Kas yra Pageto krūties liga? Simptomai ir gydymas

Krūties Pageto liga yra reta moterų ir vyrų liga. Liga, kaip neįprasta krūties vėžio rūšis, taip pat yra labai pavojinga ir ją reikia diagnozuoti anksti. Šiame straipsnyje bus pateikta informacija apie ligos simptomus ir gydymo metodus.

Pagetas yra apokrininės liaukos vėžys, esantis epitelio epidermyje. 1874 m. Pedžeto liga pirmą kartą buvo aprašyta ir suskirstyta į du pagrindinius tipus, įskaitant: Paget pieno liauką ir nepieninę Paget. Šios dvi formos skiriasi tik išvaizdos vieta, tačiau klinikinės apraiškos yra panašios. Paget'o liga lengvai diagnozuojama su kitomis odos ligomis, todėl sužinokite toliau pateiktus simptomus.

Kas yra Paget'o krūties liga?

Krūties Pageto liga yra nedažnas krūties vėžio tipas, kurio ankstyviausias pasireiškimas paprastai yra spenelio pokyčiai. Mažiau nei 5% moterų serga šio tipo krūties vėžiu. Vyrai taip pat gali susirgti Pageto liga, bet tai labai reta.

Pedžeto krūties liga nėra tas pats, kas Pedžeto kaulų liga.

Kokie yra Paget'o krūties ligos simptomai?

Dažniausias simptomas yra raudonas, degantis, pleiskanojantis spenelis, kuris gali išplisti į areolę. Šie mazgeliai gali niežti arba sukelti deginimo pojūtį. Spenelis gali būti apverstas ir gali būti nenormalios išskyros.

Pageto liga gali atrodyti kaip kitos odos ligos, tokios kaip egzema ar psoriazė, tačiau yra skirtumų. Pavyzdžiui, Pageto liga pažeidžia spenelius ligos pradžioje, o egzema pažeidžia tik areolės sritį ir retai pažeidžia spenelius. Be to, Paget'o liga dažniausiai pažeidžia tik vieną krūtį, o dauguma kitų odos ligų dažniausiai pažeidžia abi krūtis.

Dažniausias simptomas yra raudoni speneliai, kurie gali niežti arba sukelti deginimo pojūtį

Latakų karcinoma in situ (DCIS)

Dauguma žmonių, sergančių Pageto liga, turės ankstyvą krūties vėžio formą (vadinamą latakų karcinoma in situ (DCIS) – kažkur krūtyje).

DCIS klasifikuojamas pagal histologiškai žemą, vidutinį arba aukštą, atsižvelgiant į tai, kaip ląstelės atrodo po mikroskopu. Kai yra Pageto liga, jie laikomi histologiškai aukšto laipsnio DCIS.

DCIS suprantama kaip vėžio ląstelės, kurios auga pieno latakų spindyje, bet vis dar yra visiškai in situ (savo kilmės vietoje). Jie dar neišaugo už pieno latakų ar aplinkinių krūties audinių ir neišplito į kitas kūno dalis.

Dėl savo ribotumo pieno latakuose, jei gydoma, DCIS prognozė yra gera. Tačiau jei DCIS negydoma, vėžio ląstelės gali iš pieno latakų išplisti į aplinkinius krūties audinius ir tapti invaziniu krūties vėžiu (žr. kitą skyrių).

Nors DCIS laipsnis, dydis ir histologija gali padėti numatyti, ar jis netaps invaziniu vėžiu, šiuo metu nėra jokio būdo tiksliai žinoti, ar tai įvyks.

Jei turite DCIS, jums gali būti naudinga perskaityti straipsnį Ductal ductal carcinoma in situ (DCIS).

Invazinis krūties vėžys

Kai kuriems Pageto liga sergantiems žmonėms taip pat išsivystys invazinis krūties vėžys. Daugeliu atvejų krūtyje bus gumbas. Invazinis krūties vėžys yra krūties vėžys, kuris gali išplisti iš krūties į kitas kūno dalis. Net ir be naviko kai kurie žmonės vis tiek gali sirgti invaziniu krūties vėžiu.

Pageto liga taip pat išsivystys į invazinį krūties vėžį

Kaip diagnozuojama Pageto liga?

Kadangi Pageto liga yra reta ir gali atrodyti kaip kitos odos ligos, ji dažnai nėra diagnozuojama iš karto. Galite atlikti kelis testus, įskaitant:

• Mamografija (krūties rentgenograma).
• Ultragarsas (vaizdams kurti naudojant aukšto dažnio garso bangas).

Biopsija

Paprastai diagnozei patvirtinti bus atlikta biopsija. Biopsija yra audinio gabalo pašalinimas, kad būtų galima ištirti mikroskopu. Jums reikalingos biopsijos tipas priklausys nuo jūsų simptomų. Pavyzdžiui:

• Spenelių grandymas pašalina ląsteles iš sergančio spenelio odos.
• Spaudos biopsija pašalina mažą audinio gabalėlį iš krūties ar spenelio odos.
• Iš pagrindinės biopsijos paimamas nedidelis audinio mėginys iš srities, kurioje įtariamas navikas.

Jei įtariama naviko vieta matoma tik rentgenogramose arba ultragarsu, jums gali būti atliekama vaizdinė biopsija. Čia mamografija arba ultragarsu paimami krūties audinio mėginiai, padedantys nustatyti tikslią įtariamo naviko vietą.

Šie tyrimai gali būti atliekami taikant vietinę nejautrą. Audinių ar ląstelių mėginiai siunčiami į laboratoriją, kad būtų galima apžiūrėti mikroskopu ir nustatyti diagnozę.

Kaip gydoma Pageto liga?

Chirurgija

Chirurgija yra pirmoji krūties Pageto ligos gydymo linija. Operacijos tipas priklauso nuo naviko vietos, naviko dydžio, palyginti su krūties dydžiu, ir nuo to, ar pažeista daugiau nei viena krūties vieta.

Jums gali būti pasiūlyta krūtis tausojanti operacija (mastektomija). Tai vėžinio naviko pašalinimo metodas, atliekant normalią mastektomiją aplink vėžio vietą. Sergant Pageto krūtų liga, konservatyvi chirurgija taip pat apima spenelio ir areolės pašalinimą.

Mastektomija (viso krūties audinio pašalinimas kartu su spenelio sritimi) paprastai svarstoma, jei:

• Vėžys paveikė didelę krūties sritį.
• Atliekant krūtį tausojančią operaciją neįmanoma gauti švaraus normalaus krūties audinio pjūvio aplink krūties vėžio sritį.
• Yra dvi ar daugiau krūties vėžio sričių.
• Krūtų išsaugojimo operacija neduoda kosmetinių rezultatų dėl naviko vietos ar dydžio.

Jums gali būti pasiūlyta pasirinkti tarp mastektomijos ir krūtis tausojančios operacijos, atsižvelgiant į naviko dydį ir vietą, palyginti su jūsų krūtimi. Jūsų chirurgas tai aptars su jumis, o jūs galėsite aptarti savo sprendimą su jumis prižiūrinčia slaugytoja.

Chirurgija yra pirmoji krūties Pageto ligos gydymo linija

Krūties rekonstrukcijos operacija po Paget'o krūties ligos

Jei jums atlikta mastektomija, jūsų dažnai klausiama apie krūties rekonstrukcijos galimybę, siekiant sukurti naują krūties formą, tuo pačiu metu, kai buvo atlikta mastektomija (momentinė rekonstrukcija), arba po daugelio metų (rekonstrukcija). delsimas).

Spenelio atstatymas galimas po operacijos dėl krūties Paget'o ligos, nesvarbu, ar jums atlikta konservatyvi operacija, ar mastektomija.

Krūtų rekonstrukcijos pasirinkimas ar ne – labai asmeninis sprendimas. Kai kurios moterys jaučia poreikį atkurti krūtis, kad atgautų pasitikėjimą. Daugelis kitų renkasi krūtų implantus, kai kurios moterys pasirenka nerekonstruoti krūtų ir nesodinti implantų.

Limfmazgių operacija

Jei sergate invaziniu krūties vėžiu, kuris atsirado Pedžeto liga, jūsų specialistas patikrins, ar limfmazgiuose po ranka (pažasties duobėje) nėra vėžio ląstelių. Tai, kartu su kita informacija apie krūties vėžį, padės jiems nuspręsti, kurie papildomi gydymo būdai po operacijos yra jums naudingi. Tyrimui gydytojas rekomenduos kai kurių limfmazgių pašalinimo operaciją (limfmazgių mėginių ėmimas arba limfmazgių biopsija) arba visus limfmazgius (limfmazgių išpjaustymas).

sargybos limfmazgių biopsija

Sentinel limfmazgių biopsija yra plačiai naudojama, jei priešoperaciniai tyrimai neparodė įrodymų, kad limfmazgiuose yra vėžio ląstelių. Sarginio limfmazgio (pirmojo limfmazgio, į kurį greičiausiai plinta vėžio ląstelės) biopsija, siekiant nustatyti, ar sarginiame limfmazge yra vėžio ląstelių. Gali būti daugiau nei 1 kontrolinis mazgas. Jei vėžinių ląstelių nėra, tai dažniausiai reiškia, kad kituose limfmazgiuose vėžio ląstelių taip pat nėra, todėl tolesnio limfmazgių skrodimo nereikia. Sarginio limfmazgio biopsija paprastai atliekama tuo pačiu metu kaip vėžio operacija, tačiau ją galima atlikti prieš operaciją.

Jei kontrolinio limfmazgio biopsija rodo, kad pirmasis limfmazgis metastazavo, galite rekomenduoti tolesnę likusių limfmazgių operaciją arba spindulinę terapiją.

Kontrolinio limfmazgio biopsija netinka, jei priešoperaciniai tyrimai rodo, kad limfmazgiuose yra vėžio ląstelių. Tokiu atveju chirurgas gali rekomenduoti limfmazgių išpjaustymą.

Paprastai limfmazgių po ranka šalinti nereikia, jei sergate in situ latakų karcinoma (DCIS). Taip yra todėl, kad neišsivysčiusios vėžio ląstelės išplito už pieno latakų į aplinkinius krūties audinius. Tačiau kai kuriems žmonėms, sergantiems latakų karcinoma in situ, gali būti rekomenduojama atlikti limfmazgių operaciją.

Adjuvantinis (papildomas) gydymas

Po operacijos gali prireikti kitokio gydymo, kuris vadinamas adjuvantiniu gydymu. Gali apimti:

• Valencija
• Radioterapija
• Endokrininė terapija
• Tikslinė terapija
• Bisfosfonatų vaistai

Šių gydymo būdų tikslas – sumažinti riziką, kad krūties vėžys atsinaujins toje pačioje ar kitoje krūtyje arba išplis į kitą jūsų kūno vietą. Kai kurie iš šių gydymo būdų gali būti atliekami prieš operaciją ir vadinami neoadjuvantine terapija.

Valencija

Ar rekomenduojama chemoterapija , ar ne , labai priklauso nuo vėžio ypatybių, tokių kaip histologija, naviko dydis ir limfmazgių metastazės.

Chemoterapija gali būti taikoma, jei krūties vėžys yra potencialiai invazinis. Nenaudokite chemoterapijos latakų karcinomai in situ (DCIS) gydyti.

Chemoterapija gali būti taikoma, jei krūties vėžys yra potencialiai invazinis

Radioterapija

Radiacinė terapija yra didelės energijos rentgeno spindulių naudojimas vėžinėms ląstelėms naikinti. Jei atliekate krūtis tausojančią operaciją, jums dažnai bus taikoma spindulinė terapija, kad sumažintumėte krūties vėžio pasikartojimo vietoje riziką.

Kartais gali būti svarstoma po ranka esančių limfmazgių spindulinė terapija. Kai kuriais atvejais po mastektomijos krūtinės sienelei gali būti skiriama spindulinė terapija. Pavyzdys: jei kai kurie limfmazgiai po ranka metastazavo.

Endokrininė terapija

Moteriškas hormonas estrogenas gali skatinti tam tikrų rūšių krūties vėžį. Yra daug hormonų terapijų, kurios veikia įvairiais būdais, kad blokuotų estrogeno poveikį vėžio ląstelėms.

Endokrininė terapija būtų skirta tik tuo atveju, jei krūties vėžio ląstelėse yra receptorių, kurie jungiasi su estrogenu ir skatina vėžio augimą. Tai vadinama estrogenų receptorių teigiamu krūties vėžiu arba ER+ krūties vėžiu. Kai estrogenas prisijungia prie šių receptorių, jis gali skatinti vėžio augimą.

Visi invaziniai krūties vėžiai yra tiriami dėl estrogenų receptorių, naudojant audinį, paimtą iš biopsijos arba po operacijos. Galima tirti latakų karcinomą in situ (DCIS), tačiau tai daroma ne visose ligoninėse.

Jei sergate hormonų receptorių teigiamu vėžiu, jūsų specialistas aptars su jumis, kuri hormonų terapija, jų nuomone, jums būtų geriausia.

Taip pat bus atliekami tyrimai progesterono (kito hormono) receptorių paieškai. Endokrininės terapijos nauda yra mažiau akivaizdi krūties vėžiui, kuris yra teigiamas tik progesterono receptoriams (PR+ ir ER-). Labai mažai krūties vėžio atvejų patenka į šią kategoriją. Tačiau jei taip yra jūsų atveju, jūsų specialistas su jumis aptars, ar endokrininė terapija jums tinka.

Jei jūsų krūties vėžys yra neigiamas hormonų receptoriams, hormonų terapija jums neduos jokios naudos.

Tikslinė terapija (biologinė)

Tai vaistų, kurie blokuoja vėžio augimą ir vystymąsi, grupė. Jie nukreipia ir trukdo procesams ląstelėse, dėl kurių auga vėžys.

Plačiausiai taikomas tikslinis gydymas yra trastuzumabas. Gydymas trastuzumabu bus naudingas tik tiems žmonėms, kurių invazinis vėžys daug išreiškia HER2 (vadinamas Her2 teigiamas). HER2 yra baltymas, skatinantis vėžio ląstelių augimą.

Yra daug testų HER2 ekspresijai matuoti, kurie atliekami su krūties audiniu, pašalintu biopsijos ar operacijos metu. Jei sergate HER2 neigiamu krūties vėžiu, trastuzumabas greičiausiai neduos jokios naudos.

Tikslinė terapija (biologinė)

Bisfosfonatų vaistai

Bisfosfonatai yra vaistų grupė, kuri gali sumažinti difuzinio invazinio krūties vėžio riziką moterims po menopauzės. Vaistas gali būti vartojamas tiek pacientams, kuriems yra natūrali menopauzė, tiek menopauzė, kurią sukėlė krūties vėžio gydymas. Bisfosfonatai taip pat gali sulėtinti arba užkirsti kelią kaulų pažeidimui. Vaistas dažnai skiriamas žmonėms, kuriems yra osteoporozė arba jos rizika (kai kaulai netenka tvirtumo ir dažniau lūžta). Bisfosfonatai gali būti skiriami tabletėmis arba infuzija į veną. Jūsų specialistas gali pasakyti, ar bisfosfonatai jums tinka.

Krūties Pageto liga dažnai klaidingai diagnozuojama su kai kuriomis kitomis ligomis, kadangi liga yra pavojinga, moterys neturėtų būti subjektyvios su odos ligos požymiais. Be to, reguliari krūties vėžio patikra yra priemonė, padedanti anksti aptikti patogenus.