Μια κινητή πλευρική πλάκα είναι ένας πολύ σοβαρός τραυματισμός του θωρακικού τοιχώματος που απαιτεί επείγουσα ιατρική χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, θα επηρεάσει σε μεγάλο βαθμό την κυκλοφορία και την αναπνοή του ασθενούς.
Η κινητή πλευρική πλάκα περιγράφεται ως κλειστό τραύμα στο θωρακικό τοίχωμα, που απαιτεί έγκαιρη διάγνωση, διαχείριση και έγκαιρη θεραπεία. Πώς λοιπόν να αναγνωρίσετε και να χειριστείτε άμεσα αυτήν την επικίνδυνη κατάσταση; Ας το μάθουμε στο παρακάτω άρθρο!
Τι είναι μια κινητή διάταξη νευρώσεων;
Μια κινητή πλάκα πλευρά είναι ένα κάταγμα 3 ή περισσότερων γειτονικών πλευρών (σε 2 σημεία στο οστέινο τόξο) που προκαλεί το τραυματισμένο τμήμα να διαχωριστεί από το υπόλοιπο και να κινηθεί προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον κύκλο αναπνοής (δηλ. την κατεύθυνση του θώρακα μέσα κατά την εισπνοή και προς τα έξω κατά την εκπνοή).
Αυτό προκαλεί την κατάρρευση του πνευμονικού παρεγχύματος, σε βαθμό που προκαλεί βλάβη στον κάτω πνεύμονα. Επιπλέον, η παράδοξη κίνηση θα προκαλέσει το θωρακικό τοίχωμα να αυξήσει τη δραστηριότητα που οδηγεί σε πόνο στο στήθος όταν προσπαθείτε να πάρετε μια βαθιά αναπνοή, που με τη σειρά του οδηγεί σε υποαερισμό. Λόγω των προαναφερθεισών βλαβών, η κυκλοφορική και αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μία από τις επικίνδυνες επιπλοκές του τραυματισμού των κινητών πλευρών.
Μέθοδοι διάγνωσης κινητών συστοιχιών νευρώσεων
Για τη διάγνωση μιας κινητής διάταξης πλευρών, ιδανικά, η κλινική εξέταση θα πρέπει να παρατηρεί ακόμη παράδοξη κίνηση του προσβεβλημένου θωρακικού τοιχώματος. Ωστόσο, ο γιατρός αντιμετωπίζει επίσης συχνά δυσκολίες όταν ο ασθενής έχει περιορισμένο εύρος αναπνοής λόγω πόνου και οι ασυνήθιστα κινητές πλευρές δεν μπορούν να παρατηρηθούν.
Ειδικά όταν ο ασθενής βρίσκεται σε αναπνευστήρα, είναι πιο δύσκολο να παρατηρήσει την ανώμαλη κίνηση του θωρακικού τοιχώματος, εκτός από μεγαλύτερη κίνηση προς τα έξω κατά την εισπνοή. Κατά τη διενέργεια χειροκίνητης εξέτασης, το άγγιγμα του θωρακικού τοιχώματος του ασθενούς είναι εύκολο να παρατηρήσετε μη φυσιολογικές κινήσεις που συνοδεύονται από έναν ήχο τσακίσματος στο θωρακικό τοίχωμα.
Οι ακτινογραφίες μπορούν να ενημερώσουν τον γιατρό για κατάγματα και βλάβες στον κάτω πνεύμονα, αλλά δεν παρατηρείται διαταραχή του πλευρικού χόνδρου.
Οι ακτινογραφίες δεν διαγιγνώσκουν με ακρίβεια μια κινητή συστοιχία νευρώσεων
Πώς να αντιμετωπίσετε μια κινητή διάταξη νευρώσεων;
Το πρώτο βήμα κατά την ανίχνευση ενός ατόμου με κινούμενη πλάκα πλευρά, ο γιατρός θα το διορθώσει αμέσως με προσωρινά μέτρα. Ένας από τους πιο σημαντικούς στόχους είναι να βοηθηθεί ο ασθενής να διατηρεί επαρκή αερισμό. Μετά από αυτό, ο γιατρός μπορεί να συστήσει κάποια χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση αυτής της πλάκας πλευρών.
Διατηρήστε επαρκή αερισμό του ασθενούς
Τα ακόλουθα μέτρα χρησιμοποιούνται συνήθως για να διασφαλιστεί ότι διατηρείται επαρκής αερισμός του ασθενούς:
- Μέγιστη ανακούφιση από τον πόνο: Η μέγιστη αναλγητική δόση (συνήθως συστηματική μορφίνη) συνταγογραφείται συχνά από τους γιατρούς για να υποστηρίξουν ασθενείς με αντανακλαστικά βήχα και βαθιά αναπνοή, για να βοηθήσουν στην απομάκρυνση των πνευμόνων και στην πρόληψη της ατελεκτασίας.
- Αναρροφήστε τα πτύελα τακτικά για να αποφύγετε τη στασιμότητα του υγρού στον φάρυγγα, αποτρέποντας τον κίνδυνο κατάρρευσης των πνευμόνων .
- Η αναπνευστική φυσιοθεραπεία με μέτρα όπως πτερύγια, ασκήσεις αναπνοής είναι ένα σημαντικό μέρος του σχεδίου θεραπείας για ασθενείς που λαμβάνουν τη μέγιστη ανακούφιση από τον πόνο.
- Αναπνευστική υποστήριξη σε συνδυασμό με συσκευές αξιολόγησης πνευμονικής ικανότητας.
Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός
Ο μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός είναι ένα από τα μέτρα που βοηθούν στη διατήρηση επαρκούς αερισμού για ασθενείς με κινητά πλευρά. Σε αυτόν τον μηχανικό τρόπο αναπνοής, ο ασθενής θα αναπνέει αυθόρμητα σε όλο τον αναπνευστικό κύκλο αλλά τοποθετείται είτε με θετική πίεση είτε με δύο επίπεδα θετικής πίεσης. Αυτό εμποδίζει το θωρακικό τοίχωμα να κινηθεί προς τα πίσω κατά τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου και ταυτόχρονα κινητοποιεί τον υγιή πνευμονικό ιστό, αποτρέποντας τη βλάβη των πνευμόνων.
Παρεμβατικός μηχανικός αερισμός
Ο επεμβατικός μηχανικός αερισμός είναι μια μέθοδος αναπνοής μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα ή τραχειακού σωληνίσκου, που εφαρμόζεται μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Ασθενείς με σοβαρό θωρακικό τραύμα που συνοδεύεται από άλλες συστηματικές κακώσεις.
- Οι σχετικές βλάβες και μώλωπες των πλευρών ήταν τόσο σοβαρές που ο αερισμός δεν ήταν δυνατός με έναν μη επεμβατικό αναπνευστήρα.
- Ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει μη επεμβατικό αναπνευστήρα.
- Ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω πνευμονικής θλάσης.
- Το PaO2 είναι μικρότερο από 80 mmHg.
- Ο ασθενής είναι σε σοκ.
- Ο ασθενής έχει ιστορικό χρόνιας πνευμονοπάθειας με εκτεταμένη βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος.
- Σπασμένα 8 ή περισσότερα πλευρά.
- Ασθενείς άνω των 65 ετών.
Επειδή η ακινητοποίηση του εσωτερικού θωρακικού τοιχώματος (ή ο επεμβατικός αερισμός) είναι δαπανηρή, διαρκεί πολλές ημέρες και ενέχει υψηλό κίνδυνο νοσοκομειακής λοίμωξης, οι γιατροί συχνά σταθμίζουν τους κινδύνους και τα οφέλη λεπτομερώς πριν υποδειχθούν στον ασθενή. Οι γιατροί συνταγογραφούν επεμβατικό αερισμό μόνο όταν άλλα μέτρα αερισμού είναι αναποτελεσματικά ή αποτελούν έσχατη λύση.
Ανάλογα με την κατάσταση του κάθε ασθενούς, ο γιατρός θα έχει την κατάλληλη θεραπευτική μέθοδο
Χειρουργική θεραπεία κινητής διάταξης πλευρών
Χειρουργικά μέτρα με σταθεροποίηση κινητών πλευρών συνήθως ενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Ασθενείς με άλλες σοβαρές εξωθωρακικές κακώσεις όπως: υπερβολική αιμορραγία, ανεξέλεγκτος πνευμοθώρακας , καρδιακό τραύμα, αορτικό τραύμα.
- Ο ασθενής έσπασε πολλά οστά και ανάρρωσε αργά, χωρίς να μπορεί να βγει από τον αναπνευστήρα.
- Ασθενείς με μειωμένη αναπνευστική λειτουργία λόγω κινητικότητας των πλευρών ή υπερβολικό πόνο λόγω κινητικότητας των πλευρών (ειδικά κατά την αναπνοή).
- Αστάθεια του θωρακικού τοιχώματος.
Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση στερέωσης θωρακικού τοιχώματος φαίνεται επίσης να ενδείκνυται για τη μείωση του κινδύνου πνευμονίας για τον ασθενή, τη μείωση του χρόνου νοσηλείας, του χρόνου μηχανικού αερισμού και τη μείωση του κινδύνου θανάτου.
Γενικά, η κινητή πλευρική πλάκα είναι μια επικίνδυνη μορφή κλειστού θωρακικού τραύματος που απαιτεί πρώτες βοήθειες μόλις εντοπιστεί και ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα θεραπείας για τον πλήρη αερισμό του ασθενούς.
Ανάλογα με την έκταση του τραυματισμού και άλλους παράγοντες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια θεραπεία εσωτερικής ή εξωτερικής στερέωσης για τον ασθενή. Ας ελπίσουμε ότι, μέσω των παραπάνω πληροφοριών, θα είστε σε εγρήγορση για άλλα σημάδια κλειστού τραυματισμού για έγκαιρη επείγουσα αντιμετώπιση!