konzervačních a léčebných metodách.