Стійкі симптоми після Covid-19

Створюючи першу клініку «Covid-19 Extended» в Університетській лікарні Лондона (UCLH) у травні минулого року, Мелісса Хейтман сподівалася допомогти пацієнтам, які тижнями були на апаратах ШВЛ.

«На початку епідемії ми не знали про наслідки Covid-19. Думали, що це буде як грип, скоро мине і всі будуть гаразд», – сказав респіратор.

Загальні симптоми після Covid 19

Всупереч судженню пані Хейтман, через рік третина пацієнтів клініки все ще не одужала, більше половини не були госпіталізовані з Covid-19.

Багатоорганна експресія хвороби Covid-19 через рецептор ACE2

Коли воно відкрилося, Гейтмен отримав серію дзвінків від місцевого лікаря загальної практики. Вони були збентежені раптовим напливом пацієнтів, часто молодих людей без будь-яких захворювань. Після зараження nCoV їхні симптоми поступово стали хронічними. У всіх були схожі стани, спочатку з легкою формою Covid-19, потім з’явилася низка дивних проблем. Симптоми зберігаються тижнями, навіть місяцями, навіть якщо тест на nCoV у пацієнта негативний.

Понад 80% пацієнтів її клініки страждають від втоми та дискомфорту, що ускладнює повсякденне життя. Вони не можуть виконати найпростішу роботу. Дослідження показали, що постійна втома зберігається принаймні у 62% пацієнтів з Covid-19. Вчені кажуть, що у кожної 10-ої людини, яка була інфікована nCoV, через 12 тижнів розвиватимуться хронічні симптоми.

Затяжний Covid-19 став головоломкою, якої світ медицини не очікував

Класифікація пацієнтів

Для повного розуміння цього складного стану фахівці поділяють пацієнтів на дві групи: тих, хто був госпіталізований, і тих, хто не був госпіталізований для лікування протягом позитивного періоду. Основна причина тривалого Covid-19 кожної групи різна.

Для лікарів першу групу легко освоїти та використовувати. Наслідки – типові наслідки серцево-легеневої травми від гострих вірусних інфекцій, або цитокінові шторми – надмірна реакція імунної системи. Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія показують ступінь ураження. Пацієнти можуть використовувати такі препарати, як колхіцин, щоб зменшити стійке запалення внутрішніх органів.

Хейтман сказав, що зараз дві третини пацієнтів з Covid-19, які перебувають у клініці UCLH, добре одужують. Інша третина досягла позитивного прогресу через 6 місяців.

«Ми сподіваємося, що ці пацієнти покращаться, і це не вплине на їхнє життя. Ми також очікуємо, що кількість пацієнтів, які перебували у відділенні інтенсивної терапії з постійним серцево-легеневим ураженням, буде менше 10%», — сказала вона.

Негоспіталізовані пацієнти все ще мають затяжний Covid-19, що значно ускладнює роботу лікарів.

За словами пані Хейтман, загальний вік цієї групи становить від 35 до 49 років. Деякі опитування виявили до 98 різних симптомів. Міжнародне дослідження, опубліковане в липні 2021 року, показало понад 200 типів пошкоджень у 10 системах органів, включаючи серцево-судинну, нервову, мозкову та дихальну.

Найбільш поширеними проявами є втома, запаморочення мозку, біль у м’язах, біль у суглобах, порушення сну , мігрень, стиснення в грудях, шкірний висип, нюх, чутливість до смаку та порушення метаболізму крові. Рідкісний стан, який спричиняє прискорене серцебиття швидко з активністю).

Пані Хейтман сказала, що близько 50% пацієнтів з тривалим Covid-19 у цій групі повністю одужали, решта все ще страждають від стійких ушкоджень.

Медичний персонал лікує хворих на COVID-19

Нещодавнє опитування, проведене Співпрацею досліджень пацієнтів (PLRC), малює похмуру картину. З понад 3700 людей із стійким Covid-19, які не були госпіталізовані, 77% все ще відчували втому через 6 місяців, 72% боролися з дратівливістю та виснаженням, 55% мали когнітивну дисфункцію, а 36% пацієнток мали проблеми з менструальним циклом.

«У мене не було місячних три місяці», — сказала волонтерка Ханна Вей.

Згідно з опитуванням, у пацієнтів з Covid-19, які проходили тривале домашнє лікування протягом позитивного періоду, симптоми з’являлися та зникали трьома окремими хвилями. Спочатку у них була температура і сухий кашель. Далі у хворого відбувається порушення обміну крові, а потім поступово спадає. Через місяць після зараження nCoV з’явилася третя хвиля симптомів, включаючи шкірні висипання, болі в м’язах, алергію та туман у мозку.

«Це викликає найбільше занепокоєння, оскільки епізоди симптомів погіршуються, досягають піку приблизно на четвертому місяці й тривають», — пояснює пані Хейтман.

Але питання, чому Covid-19 так впливає на пацієнтів, чому деякі люди, інфіковані рік тому, досі не можуть одужати, залишається без відповіді.

Напрямок лікування

При тривалому перебігу Covid-19 найбільш стійкими симптомами, що викликають занепокоєння, є втома, болі та туман у мозку.

«Коли минулого літа я боровся зі своєю хворобою, були дні, коли я не знав, що роблю», — згадує Вей. «Я намагаюся чітко мислити. Одного разу у вересні я зрозумів, що нічого не пам’ятаю про літо. Мені це було дуже страшно, тому що у мене були дуже яскраві спогади».

Цей вид розладу пам'яті зазвичай виникає у людей з «синдромом хронічної втоми». Основною причиною є нейрозапалення, спричинене активністю імунних клітин у мозку, які називаються мікроглією. У здорових людей мікроглія відіграє важливу роль у підтримці нормального функціонування нейронів мозку, але вона дуже чутлива до пошкоджень.

Запалення в крові через імунну відповідь організму або тривала вірусна інфекція може призвести до того, що мікроглія самостійно виробляє запальні молекули, які поширюються мозком і призводять до проблем з пам’яттю.

У результаті Валерія Монделлі, імунолог з Королівського коледжу Лондона, виступає за розширене випробування протизапального препарату для пацієнтів з Covid-19.

«Антибіотики, такі як міноциклін, який часто дають пацієнтам із високим рівнем запалення в крові, або цитокіни, які його пригнічують, можуть бути потенційними варіантами», — сказала вона.

Деякі попередні дослідження показують, що тривалий мікробіомний дисбаланс у пацієнтів з Covid-19 є причиною постійних симптомів запалення. Хоча необхідні додаткові дослідження, багато окремих аналізів демонструють, що лікарі можуть ефективно лікувати кожен симптом. За словами Хейтмана, пацієнти з алергією часто добре реагують на антигістамінні препарати.

Тим часом Емі Конторович, кардіолог з Mount Sinai, розробила нову програму фізіотерапії під назвою Автоматизована кондиціонуюча терапія (ACT) для людей із стійким Covid-19. На сьогоднішній день ця терапія використовується більш ніж у 53 терапевтичних центрах Нью-Йорка.

ACT починається з серії рухових вправ, потім переходить до різноманітних аеробних вправ, поступово збільшуючи інтенсивність, але частота серцевих скорочень пацієнта не повинна перевищувати 85% від максимальної. Терапія була натхненна програмою реабілітації форми порушення метаболізму крові.