Liečba primárnej rakoviny pečene

Liečba primárnej rakoviny pečene je rastúcou oblasťou. Mnoho nových liečebných postupov sa naďalej skúma a vyvíja. V závislosti od prognózy a stavu pacienta však lekár predpisuje rôzne metódy liečby.

Primárna rakovina pečene je zhubné ochorenie so zlou prognózou. Indikácie na operáciu na odstránenie nádoru sú prvou voľbou pre najvyššiu pravdepodobnosť záchrany života pacienta, ale operácia na odstránenie nádoru rakoviny pečene je náročná na vykonanie.

Ako sa diagnostikuje a vyhodnotí rakovina pečene?

Ľudia s anamnézou cirhózy spojenej s hepatitídou B alebo C, ktorí sú vystavení vysokému riziku rakoviny pečene, by mali mať rutinný skríning rakoviny pečene každých 6 až 12 mesiacov. Zvyčajne lekár nariadi ultrazvuk a krvný test alfa-fetoproteínu (AFP) na detekciu buniek rakoviny pečene.

Okrem toho, ak máte podozrenie na rakovinu pečene, môžu vám byť ponúknuté niektoré z nasledujúcich testov:

• Ultrazvuk, CT vyšetrenie alebo MRI: Tieto zobrazovacie testy umožňujú určiť presnú polohu a rozsah rakoviny pečene.
• Biopsia pečene: Lekár odoberie malú vzorku tkaniva a pozrie sa na ňu pod mikroskopom, aby zistil, či existujú abnormálne bunky, ktoré môžu pomôcť určiť typ rakoviny.
• Krvné testy pomáhajú posúdiť funkciu pečene a celkový zdravotný stav.
• Ďalšie testy sa môžu vykonať, ak vyššie uvedené testy nestačia na určenie vášho stavu. Príkladom je laparoskopia (pohľad do vnútra brucha cez laparoskop).

Účelom lekára pri objednávaní týchto testov je:

• Zistite, či máte rakovinu pečene. Ak áno, určite, či ide o primárnu rakovinu pečene alebo sekundárnu rakovinu pečene.
• Segmentácia rakoviny: Zistite, akú veľkú časť pečene rakovina zasiahla a či sa rozšírila do iných orgánov?
• Zhodnoťte funkciu pečene a zdravotný stav.
• Vykonávanie skríningových testov pomáha odhaliť rakovinu pečene v počiatočnom štádiu a má tak väčšiu šancu na úspešnú liečbu.

Diagnóza primárnej rakoviny pečene

Liečba primárnej rakoviny pečene

Hlavnými metódami liečby primárnej rakoviny pečene sú chirurgia a chemoterapia. Existuje aj množstvo iných liečebných techník, ktoré sa tiež niekedy používajú. Výber metódy liečby závisí od nasledujúcich faktorov:

• Umiestnenie rakovinovej hmoty.
• Segment rakoviny (veľkosť a šírenie rakoviny).
• Zdravotný stav pacienta, najmä stav funkcie pečene (veľa prípadov rakoviny pečene má zlú funkciu pečene v dôsledku cirhózy).

Najlepšia šanca na vyliečenie rakoviny pečene je, keď je choroba diagnostikovaná a liečená v počiatočnom štádiu. Pacienti chcú vždy liečiť rakovinu úplne (remisia), čo znamená, že po liečbe a úplnom vyliečení už nie sú žiadne príznaky rakoviny. 

Realita je však taká, že väčšina pacientov s rakovinou sa po niekoľkých mesiacoch či rokoch radikálnej liečby znovu objaví. Preto je rakovina pečene ochorenie, ktoré je ťažké úplne vyliečiť.

V prípadoch, keď rakovina pečene už nie je liečiteľná, lekári vykonávajú liečbu zameranú na kontrolu rakoviny a inhibíciu rastu a šírenia nádoru. V niektorých prípadoch je liečba zameraná na zmiernenie príznakov, pomôže vám zmierniť bolesť alebo zmenšiť veľkosť nádoru.

Výber liečby závisí od lokalizácie rakoviny pečene

Chirurgia

Chirurgia na odstránenie nádoru je liečbou prvej voľby na úplné vyliečenie rakoviny. Chirurgický zákrok je indikovaný vtedy, keď nádor nie je príliš veľký, nerozšíril sa mimo pečene a zvyšná pečeň po resekcii je stále dostatočná na to, aby sa starala o funkciu pečene. Zvyšné pečeňové tkanivo sa zregeneruje, aby kompenzovalo prerezanú pečeň po určitom čase, ktorý môže trvať niekoľko týždňov v závislosti od zdravotného stavu pacienta. Chirurgický zákrok nemožno vykonať, ak je nádor veľký a/alebo je pečeň vážne cirhotická.

V chirurgii je radikálnou možnosťou liečby aj transplantácia pečene, ktorá je však vhodná len v niekoľkých prípadoch a je náročná na vykonanie.

Niekoľko ďalších operácií slúži ako paliatívna starostlivosť. Napríklad chirurgický zákrok na zavedenie žlčovodu (stentu), keď je obštrukcia žlčových ciest spôsobená rakovinou napadajúcou žlčovod na liečbu žltačky, umiestnenie hadičky na odtok tekutiny cez brušnú stenu na uvoľnenie ascitu.

Operácia na odstránenie časti pečene

Valence

Chemoterapia je použitie protirakovinových liekov na zabíjanie rakovinových buniek alebo na zastavenie ich rastu a invázie. Chemoterapia nemôže vyliečiť rakovinu, ale môže znížiť veľkosť nádoru a tým spomaliť jeho progresiu.

Niektoré lieky používané pri chemoterapii zabíjajú bunky rakoviny pečene, ako napríklad: Sorafenib je viaccieľový inhibítor kinázy, ktorý je zodpovedný za brzdenie rastu rakovinových buniek. 

Iné liečby

Používajú sa niektoré ďalšie metódy liečby rakoviny pečene, ako napríklad:

• Perkutánna injekcia etanolu (PEI): Čistý alkohol sa vstrekuje priamo do nádoru cez kožu pod ultrazvukovým vedením a polohovaním. Alkohol ničí nádor dehydratáciou tkaniva, koaguláciou proteínov v bunkách a zastavením prívodu krvi do nádoru zničením krvných ciev v nádore.
• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA): Lekár vpichne ihlu cez kožu do nádoru. Rádiové vlny vysokej intenzity prechádzajú cez ihlu, aby zohriali rakovinové bunky a zničili ich.
• Kryoterapia: Priamo do nádoru sa aplikuje malý kovový nástroj obsahujúci tekutý dusík (kryosonda). Extrémne nízka teplota tekutého dusíka pomáha zabíjať rakovinové bunky.
• Chemoembolizácia (TACE): Chemoterapeutické lieky sa zmiešajú s petrochemickými látkami, potom sa zmes vstrekne priamo do tepien, ktoré zásobujú krvou rakovinu. Petrochemické látky pomáhajú udržať chemoterapeutické lieky pri živote v nádore dlhšie, čím zvyšujú účinnosť liečby rakoviny.
• Radiačná terapia: Použitie vysokoenergetických lúčov žiarenia na zameranie sa na rakovinové tkanivo na zabitie alebo zastavenie rastu rakovinových buniek. Radiačná terapia sa zriedka používa pri primárnej rakovine pečene, s výnimkou niektorých prípadov cholangiokarcinómu.

Vo všeobecnosti má primárna rakovina pečene zlú prognózu. Ľudia s rakovinou pečene majú často zlý zdravotný stav v dôsledku cirhózy pečene. Len malý počet pacientov má možnosť úplne sa vyliečiť chirurgickou resekciou rakoviny pečene alebo transplantáciou pečene. Keď už nie je možná úplná liečba, iné metódy môžu len spomaliť progresiu ochorenia.