Hva pasienter som behandles for myelomatose trenger å vite

Etter å ha blitt diagnostisert med myelomatose lurer mange pasienter og familiemedlemmer på hvordan sykdommen behandles? I denne artikkelen vil aFamilyToday-bloggen hjelpe deg å lære om de forskjellige behandlingene leger bruker for å behandle mennesker med myelomatose.

Myelomatose er en cellelinjekreft, som står for 10 % av alle blodkrefttilfeller. Myelomatose oppdages ofte sent, sykdommen utvikler seg raskt, så behandlingen er ikke effektiv. Derfor er det en sykdom med høy dødelighet.

Oversikt over behandling av pasienter med myelomatose

Praksisen med å ta vare på og behandle pasienter med myelomatose involverer leger fra mange ulike spesialiteter, som går sammen for å lage en samlet behandlingsplan som kombinerer mange ulike behandlinger for pasienten. Dette kalles et tverrfaglig team som inkluderer: Legeassistenter, generelle sykepleiere, onkologiske sykepleiere, sosionomer, farmasøyter, rådgivere, ernæringsfysiologer og noen få andre. . Målet med behandlingen er å fjerne tumorceller, kontrollere tumorvekst, kontrollere smerte og hjelpe pasienten til å leve et aktivt liv.

Behandling av myelomatose avhenger av om pasienten har kliniske symptomer og pasientens nåværende helsetilstand. Selv om det ikke er mange effektive metoder for behandling av myelomatose, kan sykdommen i mange år kontrolleres med hell hos mange mennesker.

Behandlinger for myelomatose er delt inn i behandlinger for asymptomatiske pasienter og symptomatiske pasienter. I tillegg kan behandlingstilbud avhenge av om pasienten er nylig diagnostisert med myelomatose eller om sykdommen er tilbakevendende.

Snakk med legen din om effektiviteten av hver behandling og hva du forventer av den.

Tverrfaglig team av leger som behandler myelomatose

Behandling av asymptomatiske pasienter med myelomatose

Pasienter med tidlig stadium og asymptomatisk myelomatose, kjent som latent multippelt myelom (SMM), trenger vanligvis enkle kontroller og generell helseovervåking. Denne tilnærmingen er kjent som aktiv overvåking eller vaktsom venting. 

Etter en fullstendig fysisk undersøkelse, hvis det er tegn på osteoporose, anbefales det at pasienten får periodiske infusjoner av bisfosfonater for å reversere forløpet. Enten bruk av målrettede legemidler eller immunterapi kan forhindre eller forsinke myelomatose i å utvikle seg før symptomene vises. Hvis symptomer oppstår, iverksettes aggressiv behandling.

For tiden har to kliniske studier med "høyrisiko" SMM-pasienter vist at tidlig behandling kan forsinke utviklingen av symptomatisk myelomatose for noen pasienter, men ikke forlenge sykdommen, forlenge pasientens levetid.

Behandling av pasienter med symptomer på myelomatose

Behandling av pasienter med symptomatisk myelomatose inkluderer både systemisk terapi for å kontrollere sykdommen, så vel som støttende terapi for å forbedre livskvaliteten, lindre symptomer og opprettholde god ernæring.

Systemiske behandlinger for behandling av multippelt myelom inkludert medikamentell behandling som målrettet terapi og/eller kjemoterapi, med eller uten steroider eller benmargstransplantasjon, stamcelletransplantasjon kan også vurderes. I noen spesifikke tilfeller brukes også andre behandlinger som strålebehandling og kirurgi.

Behandlingsplanen for symptomatiske pasienter med myelomatose inkluderer de forskjellige stadiene:

• Innledende behandling: For rask kreftkontroll og symptomlindring.
• Intensiv behandling: Utfør kjemoterapi eller transplantasjon av marg, stamceller.
• Vedlikeholdsbehandling: Langtidsbehandling for å forhindre tilbakefall av kreft.

Systemisk behandling for myelomatose

Systemisk behandling er bruk av medikamenter for å ødelegge kreftceller. Ved denne metoden vil stoffet bli introdusert i blodet, og nå alle kreftcellene i kroppen. Systemisk behandling er vanligvis foreskrevet av en onkolog.

Ved systemisk behandling er den vanlige måten å bruke medikamenter på intravenøs eller oral.

Systemiske behandlinger for multippelt myelom inkluderer:

• Valence.
• Målrettet behandling.
• Immunterapi.
• Anti-osteoporotiske legemidler.

En pasient mottar vanligvis en kombinasjon av systemiske behandlinger samtidig. Den multidisiplinære gruppen av indikasjoner tilbyr en kombinasjon av ulike terapeutiske effekter fra ulike legemidler som kombinasjoner av immunmodulatorer, proteasomhemmere og steroider, muligens for å øke effektiviteten av sykdomskontroll.

I tillegg kan andre målrettede terapier legges til, avhengig av den spesifikke tilstanden til hver pasient.

Valence

Kjemoterapi er bruken av medisiner for å drepe kreftceller ved å stoppe kreftcellene fra å vokse, dele seg og lage flere celler.

Et kjemoterapiregime inkluderer vanligvis et spesifikt antall sykluser over en viss tidsperiode. En pasient kan få kjemoterapikombinasjoner av forskjellige legemidler samtidig.

Kjemoterapi medikamentkombinasjoner som har blitt brukt med suksess i behandlingen av multippelt myelom inkluderer cyklofosfamid (Cytoxan, Neosar), doksorubicin (Adriamycin, Doxil), melfalan (Alkeran), etoposid (Toposar, VePesid), cisplatin (Platinol), ), karmustin ( BiCNU) og bendamustin (Bendeka).

Hvert av de ovennevnte kjemoterapimedisinene brukes i en bestemt behandling. Melphalan brukes for eksempel ofte hvis en benmargstransplantasjon er inkludert i behandlingsplanen. Høye doser Melphanlan brukes for å drepe margen i lang tid og pasientens egne benmargsceller vil bli brukt for å komme seg etter denne behandlingen.

Det er også anbefalinger for å kombinere kjemoterapi med andre typer behandling, inkludert målrettet terapi eller steroider. For eksempel har kombinasjonen av melfalan, steroidet prednison og et nytt målrettet terapimedikament bortezomib (Velcade; se nedenfor) blitt godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for behandling. opprinnelig for pasienter med myelomatose fordi denne kombinasjonen øker overlevelsen sammenlignet med behandling med melfalan og prednison alene. En pasient kan også få en kombinasjon av melfalan, prednison og thalidomid.

Bivirkningene av kjemoterapi avhenger av pasientens tilstand og dose, og kjemoterapi kan forårsake tretthet, økt risiko for infeksjon, kvalme og oppkast, hårtap, tap av matlyst, diaré eller forstoppelse. Andre bivirkninger inkluderer perifer nevropati (nåler og nåler eller nummenhet i føttene eller hendene), blodproppproblemer og redusert antall blodceller. Normalt. Disse bivirkningene vil forsvinne etter avsluttet behandling. Hos noen pasienter har sporadiske allergiske reaksjoner som hudutslett eller urticaria forekommet og kan kreve seponering av legemidlet.

Varigheten av kjemoterapi avhenger av pasienten og gis vanligvis til sykdommen er godt kontrollert.

Kjemoterapi bruker medisiner for å drepe kreftceller

Målrettet behandling

Målrettet terapi er behandling som retter seg mot spesifikke gener, proteiner eller vevsmiljøer som bidrar til kreftvekst og overlevelse. Dette er en behandling for å stoppe veksten og spredningen av kreftceller og begrense skade på friske celler. De siste årene har målrettet terapi, noen ganger referert til som neoadjuvant terapi, vist seg stadig mer vellykket i å kontrollere myelomatose og forbedre prognosen. Forskere fortsetter å drive forskning og utvikle nye medisiner for å behandle sykdommen i kliniske studier.

Ikke alle svulster har samme mål. For å finne den mest effektive behandlingen, kan legen din måtte utføre tester på kreftceller for å identifisere gener, proteiner og andre faktorer. Dette hjelper leger med å finne mer effektive behandlinger for hver pasient. I tillegg fortsetter studier å lete etter mer spesifikke målmolekyler og nye behandlinger som retter seg mot dem.

Målrettet behandling for multippelt myelom inkluderer:

Proteasomhemmere

Bortezomib (Velcade), carfilzomib (Kyprolis) og ixazomib (Ninlaro) er klassifisert som hemmere av proteasomer. De retter seg mot spesifikke enzymer kalt proteasomer-enzymer som bryter ned proteiner i cellene. Fordi myelomceller produserer så mange proteiner, er de veldig følsomme for dette stoffet. Bortezomib er godkjent for å behandle nylig diagnostiserte pasienter. Det brukes også til behandling av tilbakevendende myelomatose, samt carfilzomib og ixazomib.

Histon deacetylase-hemmere

Panobinostat (Farydak) er en histon deacetylase (HDAC) hemmer som brukes til å behandle tilbakevendende myelomatose. HDAC-er holder DNA-et tett, mens panobinostat hjelper til med å vri DNA-et og aktiverer gener, og hjelper til med å stoppe eller bremse veksten av kreftceller.

Monoklonale antistoffer

Elotuzumab (Empliciti) og daratumumab (Darzalex) er monoklonale antistoffer som binder seg til tumorceller og merker dem for å hjelpe pasientens eget immunsystem å gjenkjenne og ødelegge dem. Disse stoffene virker også ved å målrette tumorceller direkte. Kombinasjonsmedisinen daratumumab og hyaluronidase-fihj (Darzalex Faspro) kan også brukes til å behandle myelomatose. Denne kombinasjonen administreres subkutant i buken og er raskere når den administreres intravenøst. Daratumumab kan også kombineres med karfilzomib og deksametason for behandling av multippelt myelom som har sviktet med 1 til 3 tidligere behandlinger. Isatuximab-irfc (Sarclisa) er et FDA-godkjent monoklonalt antistoff for behandling av voksne med myelomatose som har mislyktes i to tidligere behandlinger. Isatuximab-irfc brukes i kombinasjon med pomalidomid og deksametason.

Kjernefysiske eksporthemmere

Selinexor (Xpovio) er et målrettet legemiddel som brukes i kombinasjon med deksametason, for å behandle voksne med myelofibrose som har gjentatt seg etter 4 tidligere behandlinger.

• B-celle modningsantigen (BCMA). Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) er et antistoffkombinasjonsmedisin godkjent av FDA for behandling av voksne med tilbakevendende eller vedvarende myelomatose som har mottatt minst 4 tidligere behandlinger. Belantomab mafodotin-blmf bruker et antistoff for å binde seg til BCMA og levere stoffet til kreftceller.
• Målrettet terapi brukes også i kombinasjon med kjemoterapi (se ovenfor), immunmodulerende legemidler eller med steroider (se ovenfor), ettersom visse medikamentkombinasjoner noen ganger gir mer effektive enn et enkelt legemiddel. For eksempel kombinasjonen av lenalidomid, bortezomib og deksametason, eller kombinasjonen av bortezomib, cyklofosfamid og deksametason i initial behandling. Kliniske studier undersøker om en kombinasjon av lenalidomid, bortezomib og deksametason kan være like effektiv som en kombinasjon av lenalidomid, bortezomib og deksametason etter stamcelletransplantasjon.
• Thalidomid, lenalidomid og bortezomib brukes også effektivt som vedlikeholdsterapi for å forlenge sykdomsrespons på initial behandling eller etter stamcelletransplantasjon. Imidlertid er beslutningen om å få en stamcelle-/benmargstransplantasjon kompleks og bør diskuteres med legen din.

Studien viste at vedlikeholdsbehandling (fortsatt dosering) med lenalidomid og/eller bortezomib økte sykdomsfri og total overlevelse. Vedlikeholdsbehandling må brukes med forsiktighet, selv om nyere studier har vist en betydelig forbedring i overlevelse hos disse pasientene.

Immunterapi

Thalidomid, lenalidomid (Revlimid) og pomalidomid (Pomalyst) er klassifisert som immunmodulerende legemidler, som bidrar til å stimulere immunsystemet. Disse stoffene forhindrer også at nye blodårer danner og mater tumorceller. Thalidomid og lenalidomid er godkjent for behandling av nydiagnostiserte pasienter. Lenalidomid og pomalidomid er også effektive i behandlingen av tilbakevendende myelomatose.

Steroider Anti-inflammatoriske legemidler

Steroider, som prednison og deksametason, kan brukes alene eller sammen med andre legemidler, for eksempel med målrettet terapi eller kjemoterapi. Steroider er svært effektive for å lindre symptomer forårsaket av tumorceller, men denne effekten er bare midlertidig.

For eksempel er lenalidomid (Revlimid) og deksametason den anbefalte initial- og vedlikeholdsbehandlingen for pasienter som ikke kan få en stamcelletransplantasjon. Tilsetning av bortezomib (Velcade) ble nylig vist å være effektiv i en klinisk studie. Myelompasienter får også månedlige infusjoner av bisfosfonater, som er medisiner som bidrar til å forhindre bentap forårsaket av forverring av myelomatose.

Anti-osteoporotiske legemidler

De fleste pasienter med myelomatose behandles med anti-osteoporotiske legemidler. Disse stoffene bidrar til å styrke bein, redusere beinsmerter og redusere risikoen for brudd.

Det finnes 2 typer medisiner mot osteoporose for å behandle bentap forårsaket av myelomatose. Valget av medikament avhenger av pasientens allmenntilstand og den individuelle risikoen for bivirkninger.

• Bisfosfonater, som zoledronsyre (Zometa) og pamidronat (Aredia), stopper celler som bryter ned bein, kalt osteoklaster. For myelomatose gis pamidronat eller zoledronsyre intravenøst ​​hver 3. til 4. uke. Varigheten av hver pamidronatinfusjon bør være minst 2 timer, og hver infusjon av zoledronsyre bør vare i minst 15 minutter. Pasienter med alvorlige nyreproblemer behandles ofte med en lavere dose pamidronat og lengre infusjonstid (som 4 til 6 timer i stedet for de 2 timene som er anbefalt). Zoledronsyre anbefales ikke til disse pasientene.
• Denosumab (Xgeva) er en behandling som retter seg mot osteoklaster kalt en RANK-ligandhemmer (et protein som fungerer som et nøkkelsignal for å fremme benresorpsjon/resorpsjon). Dette stoffet er godkjent for å behandle myelomatose og kan være et bedre alternativ for pasienter med alvorlige nyreproblemer. Denosumab er mye dyrere enn bisfosfonater og har vist seg å være like effektivt som bisfosfonater.

Behandling med anti-osteoporotiske legemidler anbefales i inntil 2 år. Etter 2 år kan behandlingen stoppes hvis stoffet er effektivt. Hvis myelom kommer tilbake og nye benproblemer utvikler seg, startes vanligvis behandling med et anti-osteoporosemiddel på nytt. Snakk med helsepersonell for mer informasjon om å stoppe og gjenoppta disse medisinene.

Bivirkninger av bisfosfonater kan inkludere influensalignende symptomer, anemi, ledd- og muskelsmerter og nyreproblemer. Pasienter bør ta blodprøver for å kontrollere nyrefunksjonen før hver administrering av pamidronat eller zoledronsyre. Bivirkninger av denosumab kan inkludere diaré, kvalme, anemi og ryggsmerter.

Osteonekrose i kjeven er en uvanlig, men ganske alvorlig bivirkning av begge anti-osteoporotiske legemidler. Symptomer kan inkludere smerte, hevelse og infeksjon i kjevebenet, tap av tenner og eksponert bein. Før behandling bør pasienten ha en fullstendig tannundersøkelse, og enhver infeksjon i tenner eller munn krever behandling. Under anti-osteoporosebehandling bør pasienter unngå invasive tannprosedyrer, for eksempel tanntrekking. Ta vare på tennene, tannkjøttet og tungen med regelmessig børsting og bruk av tanntråd.

Legemidler mot osteoporose anbefales ikke for følgende tilstander:

• Isolert plasmacytom (en beinsvulst).
• Potensielt myelomatose.
• Plasmacelleavvik er ikke myelomatose, men blir også multippelt myelom, slik som monoklonal gammastrålesykdom av ubestemt betydning (MGUS).

Bisfosfonater er anti-osteoporotiske legemidler

Benmargstransplantasjon, stamcelletransplantasjon

En margtransplantasjon er en medisinsk prosedyre der benmargen som inneholder kreftceller erstattes med høyt spesialiserte celler, kalt hematopoietiske stamceller, som utvikler seg til røde blodceller, friske hvite blodceller og blodplater i benmargen. Hematopoietiske stamceller er hematopoetiske celler som finnes både i blodet og i benmargen. Dette er også kjent som en stamcelletransplantasjon fordi den vanligvis bruker blodstamceller for transplantasjonen, i stedet for faktisk benmargsvev.

Før du anbefaler en benmargstransplantasjon, vil legen din snakke med deg om risikoen ved denne behandlingen. Samtidig vil de også vurdere en rekke andre faktorer som type kreft, resultater av tidligere behandlinger, alder og allmenntilstand til pasienten.

Det er 2 typer stamcelletransplantasjon avhengig av kilden til de erstattende hematopoetiske stamcellene, nemlig: allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon (ALLO) og autolog (AUTO).

ALLO bruker donerte stamceller, mens AUTO bruker pasientens egne stamceller. For myelomatose er AUTO mer vanlig brukt. ALLO studeres i kliniske studier. I begge typer er målet å drepe alle kreftceller i benmargen, blodet og andre deler av kroppen ved å bruke høye doser kjemoterapi (vanligvis melphalan) og deretter la cellene dø erstatning hematopoietiske stamceller for å bygge sunt bein marg og bedre immunitet.

Strålebehandling

Strålebehandling er en terapi som bruker høyenergipartikler eller bølger som røntgenstråler, gammastråler osv. for å ødelegge kreftceller. Det gjøres av stråleterapeuter. Den vanligste typen strålebehandling er ekstern strålebehandling, hvor stråling leveres til svulsten fra en generator plassert utenfor kroppen. Strålebehandlingsregimer (strålebehandlingskurs) inkluderer vanligvis et antall spesifikke stråledoser gitt over en viss tidsperiode.

Leger kan anbefale strålebehandling for pasienter med beinsmerter når kjemoterapi ikke har fungert eller for å kontrollere smerte. Imidlertid er bruk av strålebehandling ikke en lett avgjørelse. I noen tilfeller er smerter (spesielt ryggsmerter) forårsaket av strukturelle skader på beinet. Strålebehandling vil ikke være effektiv for denne typen smerte og kan påvirke benmargens respons på fremtidige behandlinger.

Bivirkninger av strålebehandling kan være tretthet, milde hudreaksjoner, magesmerter og diaré. De fleste av disse bivirkningene forsvinner så snart behandlingen avsluttes.

Kirurgi

Kirurgi er vanligvis ikke en direkte behandling for myelomatose, men kan brukes til å lindre symptomer. Kirurgi brukes til å behandle beinsykdom, spesielt hvis det er et brudd, og tidlige plasmacytomer, spesielt hvis de oppstår utenfor beinet.