Mobilní žeberní deska je velmi vážné poranění hrudní stěny, které vyžaduje urgentní lékařskou operaci. Pokud se neléčí rychle, výrazně to ovlivní oběh a dýchání pacienta.
Pohyblivá žeberní deska je popisována jako uzavřené trauma hrudní stěny, vyžadující včasnou diagnostiku, léčbu a včasnou léčbu. Jak tedy tuto nebezpečnou situaci rozpoznat a rychle řešit? To se dozvíme v následujícím článku!
Co je to mobilní žebrové pole?
Pohyblivá žeberní deska je zlomenina 3 nebo více sousedních žeber (ve 2 bodech na kostěném oblouku), která způsobí, že se poraněný segment oddělí od zbytku a pohybuje se v opačném směru, než je dýchací cyklus (tj. směr hrudního koše). dovnitř při nádechu a směrem ven při výdechu).
To způsobí kolaps plicního parenchymu do té míry, že způsobí poškození dolní části plic. Paradoxní pohyb navíc způsobí zvýšení aktivity hrudní stěny vedoucí k bolesti na hrudi při pokusu o hluboký nádech, což následně vede k hypoventilaci. Kvůli výše uvedeným lézím je oběhové a respirační selhání jednou z nebezpečných komplikací poranění pohyblivých žeber.
Metody diagnostiky polí mobilních žeber
Pro diagnostiku pohyblivého pole žeber by v ideálním případě mělo klinické vyšetření stále sledovat paradoxní pohyb postižené hrudní stěny. Lékař se však také často setkává s obtížemi, když má pacient kvůli bolesti omezený rozsah dýchání a abnormálně pohyblivá žebra nelze pozorovat.
Zvláště když je pacient na ventilátoru, je obtížnější pozorovat abnormální pohyb hrudní stěny, s výjimkou většího pohybu ven během inspirace. Při provádění manuálního vyšetření lze při dotyku pacientovy hrudní stěny snadno zaznamenat abnormální pohyby doprovázené křupavým zvukem v hrudní stěně.
Rentgenové snímky mohou lékaře informovat o zlomeninách a poškození dolní plíce, ale není pozorováno žádné narušení žeberní chrupavky.
Rentgenové paprsky nediagnostikují přesně pole pohyblivých žeber
Jak zacházet s mobilním žebrovým polem?
Prvním krokem při detekci osoby s pohyblivým plakem na žebrech je lékař okamžitě zafixovat dočasnými opatřeními. Jedním z nejdůležitějších cílů je pomoci pacientovi udržet dostatečnou ventilaci. Poté může lékař předepsat nějakou operaci k fixaci této žeberní desky.
Udržujte dostatečné větrání pacienta
K zajištění dostatečné ventilace pacienta se běžně používají následující opatření:
- Maximální úleva od bolesti: Lékaři často předepisují maximální analgetickou dávku (obvykle systémový morfin), aby podpořili pacienty s kašlacími reflexy a hlubokým dýcháním, pomohli vyčistit plíce a zabránili atelektáze.
- Pravidelně odsávejte sputum, abyste zabránili stagnaci tekutiny v hltanu a předešli riziku kolapsu plic .
- Respirační fyzioterapie s opatřeními, jako je mávání, dechová cvičení, je důležitou součástí léčebného plánu pro pacienty, kteří dostávají maximální úlevu od bolesti.
- Podpora dechu kombinovaná s přístroji pro hodnocení kapacity plic.
Neinvazivní mechanická ventilace
Neinvazivní mechanická ventilace je jedním z opatření, která pomáhají udržet adekvátní ventilaci u pacientů s pohyblivými žebry. V tomto mechanickém režimu dýchání bude pacient během dýchacího cyklu dýchat spontánně, ale je umístěn buď s přetlakem, nebo se dvěma úrovněmi přetlaku. To zabraňuje pohybu hrudní stěny během dýchacího cyklu dozadu a zároveň mobilizuje zdravou plicní tkáň, čímž se zabraňuje poškození plic.
Intruzivní mechanická ventilace
Invazivní mechanická ventilace je metoda dýchání endotracheální trubicí nebo tracheální kanylou, která se používá pouze v následujících případech:
- Pacienti s těžkým traumatem hrudníku doprovázeným dalšími systémovými poraněními.
- Přidružené léze a kontuze žeber byly tak závažné, že ventilace nebyla možná pomocí neinvazivního ventilátoru.
- Pacient je v kómatu, nemůže použít neinvazivní ventilátor.
- Pacienti se závažným respiračním selháním v důsledku kontuze plic.
- PaO2 je nižší než 80 mmHg.
- Pacient je v šoku.
- Pacient má v anamnéze chronické plicní onemocnění s rozsáhlým poškozením plicního parenchymu.
- Zlomených 8 nebo více žeber.
- Pacienti starší 65 let.
Protože imobilizace vnitřní hrudní stěny (nebo invazivní ventilace) je nákladná, trvá mnoho dní a přináší vysoké riziko nozokomiální infekce, lékaři často před indikací pro pacienta podrobně zvažují rizika a přínosy. Lékaři předepisují invazivní ventilaci pouze tehdy, když jsou ostatní ventilační opatření neúčinná nebo jsou krajním řešením.
V závislosti na stavu každého pacienta bude mít lékař vhodnou léčebnou metodu
Chirurgická léčba pohyblivých žeber
Chirurgická opatření s pohyblivou stabilizací žeberní desky jsou obvykle indikována v následujících případech:
- Pacienti s jinými závažnými extrathorakálními poraněními, jako jsou: nadměrné krvácení, nekontrolovaný pneumotorax , srdeční trauma, trauma aorty.
- Pacient si zlomil mnoho kostí a pomalu se zotavoval, nemohl opustit ventilátor.
- Pacienti se sníženou respirační funkcí v důsledku pohyblivosti žeber nebo nadměrnou bolestí v důsledku pohyblivosti žeber (zejména při dýchání).
- Nestabilita hrudní stěny.
Kromě toho se zdá, že operace fixace hrudní stěny je také indikována ke snížení rizika zápalu plic pro pacienta, zkrácení doby hospitalizace, doby mechanické ventilace a snížení rizika úmrtí.
Obecně je pohyblivá žeberní deska nebezpečnou formou uzavřeného poranění hrudníku, která vyžaduje první pomoc, jakmile je detekována a jsou přijata vhodná léčebná opatření k plné ventilaci pacienta.
V závislosti na rozsahu poranění a dalších faktorech může lékař pacientovi předepsat léčbu vnitřní nebo vnější fixací. Doufejme, že díky výše uvedeným informacím budete upozorněni na další známky uzavřeného poranění pro včasné nouzové ošetření!