Pretrvávajúce príznaky po Covid-19

Pri zriaďovaní prvej kliniky „Covid-19 Extended“ v Univerzitnej nemocnici v Londýne (UCLH) vlani v máji Melissa Heightman dúfala, že pomôže pacientom, ktorí boli týždne na ventilátoroch.

"Na začiatku epidémie sme nevedeli o následkoch Covid-19. Mysleli sme si, že to bude ako chrípka, čoskoro to prejde a všetci budú v poriadku," povedal respiračný špecialista.

Bežné príznaky po Covid 19

Na rozdiel od úsudku pani Heightmanovej sa ani po roku tretina pacientov na klinike stále neuzdravila, viac ako polovica nebola hospitalizovaná, keď mali Covid-19.

Multiorgánová expresia ochorenia Covid-19 prostredníctvom receptora ACE2

Keď sa otvoril, Heightman dostal sériu hovorov od miestneho praktického lekára. Boli zmätení náhlym prílevom pacientov, často mladých ľudí bez akýchkoľvek zdravotných problémov. Po nakazení nCoV sa ich symptómy postupne zmenili na chronické. Všetci mali podobné stavy, spočiatku s miernym Covid-19, potom sa objavila séria zvláštnych problémov. Symptómy pretrvávajú týždne, dokonca mesiace, aj keď pacient mal negatívny test na nCoV.

Viac ako 80 % pacientov na jej klinike trpí únavou a nepohodou, čo sťažuje každodenný život. Nedokážu urobiť tú najjednoduchšiu prácu. Štúdie zistili, že pretrvávajúca únava najmenej u 62 % pacientov s Covid-19 pretrváva. Vedci tvrdia, že u jedného z 10 ľudí, ktorí boli infikovaní nCoV, sa po 12 týždňoch vyvinú chronické príznaky.

Predĺžený Covid-19 sa stal hlavolamom, ktorý lekársky svet neočakával

Klasifikácia pacientov

Na úplné pochopenie tohto zložitého stavu odborníci rozdeľujú pacientov do dvoch skupín: Tí, ktorí boli hospitalizovaní a tí, ktorí neboli hospitalizovaní na liečbu počas pozitívneho obdobia. Základná príčina dlhotrvajúceho ochorenia Covid - 19 každej skupiny je iná.

Pre lekárov je prvá skupina jednoduchá na naučenie a zvládnutie. Následky sú typickými následkami kardiopulmonálneho poškodenia z akútnych vírusových infekcií alebo cytokínových búrok – nadmernej reakcie imunitného systému. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia ukazujú rozsah lézie. Pacienti môžu používať lieky, ako je kolchicín, na zníženie pretrvávajúceho zápalu vo vnútorných orgánoch.

Heightman povedal, že teraz sa dve tretiny pretrvávajúcich pacientov s Covid-19 na klinike UCLH dobre zotavujú. Zvyšná jedna tretina zaznamenala pozitívny pokrok po 6 mesiacoch.

"Dúfame, že sa títo pacienti zlepšia a neovplyvnia ich život. Očakávame tiež, že počet pacientov, ktorí boli na JIS s trvalým kardiopulmonálnym poškodením, bude nižší ako 10 %," povedala.

Nehospitalizovaní pacienti majú stále predĺžený Covid-19, čo sťažuje prácu lekárov.

Podľa pani Heightmanovej je bežný vek tejto skupiny 35 až 49 rokov. Niektoré prieskumy zistili až 98 rôznych príznakov. Medzinárodná štúdia zverejnená v júli 2021 ukázala viac ako 200 typov poškodenia v 10 orgánových systémoch vrátane kardiovaskulárneho, nervového, mozgu a dýchacieho systému.

Najčastejšími prejavmi sú únava, mozgová hmla, bolesť svalov, bolesť kĺbov, poruchy spánku , migréna, tlak na hrudníku, kožná vyrážka, čuch, citlivosť na chuť a poruchy krvného metabolizmu. Zriedkavý stav, ktorý spôsobuje zrýchlenie srdcovej frekvencie rýchlo s aktivitou).

Pani Heightmanová uviedla, že asi 50 % predĺžených pacientov s Covid-19 v tejto skupine sa úplne vyliečilo, zvyšok stále trpí trvalým poškodením.

Zdravotnícky personál lieči pacientov s covidom 19

Nedávny prieskum organizácie Patient-Based Research Collaboration (PLRC) vykresľuje pochmúrny obraz. Z viac ako 3 700 ľudí s pretrvávajúcim Covid-19, ktorí neboli hospitalizovaní, sa 77 % po 6 mesiacoch stále cítilo unavene, 72 % zápasilo s podráždenosťou a vyčerpaním, 55 % malo kognitívnu dysfunkciu a 36 % pacientky s menštruačnými problémami.

„Už tri mesiace som nedostala menštruáciu,“ povedala Hannah Wei, dobrovoľníčka.

Podľa prieskumu u pacientov s Covid-19, ktorí mali počas pozitívneho obdobia predĺženú domácu liečbu, príznaky prichádzali a odchádzali v troch samostatných vlnách. Najprv mali horúčku a suchý kašeľ. Ďalej má pacient poruchu metabolizmu krvi a potom postupne klesá. Mesiac po infekcii nCoV sa objavila tretia vlna symptómov vrátane kožných vyrážok, svalových bolestí, alergií a mozgovej hmly.

"Toto je najznepokojujúcejšie, pretože epizódy symptómov sa zhoršujú, vrcholia okolo štvrtého mesiaca a pokračujú," vysvetľuje pani Heightman.

Ale otázka, prečo má Covid - 19 taký vplyv na pacientov, prečo sa niektorí ľudia infikovaní pred rokom stále nedokážu zotaviť, zostáva nezodpovedaná.

Smer liečby

Pre dlhotrvajúci Covid-19 sú únava, bolesti a mozgová hmla najtrvalejšími, znepokojujúcimi príznakmi.

„Keď som minulé leto zápasil s chorobou, boli dni, keď som nevedel, čo robím,“ spomína Wei. "Snažím sa myslieť jasne. Raz v septembri som si uvedomil, že si z leta nič nepamätám. Bolo to pre mňa dosť desivé, pretože som musel mať veľmi živé spomienky."

Tento typ poruchy pamäti sa zvyčajne vyskytuje u ľudí s „syndrómom chronickej únavy“. Základnou príčinou je neurozápal spôsobený aktivitou imunitných buniek v mozgu, nazývaných mikroglie. U zdravých ľudí zohrávajú mikroglie dôležitú úlohu pri udržiavaní správneho fungovania mozgových neurónov, sú však veľmi náchylné na poškodenie.

Zápal v krvi z imunitnej reakcie tela alebo dlhotrvajúca vírusová infekcia môže spôsobiť, že mikroglie samy produkujú zápalové molekuly, ktoré sa rozptýlia cez mozog a vedú k problémom s pamäťou.

Výsledkom je, že Valeria Mondelli, imunologička z Kings College London, obhajuje predĺžené skúšanie protizápalového lieku pre pacientov s Covid-19.

"Potenciálnou možnosťou by boli antibiotiká ako minocyklín, ktorý sa často podáva pacientom s vysokými hladinami zápalu v krvi, alebo cytokíny, ktoré ho inhibujú," povedala.

Niektoré predbežné štúdie naznačujú, že dlhotrvajúca mikrobiálna nerovnováha u pacientov s Covid-19 je dôvodom pretrvávajúcich zápalových symptómov. Aj keď je potrebný ďalší výskum, mnohé jednotlivé analýzy ukazujú, že lekári dokážu účinne liečiť každý symptóm. Podľa Heightmana pacienti s alergiami často dobre reagujú na antihistaminiká.

Medzitým Amy Kontorovich, kardiológ z Mount Sinai, vyvinul nový program fyzikálnej terapie s názvom Automated Conditioning Therapy (ACT) pre ľudí s pretrvávajúcim Covid-19. K dnešnému dňu túto terapiu využíva viac ako 53 terapeutických centier po celom New Yorku.

ACT začína sériou cvičení s rozsahom pohybu, potom prechádza na rôzne aeróbne cvičenia, postupne zvyšuje intenzitu, ale srdcová frekvencia pacienta by nemala presiahnuť 85 % maxima. Terapia bola inšpirovaná programom na rehabilitáciu určitej formy poruchy metabolizmu krvi.