Retningslinjer for akuttbehandling av pasienter med høyt blodtrykk

Høyt blodtrykk er farlig fordi komplikasjoner ikke bare forårsaker død, men også gir alvorlige følgetilstander. Hvert år rundt om i verden dør millioner av mennesker av hjerte- og karsykdommer som hjerteinfarkt, hjerneslag, nyresykdom.

Nødsituasjoner med høyt blodtrykk blir mindre og mindre vanlig på grunn av tilgjengeligheten av gode antihypertensiva. Bare 1 % av pasienter med hypertensjon vil utvikle en hypertensiv nødsituasjon i løpet av livet. Men hvis sykdommen ikke oppdages tidlig, vil kontroll og akuttbehandling av høyt blodtrykk være ineffektiv og begrense farlige komplikasjoner og redusere risikoen for død av pasienten.

Hva du trenger å vite om høyt blodtrykk

Hva er høyt blodtrykk?

Episoder med høyt blodtrykk er preget av et bredt spekter av symptomer, fra den mest alvorlige til den ondartede formen under svangerskapet. 

• Benign eller moderat hypertensjon: 95 mmHg < blood="" pressure="" heart="" diastole="">< 120="" mmhg.="">
• Alvorlig eller ondartet: Diastolisk blodtrykk > 120 mmHg.

Trenger å gå til sykehuset for behandling umiddelbart når det er tegn på akutt hypertensjon

For høyt blodtrykk truer direkte følgende 3 hovedorganer:

• Hjerne: Cerebralt ødem, som kan bli hypertensiv encefalopati, hjerneblødning - meningeal eller meningeal, cerebral emboli.
• Nyrer: Cirrhose forårsaker gradvis nyresvikt.
• Hjerte: Hjertesvikt og koronarsykdom er de to viktigste komplikasjonene. Det er også den ledende dødsårsaken for hypertensjon.

Derfor er rettidig oppdagelse og akuttbehandling av høyt blodtrykk svært nødvendig i dagens samfunn.

Kliniske former for hypertensjon

Høyt blodtrykk

En hypertensiv krise er når det systoliske blodtrykket er høyt, noen ganger mer enn 300 mmHg, og det diastoliske blodtrykket er mer enn 150 mmHg.

• Ses i binyrekjernetumor med typiske symptomer (f.eks. diaforese, vasomotoriske forstyrrelser, takykardi eller bradykardi, tegn på hjertesvikt, brystsmerter).
• Primær hypertensjon oppstår ved behandling av plutselig hypotensjon.
• Uforklarlig høyt blodtrykk, spesielt når du tar p-piller.
• Svulst i hjernestammen.
• Toksikose av graviditet med en historie med preeklampsi.
• Delt i aorta.
• Den viscerale smerten var for mye å bære.
• Hodepine, overdreven magesmerter, oppkast og kvalme.

Giftig graviditet

Endometrial iskemi vil forårsake følgende symptomer:

• Ødem og vektøkning.
• Proteinuri.
• Hypertensjon.

Ondartet hypertensjon

Sykdommen er vanlig hos 2-5 % av personer med høyt blodtrykk, hyppigheten av sykdommen er høyere hos menn enn hos kvinner.

Sykdommen er vanlig ved hypertensjon av nyre- eller nefrovaskulær opprinnelse. På patofysiologien er det ondartet renal vaskulær fibrose, manifestert av:

• Alvorlig hodepine.
• Reduser fordøyelsessykdommer, tørst.
• Progressiv nyresvikt (noen ganger anuri).
• Hemolytisk anemi med konsumptiv koagulopati.

Sykdommen kan være ledsaget av komplikasjoner som:

• Øyne: Netthinneblødning i øyet.
• Hjerte: Akutt hjerteinfarkt, akutt venstre ventrikkelsvikt.
• Hjerne: iskemisk slag , hjernehinneblødning, hjerne-meningeal, noen ganger komakramper.
• Mage-tarmkanalen: Akutt pankreatitt .

Pasienter med hypertensive nødsituasjoner kan oppleve kardiovaskulære og hjernekomplikasjoner

Hvordan gi førstehjelp til en pasient med høyt blodtrykk 

Det viktige i nødstilfelle for høyt blodtrykkspasienter er å raskt justere pasientens blodtrykk tilbake til det normale for å unngå hjerne- og nyreulykker, men sakte og ikke voldsomt. Målet med behandlingen for pasienter med høyt blodtrykk er å senke pasientens blodtrykk med umiddelbar intravenøs medisinering for å redusere hendelser med en gjennomsnittlig reduksjon i blodtrykket på ikke mer enn 25 % den første timen; Hvis pasienten da er stabil, kan blodtrykket senkes til 160/100-110 mmHg i løpet av de neste 2 til 6 timene.

Nødbehandlingsutstyr for høyt blodtrykk

For å behandle pasienter med høyt blodtrykk kan følgende legemidler brukes:

Vanndrivende

Diuretika har liten effekt ved behandling av høyt blodtrykk fordi de ikke reduserer perifer motstand og vasokonstriksjon som fører til hypovolemi. Diuretika bør derfor kun brukes ved kombinert lungeødem.

Betablokkere

Betablokkere kan øke perifer motstand i den akutte fasen, så de er ikke effektive i behandlingen av høyt blodtrykk.

Sentrale antihypertensiva

Catapressan kan brukes i akuttbehandling av pasienter med høyt blodtrykk, fordi stoffet har en rask effekt på å redusere virkningen av vasokonstriktorsenteret (Clonidine).

Vasodilatorer

Nifedipin (adalat)

Legemidlet reduserer arteriolær (og vene) tonus med en reduksjon i perifer motstand. For akuttbehandling av pasienter med høyt blodtrykk, bruk 1-2 tabletter á 10mg under tungen, blodtrykket faller umiddelbart i løpet av få minutter, maksimalt etter 20 minutter og varer i 3-4 timer. Oppretthold effekten ved å kombinere med nitrogenderivater og diuretika (ta kun 1 tablett). Dette stoffet er egnet for alle pasienter med høyt blodtrykk, spesielt eldre eller personer med iskemisk hjertesykdom;

Labetalol (Trandate)

Legemidlet har beta- og alfa-reseptorblokkerende effekter. Måten å bruke i nødsituasjoner med høyt blodtrykk er langsom intravenøs injeksjon (3 minutter) i en dose på 1,5 mg/kg;

Diazoxide (Hyperstat)

Legemidlet har en direkte effekt på arteriolemuskelen, så det er vanskelig å bruke nødsituasjonen med høyt blodtrykk fordi det senker blodtrykket for mye;

Nitroprussiar Na (Niprid)

Legemidlet forårsaker umiddelbar og fullstendig lammelse av blodårene, så når du bruker det, må pasientens blodtrykk overvåkes nøye. Legemidlet brukes kun på sykehus med en elektrisk sprøyte fordi det kan justere injeksjonsstrømmen fra 1 til 10 mcg/kg/min, men det må stoppes etter 3 dager på grunn av giftig tiocyanatstagnasjon i kroppen;

Fentolamin (Regitine)

Legemidlet virker raskt og godt. Administrer stoffet ved direkte og rask intravenøs injeksjon, hvert 10. minutt avhengig av resultatene av det målte blodtrykket.

Legemidlene Labetalol, Diazoxide, Nitroprussiat Na, Phentolamin brukes kun til å behandle høyt blodtrykkspasienter på sykehus.

Det ideelle legemiddelet for behandling av hypertensiv nødsituasjon er et legemiddel som er hurtigvirkende, korttidsvirkende, har sterk styrke, oppnår maksimal effekt raskt, restituerer seg raskt, har få bivirkninger, er lett å justere dosen og bør være lett tilgjengelig for oral administrering forenkle legemiddelomdannelsesprosessen ved utskrivning fra sykehuset. Den beste behandlingen for hypertensive nødsituasjoner er med intravenøse antihypertensiva på grunn av den raske senkingen av blodtrykket og den enkle dosekontrollen.

Intravenøs medikamentell behandling for behandling av hypertensive nødsituasjoner

Medisiner for behandling av høyt blodtrykk er delt inn i to grupper:

• Vasodilatatorer: Nikardipin, hydralazin, nitroglyserin, natriumnitroprussid, fenoldopam, enalapril.
• Adrenerg blokker (esmolol, labetalol, fentolamin): Dette er den vasodilatoren som er førstevalg fordi den opprettholder blodstrømmen til målorganet, unngår hypoperfusjon og øker hjertevolum.

I tillegg til å gi førstehjelp for høyt blodtrykk, er det viktig å identifisere og håndtere faktorer som fremmer forverring av hypertensjon som smerte, angst og stimulerende narkotikabruk (som amfetamin, kokain, etc.). I tillegg til identifisering av skadede målorganer og spesifikke terapeutiske intervensjoner, er det like viktig å diagnostisere årsaken til hypertensjon og behandle årsaken. Hvis pasientens blodtrykk er >180/120 mmHg og symptomer relatert til ny eller progressiv målorganskade er tilstede, som ofte er livstruende, anses det som en hypertensiv nødsituasjon. 

Når det er symptomer som nummenhet eller svakhet i lemmer, nedsatt bevissthet, talevansker, brystsmerter, kortpustethet, ryggsmerter, tåkesyn, kvalme eller oppkast, er det nødvendig å tilkalle medisinsk personell umiddelbart slik at pasienten kan motta akuttbehandling, rask behandling og forebygging, unngå alvorlig livstruende organskade. 

Tiltak for å forhindre akutt hypertensiv krise

Livsstilsvaner som kan hjelpe deg med å begrense utviklingen av høyt blodtrykk

Pasienten har følgende livsstilsvaner:

• Følg legens instruksjoner for behandling.
• I tillegg til medikamentell behandlingsregime, har riktig fysisk aktivitet blitt et uunnværlig tiltak for forebygging og behandling av hypertensjon.
• Regelmessig fysisk aktivitet i 30 minutter/dag med moderat intensitet, minst 5 dager/uke, dvs. 150 minutter/uke, eller ved høy intensitet i minst 75 minutter/uke. 

Fotoernæring bidrar til å begrense sykdomsprogresjon:

• Reduser saltinntaket. Til dags dato har mange epidemiologiske studier vist at en diett begrenset på natrium, rik på kalsium, kalium og magnesium, med kontrollert alkoholinntak og moderat energiinntak kan redusere hypertensjon. Ernæring kan påvirke arterielt blodtrykk gjennom mange stadier, spesielt mengden natrium, kalium, kalsium, magnesium, fettsammensetning, sukker.
• Øk grønne grønnsaker, frisk frukt, gi preferanse til rå nøtter og vegetabilske oljer.
• Begrens mat med høyt kolesterol og mettede fettsyrer, balanser vegetabilske oljer og animalsk fett.
• Begrens bearbeidet mat og kullsyreholdig brus.

En effektiv måte å forhindre høyt blodtrykk på

For effektivt å forhindre høyt blodtrykk, kan du se noen forslag nedenfor:

• Reduser saltinntaket < 100="" mmol/dag="">< 2,4="" g="" natrium="" eller="" 6="" g="" salt).="">
• Ikke røyk tobakk eller pipetobakk. Begrense alkoholinntaket.
• Øk fysisk aktivitet: Vær fysisk aktiv i minst 30 minutter om dagen. Regelmessig fysisk aktivitet regnes som en moderne terapi for å forhindre hypertensjon, stillesittende anses å være årsaken til 5-13% av gjeldende tilfeller av hypertensjon.
• Det er nødvendig å begrense stress og angst og dette er også et tiltak for å forebygge høyt blodtrykk.