Liečba retinoblastómu u detí

Nižšie sú uvedené informácie o rôznych typoch liečby, ktoré lekári používajú na liečbu detí s retinoblastómom. 

Retinoblastóm, tiež známy ako retinoblastóm, je malígne ochorenie oka pozorované u malých detí. Ide o nebezpečné ochorenie, ktoré nielenže ničí zrakovú funkciu oka, ale môže byť aj život ohrozujúce.

Na získanie nových liečebných postupov by sa deti s rakovinou mali liečiť v špecializovanom onkologickom centre. Lekári v týchto centrách majú bohaté skúsenosti s liečbou detskej rakoviny a majú prístup k najnovším výskumom.

Prehľad liečby retinoblastómu

Na liečbu retinoblastómu sa používa niekoľko spôsobov liečby a viac ako 90% detí sa dá vyliečiť. Okrem vyliečenia retinoblastómu je dôležitým cieľom liečby zachovanie zraku. 

Liečba zahŕňa chirurgiu, radiačnú terapiu, chemoterapiu, kryoterapiu, laserovú terapiu a transplantáciu kmeňových buniek. Výber liečby závisí od veľkosti, lokalizácie, počtu nádorov, veku pacienta, prognózy zachovania zraku atď.

Pacienti v neskorom štádiu by mali byť liečení agresívne kombináciou chemoterapie s chirurgickým zákrokom a rádioterapiou, v metastatických prípadoch je potrebná myelosupresívna chemoterapia kombinovaná s transplantáciou hematopoetických kmeňových buniek. Vo vyspelých krajinách sú výsledky liečby retinoblastómu veľmi pozitívne: viac ako 95 % pacientov je vyliečených a miera zachovania zraku očnej gule dosahuje 70 %.

Chirurgická metóda

Chirurgický zákrok je odstránenie nádoru a niektorých okolitých zdravých tkanív v jednej operácii. Váš lekár určí, či je operácia najlepšou voľbou na liečbu retinoblastómu vášho dieťaťa.

Deti s iba jedným nádorom na jednom oku sa zvyčajne dajú touto liečbou vyliečiť. U detí s nádormi v oboch očiach sa tomografia používa iba vtedy, ak nie je možné vykonať inú liečbu na zachovanie zraku.

Operácia na odstránenie očnej gule je často indikovaná pre vysoko rizikové oči s veľkými nádormi a neschopnosťou zachovať videnie; nádory, ktoré spôsobujú výčnelky, glaukóm a orbitálnu celulitídu; nádory s inváziou zrakového nervu; Lokálna liečba nádorov zlyhala a je nepravdepodobné, že by sa zachoval zrak. Počas chirurgického zákroku sa dieťa umiestni do očnice a potom asi 6 týždňov po regenerácii spojivového tkaniva očnice sa nasadí protetické oko.

Obrázky detí s retinoblastómom

Rádioterapia

Radiačná terapia je použitie vysokoenergetického röntgenového žiarenia na ničenie rakovinových buniek. 

Najbežnejší typ radiačnej liečby sa nazýva externá radiačná terapia, čo je radiačná terapia podávaná zo zariadenia mimo tela. Radiačná terapia protónovým lúčom je typ externej radiačnej terapie, ktorá využíva protóny namiesto röntgenového žiarenia.Pri vysokých energiách môžu protóny zabíjať rakovinové bunky. Radiačná terapia protónovým lúčom je cielená radiačná liečba, ktorá môže znížiť závažnosť aj frekvenciu krátkodobých a dlhodobých vedľajších účinkov. Táto liečebná metóda však nie je široko dostupná vo všetkých oblastiach.

Existuje tiež typ vnútornej radiačnej terapie, tiež známy ako brachyterapia, pre retinoblastóm nazývanú terapia rádioaktívnymi plakmi. Plaková rádioterapia je aplikácia radiačnej terapie priamo do oka diskom obsahujúcim žiarenie.

Únava, ospalosť, nevoľnosť, vracanie a bolesť hlavy sú bežné vedľajšie účinky radiačnej terapie a tieto účinky zvyčajne po liečbe vymiznú. Radiačná terapia u malých detí môže v závislosti od dávky narušiť normálny telesný vývoj vrátane rastu kostí okolo očí. Riziko ďalších nádorov v neskoršom veku u detí s dedičnou formou retinoblastómu je zvýšené po externej rádioterapii. Tieto účinky neboli pozorované po liečbe rádioaktívnymi plakmi.

Radiačná terapia je použitie vysokoenergetických lúčov na ničenie rakovinových buniek. 

Kryoterapia

Kryochirurgia, tiež známa ako kryochirurgia alebo kryoterapia, sa používa na liečbu malých nádorov ((<6mm v priemere,="" hrúbka="">< 3mm).= "" method="" french="" this="" použiť ="" dusík="" liquid="" to="" do="" zmrazenie="" cold="" and="" cancel="" cancel="" the="" cell="" cell=" " cancer="" letter.="" yes="" can="" right="" close="" tape="" one ="" or="" many="">

Možné komplikácie: odlúčenie sietnice , oklúzia ciev sietnice, krvácanie do sklovca, ťah sietnice.

Laserová terapia

Laserová terapia využíva teplo vo forme laseru na zmenšenie menšieho nádoru. Môže sa nazývať termoterapia alebo "TTT" pre transkapilárnu termoterapiu. Môže sa použiť samostatne alebo ako doplnok ku kryoterapii alebo rádioterapii. Fotokoagulácia je ďalším typom laserovej terapie, ktorá využíva svetlo na zmenšenie nádorov.

Chemoterapia

Chemoterapia je použitie liekov na zabíjanie rakovinových buniek, zvyčajne tým, že bránia rakovinovým bunkám rásť, deliť sa a vytvárať viac buniek. Môže sa použiť na zmenšenie nádorov v oku. 

Chemoterapia často znižuje veľkosť nádoru a potom môže úplne odstrániť zostávajúce malé nádory pomocou miestnych opatrení, ktoré sú uvedené vyššie:

• Tepelná terapia alebo fotokoagulácia (laserová terapia).
• Metóda kryoterapie.
• Liečba rádioaktívnymi plakmi.

Chemoterapia využíva chemoterapiu na zmenšenie veľkosti nádoru. Toto je bežná liečba pre deti s retinoblastómom na oboch očiach v nádeji, že sa vyhnú potrebe odstránenia očnej gule a zachovajú sa videnie aspoň v jednom oku. Očný lekár v spolupráci s detským onkológom určí, či je táto liečba vhodná.

Deti s ochorením s nízkym a stredným rizikom sa môžu po operácii vyhnúť chemoterapii alebo znížiť intenzitu chemoterapie. Lekári budú pravidelne monitorovať liečbu, aby zistili, či funguje, a môžu odporučiť ďalšie liečby, aby sa zabránilo návratu rakoviny.

Najpoužívanejšie lieky na retinoblastóm sú vinkristín (Oncovin, Vincasar PFS), karboplatina (Paraplatin) a etoposid (Toposar, VePesid). V závislosti od toho, ako ďaleko sa nádor rozšíril, sa môže odporučiť kombinácia 2 alebo viacerých liekov. Každá chemoterapia má vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú počas liečby. Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť mimoriadne dlhodobé vedľajšie účinky. Pred začatím liečby sa poraďte so svojím lekárom o konkrétnych užívaných liekoch a možných krátkodobých a dlhodobých vedľajších účinkoch.

Chemoterapia sa môže podávať aj cez krvnú cievu (nazývanú intravaskulárna), ktorá vyživuje oko a nádor umiestnením katétra do oblasti slabín dieťaťa. Lekár posunie katéter pomocou zobrazovacej technológie tak, aby sa dostal až k cievam v hlavičke dieťaťa. Tento zásah sa môže použiť v snahe zachrániť oko u detí s pokročilým ochorením, ak je nádor stále obmedzený na oko. Táto chemoterapia sa používa u detí, ktoré majú postihnuté jedno alebo obe oči. Tento postup vykonáva intervenčný rádiológ.

Ďalšou technikou, ktorú možno použiť, je vstreknutie chemikálií priamo do oka, známe ako vnútroočná injekcia. Táto metóda je účinná pri liečbe mikróbov sklovca, ktoré sa nachádzajú v tekutine vo vnútri oka. Zárodky v sklovci sa ťažko liečia systémovou chemoterapiou.

Transplantácia kostnej drene/transplantácia kmeňových buniek

U niektorých detí s retinoblastómom štádia IV sa môže odporučiť transplantácia kostnej drene. Dieťa sa najskôr lieči vysokými dávkami chemoterapie (alebo ožarovania), aby sa zničilo čo najviac rakovinových buniek, a potom sa uskutoční transplantácia.

Transplantácia kostnej drene je postup, ktorý nahrádza rakovinovú kostnú dreň zdravými, špecializovanými bunkami, nazývanými kmeňové bunky. Tento postup je známy aj ako transplantácia kmeňových buniek alebo transplantácia hematopoetických kmeňových buniek.

Pred transplantáciou sa lekári porozprávajú s pacientom a rodinou o rizikách tejto liečby. Zohľadnia aj niekoľko ďalších faktorov, ako sú výsledky akýchkoľvek predchádzajúcich liečebných cyklov, vek a zdravotný stav pacienta.

Liečba symptómov a vedľajších účinkov

Rakovina a jej liečba spôsobujú nežiaduce príznaky a vedľajšie účinky. Okrem liečby, ktorej cieľom je spomaliť, zastaviť alebo odstrániť rakovinu, ďalšou dôležitou súčasťou starostlivosti o rakovinu je zníženie symptómov a vedľajších účinkov u pacientov. Tento prístup sa nazýva paliatívna alebo podporná starostlivosť. 

Paliatívna starostlivosť sa zameriava na zlepšenie toho, ako sa dieťa cíti počas liečby sledovaním symptómov a podporou ďalších potrieb. Paliatívna starostlivosť je najúčinnejšia, ak sa s ňou pri liečbe rakoviny začne čo najskôr . Ľudia, ktorí dostávajú paliatívnu starostlivosť spolu s liečbou rakoviny, majú často menej závažné symptómy, lepšiu kvalitu života a sú s liečbou spokojnejší.

Paliatívna liečba sa značne líši a často zahŕňa lieky, nutričné ​​zmeny, relaxačné techniky, mentálnu a emocionálnu podporu a iné terapie. Deti môžu dostať paliatívnu liečbu súčasne s priamou liečbou rakoviny, ako je chemoterapia, chirurgia alebo ožarovanie.

Vezmite svoje dieťa ihneď k lekárovi, ak vám pocit hovorí, že oči vášho dieťaťa nie sú normálne.

Výsledky liečby

Výsledky liečby retinoblastómu sa v jednotlivých krajinách líšia, pričom miera prežitia sa pohybuje od 30 % v rozvojových krajinách po viac ako 90 % v rozvinutých krajinách. Pacienti s metastázami majú zlú prognózu, najmä s metastázami do CNS. Prognóza pacientov s hematopoetickými metastázami sa zlepšuje vysokodávkovanou chemoterapiou a autológnou transplantáciou krvotvorných buniek.

Výsledok liečby zachovávajúcej zrak závisí od štádia nádoru, ako aj od použitej liečby.

Po ukončení liečby sa o pacientov treba starať a  po liečbe ich sledovať u oftalmológov a detských onkológov, aby sa zistila skorá recidíva a neskoré vedľajšie účinky súvisiace s liečbou.liečba (funkcia obličiek, sluch, sekundárna rakovina).

Včasná detekcia retinoblastómu má veľmi vysoký výsledok liečby. V súčasnosti neexistuje žiadna skríningová metóda, ktorá by pomohla deťom predchádzať dedičnému retinoblastómu. Preto, ak má rodina zdravotnú anamnézu, je potrebné dieťa pozorne sledovať, ak má dieťa nezvyčajné príznaky alebo symptómy ako: Opuch, bolesť a pod., bez jasnej príčiny, je potrebné navštíviť lekára, pretože môže ísť o potenciálny nádor.