Pneumomediastinum je zriedkavý, ale nebezpečný stav, pri ktorom je vzduch prítomný v mediastíne, ak nie je správne liečený. Tento článok vám pomôže lepšie pochopiť túto patológiu.
Pneumomediastinum je zriedkavé ochorenie mediastína, zvyčajne spôsobené alveolárnym prasknutím alebo kolíziami spôsobujúcimi poškodenie priedušiek - alveol, hrtanu. Hoci to nie je príliš nebezpečné a môže sa vyriešiť samo, stále existuje niekoľko prípadov pneumomediastína, ktoré vedú k ďalším nebezpečným komplikáciám. Pochopenie príznakov a príčin vám pomôže včas liečiť pneumomediastínu.
Kde sa nachádza mediastinum?
Mediastinum je priestor, ktorý sa nachádza v strede - centrálnej polohe hrudného koša, obklopený pleurálnymi dutinami. Mediastinum zahŕňa orgány, ako je srdce, veľké cievy, pažerák, priedušnica, srdcový nerv, bránicový nerv, hrudný kanál, týmus a vnútrohrudný systém lymfatických uzlín.
Mediastinum môžeme rozdeliť na mediastinum superior, nachádzajúce sa v hornej časti osrdcovníka, dolnú hranicu tvorí čiara spájajúca uhol hrudnej kosti s hrudným stavcom L4-L5.
Dolné mediastinum, od hornej časti perikardu smerom nadol, je rozdelené na 3 časti:
- Predné mediastinum: Nachádza sa pred perikardom.
- Mediastinum: Časť, ktorá obsahuje osrdcovník a časti srdca.
- Zadné mediastinum: Nachádza sa za perikardom.
Bežné mediastinálne ochorenia sú mediastinálne nádorové bujnenie (90 %), mediastinitída a pneumomediastinum (zriedkavé).
Mediastinum je centrálna oblasť hrudnej dutiny
Čo je mediastinálny pneumotorax?
Pneumomediastinum je, keď je v dutine mediastína prítomný vzduch alebo akýkoľvek plyn. Plyn môže unikať do mediastína najmä týmito 3 mechanizmami:
- Cez miesto narušenia subkutánnej bariéry v prieduškách alebo pažeráku.
- Alveolárna ruptúra v dôsledku rozdielu tlaku vo vnútri alveol a iných pľúcnych intersticiálnych tkanív.
- Ohniská infekcie v mediastíne a priľahlých oblastiach obsahujú baktérie produkujúce plyn.
Príčiny mediastinálneho pneumotoraxu
Na základe vyššie uvedených 3 mechanizmov možno vidieť, že mnoho rôznych príčin od infekcie až po fyzické poškodenie pľúc a dýchacích ciest môže viesť k pneumomediastínu. Niektoré príčiny pretečenia voľného vzduchu do mediastína (normálna poloha bez vzduchu) zvyčajne zahŕňajú:
- Zvýšený intraabdominálny tlak.
- Silný kašeľ, vracanie alebo pretrvávajúce kýchanie.
- Infekcia v mediastíne alebo hrudnej oblasti a blízkom okolí.
- Roztrhnutie pažeráka v dôsledku zavedenia žalúdočnej sondy.
- Ruptúra pažeráka v dôsledku vracania alebo spontánneho pretrhnutia pažeráka.
- Bronchiálna trhlina.
- Pacient musí byť na ventilátore.
- Náhla zmena výšky tónu.
- Komplikácie pneumotoraxu.
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) .
- Astma.
- Rakovina pľúc.
V niektorých prípadoch sa prítomnosť vzduchu v mediastíne bez známej príčiny označuje aj ako spontánny pneumomediastinum.
Existuje veľa patologických príčin, ktoré spôsobujú, že voľný vzduch vstupuje do oblasti mediastína
Príznaky a symptómy pneumomediastína
Pneumomediastinum je zriedkavý a benígny stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u mladých dospelých. Niekedy táto choroba prebieha ticho, bez príznakov. Iné prípady pneumomediastína sa prejavujú ako retrosternálna bolesť na hrudníku, ktorá môže vyžarovať do krku a rúk.
Najmä táto bolesť je horšia pri prehĺtaní slín a kašli. Zriedkavý prípad pneumomediastína môže zahŕňať príznaky ako: Kašeľ, bolesť brucha a chrbta, ...
Ako diagnostikovať a liečiť pneumomediastinum?
Hoci ide o zriedkavé ochorenie mediastína, pri príznakoch podozrenia na pneumomediastinum by ste mali urýchlene navštíviť lekára, aby ste zistili príčinu a mali vhodnú liečbu.
Diagnostické metódy pre pneumomediastinum
Nerobte si veľké starosti s podozrením na voľný vzduch v mediastíne, teraz existuje veľa opatrení na efektívne zvládnutie tohto stavu. Najprv lekár vykoná klinické vyšetrenie a pridelí pacientovi vykonanie niekoľkých testov vrátane:
- RTG hrudníka – pomáha odhaliť 90 % pneumomediastína.
- Bronchoskopia na kontrolu poškodenia dýchacích ciest.
- Ultrazvuk (zvyčajne indikovaný v núdzových prípadoch).
Lekári často objednávajú RTG hrudníka, aby sa rozhodli pre liečbu pneumomediastína
Liečba mediastinálneho pneumotoraxu
Po diagnostikovaní pneumomediastína a určení príčiny ochorenia v závislosti od príčiny pneumomediastína lekár prijme vhodné liečebné opatrenia:
- Podávanie vysoko koncentrovaného kyslíka pacientovi pomáha zvyšovať emisie dusíka. Toto je najbežnejšia liečba pneumomediastína. Počas liečby je potrebné pozorne sledovať krvné plyny pacienta.
- V niektorých prípadoch je potrebné vytvoriť jednopľúcne umelé dýchacie cesty.
- Ak je prítomný pneumotorax, vložte pneumotorax .
- Chirurgická oprava dier v prieduškách, priedušnici alebo pažeráku (ak existujú).
- Núdzovo vložte hadičku do vzduchového priestoru hneď, ako sa objavia známky mediastinálnej kompresie.
- Použite lieky na podporu liečby symptómov, ako je kašeľ, bolesť na hrudníku, bolesť chrbta, ...
Komplikácie spôsobené pneumomediastínom
Pneumomediastinum zvyčajne vymizne po 1-2 týždňoch a zriedka sa opakuje. Zriedkavo pneumomediastinum pretrváva dlhšie ako 2 týždne a spôsobuje ďalšie komplikácie ako: atelektáza, poškodenie dýchacích ciest alebo pneumotorax.
Vo všeobecnosti je pneumomediastinum zriedkavý stav a pri primeranej starostlivosti spontánne ustúpi do 1 až 2 týždňov. Najlepšie je však pozorne sledovať zdravie dýchacích ciest, najmä u tých, ktorí majú v anamnéze mediastinitídu. Ak pocítite akékoľvek nezvyčajné príznaky, okamžite vyhľadajte lekára.