Mobilná rebrová platnička je veľmi vážne poranenie hrudnej steny, ktoré si vyžaduje urgentnú lekársku operáciu. Ak sa nelieči okamžite, výrazne to ovplyvní pacientov krvný obeh a dýchanie.
Pohyblivá rebrová platnička je opísaná ako uzavretá trauma hrudnej steny, ktorá si vyžaduje včasnú diagnostiku, manažment a včasnú liečbu. Ako teda rozpoznať a promptne zvládnuť túto nebezpečnú situáciu? Dozvieme sa v nasledujúcom článku!
Čo je to mobilné rebrové pole?
Pohyblivá rebrová doska je zlomenina 3 alebo viacerých susedných rebier (v 2 bodoch na kostnej klenbe), ktorá spôsobí, že sa poranený segment oddelí od zvyšku a pohybuje sa opačným smerom k dýchaciemu cyklu (tj smer hrudného koša). ).pri nádychu dovnútra a pri výdychu smerom von).
To spôsobí kolaps pľúcneho parenchýmu do takej miery, že spôsobí poškodenie dolnej časti pľúc. Paradoxný pohyb navyše spôsobí zvýšenie aktivity hrudnej steny vedúcej k bolesti na hrudníku pri pokuse o hlboký nádych, čo následne vedie k hypoventilácii. Kvôli vyššie uvedeným léziám je obehové a respiračné zlyhanie jednou z nebezpečných komplikácií poranenia pohyblivých rebier.
Metódy diagnostiky mobilných rebrových polí
Na diagnostiku pohyblivého rebrového poľa by v ideálnom prípade malo klinické vyšetrenie stále sledovať paradoxný pohyb postihnutej hrudnej steny. Lekár sa však často stretáva s ťažkosťami aj vtedy, keď má pacient pre bolesť obmedzený rozsah dýchania a abnormálne pohyblivé rebrá nemožno pozorovať.
Najmä keď je pacient na ventilátore, je ťažšie pozorovať abnormálny pohyb hrudnej steny, s výnimkou väčšieho pohybu smerom von počas nádychu. Pri vykonávaní manuálneho vyšetrenia je ľahké si pri dotyku hrudnej steny pacienta všimnúť abnormálne pohyby sprevádzané chrumkavým zvukom v hrudnej stene.
Röntgenové lúče môžu informovať lekára o zlomeninách a poškodení dolnej časti pľúc, ale nie je pozorované žiadne narušenie pobrežnej chrupavky.
Röntgenové lúče nediagnostikujú presne pole mobilných rebier
Ako liečiť mobilné rebrové pole?
Prvým krokom pri detekcii osoby s pohyblivou plaketou na rebrách, lekár ju okamžite zafixuje dočasnými opatreniami. Jedným z najdôležitejších cieľov je pomôcť pacientovi udržiavať dostatočnú ventiláciu. Potom môže lekár predpísať operáciu na fixáciu tejto rebrovej platničky.
Zabezpečte dostatočné vetranie pacienta
Na zabezpečenie primeranej ventilácie pacienta sa bežne používajú nasledujúce opatrenia:
- Maximálna úľava od bolesti: Lekári často predpisujú maximálnu analgetickú dávku (zvyčajne systémový morfín) na podporu pacientov s kašľovými reflexmi a hlbokým dýchaním, aby pomohli vyčistiť pľúca a zabrániť atelektáze.
- Pravidelne odsávajte spútum, aby ste predišli stagnácii tekutiny v hltane, čím predídete riziku kolapsu pľúc .
- Respiračná fyzioterapia s opatreniami, ako je mávanie, dychové cvičenia, je dôležitou súčasťou liečebného plánu pre pacientov, ktorí dostávajú maximálnu úľavu od bolesti.
- Podpora dýchania kombinovaná so zariadeniami na hodnotenie kapacity pľúc.
Neinvazívna mechanická ventilácia
Neinvazívna mechanická ventilácia je jedným z opatrení, ktoré pomáhajú udržiavať dostatočnú ventiláciu u pacientov s pohyblivými rebrami. V tomto mechanickom režime dýchania bude pacient dýchať spontánne počas dýchacieho cyklu, ale je umiestnený buď s pretlakom, alebo s dvomi úrovňami pretlaku. Tým sa zabráni pohybu hrudnej steny počas dýchacieho cyklu dozadu a zároveň sa mobilizuje zdravé pľúcne tkanivo, čím sa zabráni poškodeniu pľúc.
Intruzívna mechanická ventilácia
Invazívna mechanická ventilácia je metóda dýchania cez endotracheálnu trubicu alebo tracheálnu kanylu, ktorá sa používa iba v nasledujúcich prípadoch:
- Pacienti s ťažkou traumou hrudníka sprevádzanou inými systémovými poraneniami.
- Súvisiace lézie rebier a kontúzie boli také závažné, že ventilácia nebola možná s neinvazívnym ventilátorom.
- Pacient je v kóme, nemôže použiť neinvazívny ventilátor.
- Pacienti so závažným respiračným zlyhaním v dôsledku pomliaždenia pľúc.
- PaO2 je menej ako 80 mmHg.
- Pacient je v šoku.
- Pacient má v anamnéze chronické ochorenie pľúc s rozsiahlym poškodením pľúcneho parenchýmu.
- Zlomených 8 alebo viac rebier.
- Pacienti nad 65 rokov.
Pretože imobilizácia vnútornej hrudnej steny (alebo invazívna ventilácia) je nákladná, trvá mnoho dní a nesie so sebou vysoké riziko nozokomiálnej infekcie, lekári často pred indikáciou u pacienta podrobne zvažujú riziká a prínosy. Lekári predpisujú invazívnu ventiláciu len vtedy, keď sú iné ventilačné opatrenia neúčinné alebo sú poslednou možnosťou.
V závislosti od stavu každého pacienta bude mať lekár vhodnú liečebnú metódu
Chirurgická liečba mobilného rebrového poľa
Chirurgické opatrenia so stabilizáciou pohyblivej rebrovej platničky sú zvyčajne indikované v nasledujúcich prípadoch:
- Pacienti s inými závažnými extratorakálnymi poraneniami, ako sú: nadmerné krvácanie, nekontrolovaný pneumotorax , srdcová trauma, trauma aorty.
- Pacient si zlomil veľa kostí a pomaly sa zotavoval, nemohol opustiť ventilátor.
- Pacienti so zníženou respiračnou funkciou v dôsledku pohyblivosti rebier alebo nadmernou bolesťou v dôsledku pohyblivosti rebier (najmä pri dýchaní).
- Nestabilita hrudnej steny.
Okrem toho sa zdá, že operácia fixácie hrudnej steny je tiež indikovaná na zníženie rizika zápalu pľúc pre pacienta, skrátenie času hospitalizácie, času mechanickej ventilácie a zníženie rizika smrti.
Vo všeobecnosti je pohyblivá rebrová platnička nebezpečnou formou uzavretej traumy hrudníka, ktorá si vyžaduje prvú pomoc hneď po jej zistení a prijmú sa vhodné liečebné kroky na plnú ventiláciu pacienta.
V závislosti od rozsahu poranenia a ďalších faktorov môže lekár pacientovi predpísať vnútornú alebo vonkajšiu fixačnú liečbu. Dúfajme, že prostredníctvom vyššie uvedených informácií budete upozornení na ďalšie príznaky uzavretého zranenia pre včasné núdzové ošetrenie!