Vad patienter som behandlas för multipelt myelom behöver veta

Efter att ha fått diagnosen multipelt myelom undrar många patienter och familjemedlemmar hur sjukdomen behandlas? I den här artikeln hjälper aFamilyToday-bloggen dig att lära dig om de olika behandlingar som läkare använder för att behandla personer med multipelt myelom.

Multipelt myelom är en cellinjecancer som står för 10% av alla blodcancer. Multipelt myelom upptäcks ofta sent, sjukdomen fortskrider snabbt, så behandlingen är inte effektiv. Därför är det en sjukdom med hög dödlighet.

Översikt över behandlingen av patienter med multipelt myelom

Praktiken att ta hand om och behandla patienter med multipelt myelomcancer involverar läkare från många olika specialiteter, som går samman för att skapa en övergripande behandlingsplan som kombinerar många olika behandlingar för patienten. Detta kallas ett multidisciplinärt team som inkluderar: Läkarassistenter, allmänsköterskor, onkologiska sjuksköterskor, socialsekreterare, farmaceuter, kuratorer, nutritionister och några andra. Målen med behandlingen är att ta bort tumörceller, kontrollera tumörtillväxt, kontrollera smärta och hjälpa patienten att leva ett aktivt liv.

Behandling av multipelt myelom beror på om patienten har kliniska symtom och patientens nuvarande hälsotillstånd. Även om det inte finns många effektiva metoder för att behandla multipelt myelom, kan sjukdomen under många år framgångsrikt kontrolleras hos många människor.

Behandlingar för multipelt myelom är indelade i behandlingar för asymtomatiska patienter och symtomatiska patienter. Dessutom kan behandlingsalternativen bero på om patienten nyligen fått diagnosen multipelt myelom eller om sjukdomen är återkommande.

Tala med din läkare om effektiviteten av varje behandling och vad du förväntar dig av den.

Tvärvetenskapligt team av läkare som behandlar multipelt myelom

Behandling av asymtomatiska patienter med multipelt myelom

Patienter med tidigt stadium och asymtomatiskt multipelt myelom, känt som latent multipelt myelom (SMM), behöver vanligtvis enkla kontroller och övergripande hälsoövervakning. Detta tillvägagångssätt är känt som aktiv övervakning eller vaksam väntan. 

Efter en fullständig fysisk undersökning, om det finns tecken på osteoporos, rekommenderas att patienten får periodiska infusioner av bisfosfonater för att vända förloppet. Antingen användningen av riktade läkemedel eller immunterapi kan förhindra eller fördröja multipelt myelom från att utvecklas innan symtom uppträder. Om symtom uppträder inleds aggressiv behandling.

För närvarande har två kliniska prövningar på "högrisk" SMM-patienter visat att tidig behandling kan fördröja utvecklingen av symtomatiskt multipelt myelom för vissa patienter men inte förlänga sjukdomen, förlänga patientens liv.

Behandling av patienter med symtom på multipelt myelom

Behandling av patienter med symtomatiskt multipelt myelom inkluderar både systemisk terapi för att kontrollera sjukdomen och stödjande terapi för att förbättra livskvaliteten, lindra symtomen och bibehålla god näring.

Systemiska behandlingar för hantering av multipelt myelom inklusive läkemedelsbehandling såsom riktad terapi och/eller kemoterapi, med eller utan steroider eller benmärgstransplantation, stamcellstransplantation kan också övervägas. I vissa specifika fall används även andra behandlingar såsom strålbehandling och kirurgi.

Behandlingsplanen för symtomatiska patienter med multipelt myelom inkluderar de olika stadierna:

• Inledande behandling: För snabb cancerkontroll och symtomlindring.
• Intensiv behandling: Utför kemoterapi eller transplantera märg, stamceller.
• Underhållsbehandling: Långtidsbehandling för att förhindra återfall av cancer.

Systemisk behandling för multipelt myelom

Systemisk behandling är användningen av läkemedel för att förstöra cancerceller. Med denna metod kommer läkemedlet att introduceras i blodomloppet och nå alla cancerceller i kroppen. Systemisk behandling ordineras vanligtvis av en onkolog.

Vid systemisk behandling är det vanliga sättet att använda läkemedel intravenöst eller oralt.

Systemiska behandlingar för multipelt myelom inkluderar:

• Valens.
• Riktad behandling.
• Immunterapi.
• Anti-osteoporotiska läkemedel.

En patient får vanligtvis en kombination av systemiska behandlingar samtidigt. Den multidisciplinära gruppen av indikationer erbjuder en kombination av olika terapeutiska effekter från olika läkemedel såsom kombinationer av immunmodulatorer, proteasomhämmare och steroider, möjligen för att öka effektiviteten av sjukdomskontroll.

Dessutom kan andra riktade terapier läggas till, beroende på det specifika tillståndet för varje patient.

Valens

Kemoterapi är användningen av läkemedel för att döda cancerceller genom att stoppa cancercellerna från att växa, dela sig och göra fler celler.

En kemoterapiregim inkluderar vanligtvis ett visst antal cykler under en viss tidsperiod. En patient kan få kemoterapikombinationer av olika läkemedel samtidigt.

Kemoterapiläkemedelskombinationer som har använts framgångsrikt vid behandling av multipelt myelom inkluderar cyklofosfamid (Cytoxan, Neosar), doxorubicin (Adriamycin, Doxil), melfalan (Alkeran), etoposid (Toposar, VePesid), cisplatin (Platinol), ), karmustin ( BiCNU) och bendamustin (Bendeka).

Var och en av ovanstående kemoterapiläkemedel används i en viss behandling. Till exempel används Melphalan ofta om en benmärgstransplantation ingår i behandlingsplanen. Höga doser av Melphanlan används för att döda märgen under lång tid och patientens egna benmärgsceller kommer att användas för att återhämta sig från denna behandling.

Det finns också rekommendationer för att kombinera kemoterapiläkemedel med andra typer av behandling, inklusive riktad terapi eller steroider. Till exempel har kombinationen av melfalan, steroiden prednison och ett nytt riktat terapiläkemedel bortezomib (Velcade; se nedan) godkänts av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling. initialt för patienter med multipelt myelom eftersom denna kombination ökar överlevnaden jämfört med behandling med enbart melfalan och prednison. En patient kan också få en kombination av melfalan, prednison och talidomid.

Biverkningarna av kemoterapi beror på patientens tillstånd och dos, och kemoterapi kan orsaka trötthet, ökad risk för infektion, illamående och kräkningar, håravfall, aptitlöshet, diarré eller förstoppning. Andra biverkningar inkluderar perifer neuropati (nålar eller domningar i fötter eller händer), problem med blodkoagulering och minskat antal blodkroppar. I vanliga fall. Dessa biverkningar försvinner efter avslutad behandling. Hos vissa patienter har enstaka allergiska reaktioner som hudutslag eller urtikaria förekommit och kan kräva att läkemedlet avbryts.

Kemoterapins varaktighet beror på patienten och ges vanligtvis tills sjukdomen är väl kontrollerad.

Kemoterapi använder läkemedel för att döda cancerceller

Riktad behandling

Riktad terapi är behandling som riktar sig mot specifika gener, proteiner eller vävnadsmiljöer som bidrar till cancertillväxt och överlevnad. Detta är en behandling för att stoppa tillväxten och spridningen av cancerceller och begränsa skador på friska celler. På senare år har riktad terapi, ibland kallad neoadjuvant terapi, visat sig allt mer framgångsrik för att kontrollera multipelt myelom och förbättra prognosen. Forskare fortsätter att bedriva forskning och utveckla nya läkemedel för att behandla sjukdomen i kliniska prövningar.

Alla tumörer har inte samma mål. För att hitta den mest effektiva behandlingen kan din läkare behöva utföra tester på cancerceller för att identifiera gener, proteiner och andra faktorer. Detta hjälper läkare att hitta mer effektiva behandlingar för varje patient. Dessutom fortsätter studier att leta efter mer specifika målmolekyler och nya behandlingar som riktar sig mot dem.

Riktad behandling för multipelt myelom inkluderar:

Proteasomhämmare

Bortezomib (Velcade), carfilzomib (Kyprolis) och ixazomib (Ninlaro) klassificeras som hämmare av proteasomer. De riktar sig mot specifika enzymer som kallas proteasomer-enzymer som bryter ner proteiner i celler. Eftersom myelomceller producerar så många proteiner är de mycket känsliga för detta läkemedel. Bortezomib är godkänt för behandling av nydiagnostiserade patienter. Det används också för behandling av återkommande multipelt myelom, såväl som karfilzomib och ixazomib.

Histon deacetylashämmare

Panobinostat (Farydak) är en histondeacetylas (HDAC)-hämmare, som används för att behandla återkommande multipelt myelom. HDAC håller DNA tätt, medan panobinostat hjälper till att vrida upp DNA och aktiverar gener, vilket hjälper till att stoppa eller bromsa tillväxten av cancerceller.

Monoklonala antikroppar

Elotuzumab (Empliciti) och daratumumab (Darzalex) är monoklonala antikroppar som binder till tumörceller och märker dem för att hjälpa patientens eget immunsystem att känna igen och förstöra dem. Dessa läkemedel fungerar också genom att rikta in sig på tumörceller direkt. Kombinationsläkemedlet daratumumab och hyaluronidas-fihj (Darzalex Faspro) kan också användas för att behandla multipelt myelom. Denna kombination administreras subkutant i buken och är snabbare när den administreras intravenöst. Daratumumab kan också kombineras med karfilzomib och dexametason för behandling av multipelt myelom som har misslyckats med 1 till 3 tidigare behandlingar. Isatuximab-irfc (Sarclisa) är en FDA-godkänd monoklonal antikropp för behandling av vuxna med multipelt myelom som har misslyckats med två tidigare behandlingar. Isatuximab-irfc används i kombination med pomalidomid och dexametason.

Nukleära exporthämmare

Selinexor (Xpovio) är ett riktat läkemedel som används i kombination med dexametason, för att behandla vuxna med myelofibros som har återkommit efter 4 tidigare behandlingar.

• B-cellsmognadsantigen (BCMA). Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) är ett antikroppskombinationsläkemedel som godkänts av FDA för behandling av vuxna med återkommande eller ihållande multipelt myelom som har fått minst 4 tidigare behandlingar. Belantomab mafodotin-blmf använder en antikropp för att binda till BCMA och leverera läkemedlet till cancerceller.
• Riktad terapi används också i kombination med kemoterapi (se ovan), immunmodulerande läkemedel eller med steroider (se ovan), eftersom vissa läkemedelskombinationer ibland ger effektivare än ett enskilt läkemedel. Till exempel kombinationen av lenalidomid, bortezomib och dexametason, eller kombinationen av bortezomib, cyklofosfamid och dexametason i initial behandling. Kliniska prövningar undersöker om en kombination av lenalidomid, bortezomib och dexametason kan vara lika effektiv som en kombination av lenalidomid, bortezomib och dexametason efter stamcellstransplantation.
• Talidomid, lenalidomid och bortezomib används också effektivt som underhållsbehandling för att förlänga sjukdomssvaret på initial behandling eller efter stamcellstransplantation. Beslutet att genomgå en stamcells-/benmärgstransplantation är dock komplext och bör diskuteras med din läkare.

Studien visade att underhållsbehandling (fortsatt dosering) med lenalidomid och/eller bortezomib ökade sjukdomsfri och total överlevnad. Underhållsbehandling måste användas med försiktighet, även om nya studier har visat en signifikant förbättring av överlevnaden hos dessa patienter.

Immunterapi

Talidomid, lenalidomid (Revlimid) och pomalidomid (Pomalyst) klassificeras som immunmodulerande läkemedel, som hjälper till att stimulera immunförsvaret. Dessa läkemedel förhindrar också att nya blodkärl bildas och matar tumörceller. Talidomid och lenalidomid är godkända för behandling av nydiagnostiserade patienter. Lenalidomid och pomalidomid är också effektiva vid behandling av återkommande multipelt myelom.

Steroider Antiinflammatoriska läkemedel

Steroider, såsom prednison och dexametason, kan användas ensamma eller med andra läkemedel, till exempel med riktad terapi eller kemoterapi. Steroider är mycket effektiva för att lindra symtom orsakade av tumörceller, men denna effekt är bara tillfällig.

Till exempel är lenalidomid (Revlimid) och dexametason den rekommenderade initiala och underhållsbehandlingen för patienter som inte kan genomgå en stamcellstransplantation. Tillägget av bortezomib (Velcade) visade sig nyligen vara effektivt i en klinisk prövning. Patienter med multipelt myelom får också månatliga infusioner av bisfosfonater, som är läkemedel som hjälper till att förhindra benförlust orsakad av försämring av multipelt myelom.

Anti-osteoporotiska läkemedel

De flesta patienter med multipelt myelom behandlas med anti-osteoporotiska läkemedel. Dessa läkemedel hjälper till att stärka skelett, minska bensmärta och minska risken för frakturer.

Det finns 2 typer av läkemedel mot osteoporos för att behandla benförlust orsakad av multipelt myelom. Valet av läkemedel beror på patientens allmäntillstånd och den individuella risken för biverkningar.

• Bisfosfonater, såsom zoledronsyra (Zometa) och pamidronat (Aredia), stoppar celler som bryter ner ben, som kallas osteoklaster. För multipelt myelom ges pamidronat eller zoledronsyra intravenöst var 3:e till 4:e vecka. Varaktigheten av varje pamidronatinfusion bör vara minst 2 timmar, och varje infusion av zoledronsyra bör vara minst 15 minuter. Patienter med allvarliga njurproblem behandlas ofta med en lägre dos pamidronat och en längre infusionstid (som 4 till 6 timmar istället för de 2 timmar som rekommenderas). Zoledronsyra rekommenderas inte för dessa patienter.
• Denosumab (Xgeva) är en behandling som riktar sig mot osteoklaster som kallas en RANK-ligandhämmare (ett protein som fungerar som en nyckelsignal för att främja benresorption/-resorption). Detta läkemedel är godkänt för att behandla multipelt myelom och kan vara ett bättre alternativ för patienter med allvarliga njurproblem. Denosumab är mycket dyrare än bisfosfonater och har visat sig vara lika effektivt som bisfosfonater.

Behandling med anti-osteoporotiska läkemedel rekommenderas i upp till 2 år. Efter 2 år kan behandlingen avbrytas om läkemedlet är effektivt. Om myelom återkommer och nya benproblem uppstår, påbörjas vanligtvis behandling med ett läkemedel mot osteoporos igen. Prata med din vårdgivare för mer information om hur du slutar och återupptar dessa mediciner.

Biverkningar av bisfosfonater kan vara influensaliknande symtom, anemi, led- och muskelvärk och njurproblem. Patienter bör ta blodprov för att kontrollera njurfunktionen före varje administrering av pamidronat eller zoledronsyra. Biverkningar av denosumab kan vara diarré, illamående, anemi och ryggsmärtor.

Osteonekros i käken är en ovanlig men ganska allvarlig biverkning av båda anti-osteoporotiska läkemedlen. Symtom kan vara smärta, svullnad och infektion i käkbenet, tandlossning och exponerat ben. Före behandling bör patienten genomgå en fullständig tandundersökning, och eventuell infektion i tänderna eller munnen kräver behandling. Under behandling mot osteoporos bör patienter undvika alla invasiva tandingrepp, såsom tandutdragning. Ta hand om dina tänder, tandkött och tunga med regelbunden borstning och tandtråd.

Läkemedel mot osteoporos rekommenderas inte för följande tillstånd:

• Isolerat plasmacytom (en bentumör).
• Potentiellt multipelt myelom.
• Plasmacellavvikelser är inte multipelt myelom utan blir också multipelt myelom, såsom monoklonal gammastrålningssjukdom av obestämd betydelse (MGUS).

Bisfosfonater är anti-osteoporotiska läkemedel

Benmärgstransplantation, stamcellstransplantation

En märgtransplantation är en medicinsk procedur där benmärgen som innehåller cancerceller ersätts med högt specialiserade celler, kallade hematopoetiska stamceller, som utvecklas till röda blodkroppar, friska vita blodkroppar och blodplättar i benmärgen. Hematopoetiska stamceller är hematopoetiska celler som finns både i blodet och i benmärgen. Detta är också känt som en stamcellstransplantation eftersom det vanligtvis använder blodstamceller för transplantationen, snarare än faktisk benmärgsvävnad.

Innan du rekommenderar en benmärgstransplantation kommer din läkare att prata med dig om riskerna med denna behandling. Samtidigt kommer de också att ta hänsyn till en rad andra faktorer som typ av cancer, resultat av tidigare behandlingar, patientens ålder och allmäntillstånd.

Det finns 2 typer av stamcellstransplantation beroende på källan till de ersättningshematopoetiska stamcellerna, nämligen: allogen hematopoetisk stamcellstransplantation (ALLO) och autolog (AUTO).

ALLO använder donerade stamceller medan AUTO använder patientens egna stamceller. För multipelt myelom används AUTO vanligare. ALLO studeras i kliniska prövningar. I båda typerna är målet att döda alla cancerceller i benmärgen, blodet och andra delar av kroppen genom att använda höga doser kemoterapi (vanligtvis melfalan) och sedan låta cellerna dö.Ersättningshematopoetiska stamceller för att bygga upp friskt ben märg och bättre immunitet.

Strålbehandling

Strålbehandling är en terapi som använder högenergipartiklar eller vågor som röntgenstrålar, gammastrålar etc. för att förstöra cancerceller. Det görs av strålterapeuter. Den vanligaste typen av strålbehandling är extern strålbehandling, där strålning levereras till tumören från en generator placerad utanför kroppen. Strålbehandlingsregimer (kurser av strålbehandling) inkluderar vanligtvis ett antal specifika stråldoser som ges under en viss tidsperiod.

Läkare kan rekommendera strålbehandling för patienter med skelettsmärta när kemoterapi inte har fungerat eller för att kontrollera smärta. Användningen av strålbehandling är dock inte ett lätt beslut. I vissa fall orsakas smärta (särskilt ryggsmärtor) av strukturella skador på benet. Strålbehandling kommer inte att vara effektiv för denna typ av smärta och kan påverka benmärgens svar på framtida behandlingar.

Biverkningar av strålbehandling kan vara trötthet, milda hudreaktioner, buksmärtor och diarré. De flesta av dessa biverkningar försvinner så snart behandlingen avslutas.

Kirurgi

Kirurgi är vanligtvis inte en direkt behandling för multipelt myelom, men kan användas för att lindra symtom. Kirurgi används för att behandla bensjukdom, särskilt om det finns en fraktur, och tidiga plasmacytom, särskilt om de uppstår utanför benet.