Čo je papilárna rakovina prsníka? Symptómy a liečba

Pojem papilárna rakovina prsníka je všeobecný pojem pre heterogénne typy rakoviny prsníka. Bežné príznaky zahŕňajú zmeny veľkosti prsníkov, zhrubnutie kože prsníka, výskyt abnormálne tvrdých hrčiek, výtok alebo stiahnutie bradaviek.

Benígny alebo nerakovinový intraduktálny papilárny karcinóm prsníka možno liečiť chirurgickým zákrokom a adjuvantnými terapiami.

Čo je papilárna rakovina prsníka?

Pojem papilárna rakovina prsníka je zastrešujúcim pojmom pre mnoho typov rakoviny prsníka, vrátane:

• Invazívna papilárna rakovina prsníka.
• Invazívna mikropapilárna rakovina prsníka.
• Intracystická/enkapsulovaná/encystovaná papilárna rakovina.
• Papilárny duktálny karcinóm in situ.

Tieto typy sú často heterogénne, ale zmiešané s inými typmi rakoviny prsníka. Liečba a prognóza papilárneho karcinómu prsníka bude závisieť od typu papilárneho karcinómu prsníka, ako aj od jeho charakteristík. Benígna (nerakovinová) papilárna rakovina prsníka

Papilárny karcinóm prsníka nie je benígny intraduktálny papilóm

Časté príznaky u pacientov s papilárnym karcinómom prsníka

Príznaky a príznaky papilárnej rakoviny prsníka môžu zahŕňať:

• Zmena veľkosti prsníka.
• Objavujú sa abnormálne tvrdé hrudky.
• Hrubá koža prsníka.
• Zmeny v charakteristikách bradavky, ako je abnormálny výtok alebo vzhľad  vrúbkovania bradavky.

Rutinné vyšetrenia prsníkov a skríningy môžu odhaliť rakovinu skôr, ako sa objavia akékoľvek príznaky. Niektorým ženám môže byť diagnostikovaná papilárna rakovina prsníka po skríningu prsníka bez akýchkoľvek príznakov uvedených vyššie.

Metódy diagnostiky papilárneho karcinómu prsníka

Ako pri iných typoch rakoviny prsníka, základné diagnostické testy na ochorenie zahŕňajú:

• Röntgen hrudníka (mamogram).
• Ultrazvuk prsníka.
• Jadrová biopsia alebo aspirácia tenkou ihlou.

Rentgén hrude

Spôsoby liečby papilárnej rakoviny prsníka

Liečba papilárnej rakoviny prsníka zvyčajne zahŕňa operáciu a dodatočnú pooperačnú liečbu.

Liečba pacientok s papilárnou rakovinou prsníka bude závisieť od typu rakoviny, ktorú pacient má. Charakteristiky papilárneho karcinómu prsníka (ako je veľkosť, histológia, stav endokrinných receptorov a stav HER2) výrazne ovplyvnia rozhodnutia o liečbe.

Chirurgia

Chirurgia je často prvou liečbou papilárnej rakoviny prsníka, ktorá môže zahŕňať:

• Operácia na zachovanie prsníka (samotný nádor): Odstránenie rakovinovej hmoty, ponechanie zvyšného tkaniva prsníka a bradavky.
• Mastektómia: Odstránenie celého parenchýmu mliečnej žľazy a bradavky.

Lekár a odborný lekár prediskutujú s pacientom a zvážia, ktorý typ operácie zvoliť v závislosti od: umiestnenia rakoviny, veľkosti rakoviny v porovnaní s veľkosťou prsníka, počtu písmen nádorov. 

Oblasť rezu

Pri vykonávaní chirurgického zákroku zachovávajúceho prsník u pacientok s papilárnym karcinómom prsníka je dôležité, aby časť tkaniva prsníka odobratá z okolia oblasti karcinómu bola bez rakovinových buniek.

Ak oblasť resekcie vykazuje rakovinové bunky pod patologickým hodnotením, niekedy je potrebná druhá operácia.

Rekonštrukcia prsníka

Počas mastektómie môže mať pacientka rekonštrukciu prsníka buď súčasne s mastektómiou (okamžitá rekonštrukcia) alebo neskôr (rekonštrukcia druhej fázy).

Disekcia lymfatických uzlín

U pacientok s invazívnym papilárnym karcinómom prsníka chce ošetrujúci lekár skontrolovať, či lymfatické uzliny v podpazuší obsahujú rakovinové bunky. Tieto informácie spolu s ďalšími informáciami o rakovine prsníka môžu pomôcť vášmu lekárovi rozhodnúť sa, či by ste po operácii mali prospech z adjuvantnej liečby. Aby ste to dosiahli, váš chirurg odporučí operáciu na odstránenie niekoľkých lymfatických uzlín (vzorka lymfatických uzlín) alebo všetkých lymfatických uzlín (disekcia lymfatických uzlín).

Biopsia sentinelových lymfatických uzlín sa široko používa, ak predoperačné testy nepreukázali, že lymfatická uzlina obsahuje rakovinové bunky. Identifikuje, či sentinelová lymfatická uzlina – prvá lymfatická uzlina, do ktorej sa rakovinové bunky s najväčšou pravdepodobnosťou šíria – neobsahuje rakovinové bunky. Môžu existovať dve alebo viac sentinelových lymfatických uzlín. Ak neexistujú žiadne rakovinové bunky, zvyčajne to znamená, že ostatné lymfatické uzliny sú tiež bez rakovinových buniek, takže nie je potrebná ďalšia disekcia lymfatických uzlín. Biopsie sentinelových uzlín sa často vykonávajú súčasne s chirurgickým zákrokom pri rakovine, ale môžu sa vykonať pred chirurgickým zákrokom.

Ak výsledky biopsie sentinelových lymfatických uzlín ukazujú, že prvé sentinelové alebo iné lymfatické uzliny sú metastatické, potom sa zvyčajne odporúča chemoterapia a následná rádioterapia.

Biopsia sentinelových lymfatických uzlín nie je potrebná, ak predoperačné testy ukazujú, že lymfatické uzliny obsahujú rakovinové bunky. V tomto prípade chirurg počas operácie vykoná disekciu axilárnych lymfatických uzlín.

Ak máte intracystický/enkapsulovaný/enkapsulovaný papilárny karcinóm prsníka alebo intraduktálny papilárny karcinóm prsníka, je menej pravdepodobné, že budete potrebovať disekciu lymfatických uzlín, pretože tieto typy sa zriedka šíria do lymfatických uzlín.

Operácia rakoviny prsníka

Adjuvantná (doplnková) liečba

Po operácii, v závislosti od typu papilárnej rakoviny prsníka, možno budete potrebovať ďalšie liečby nazývané adjuvantná terapia, vrátane:

• Rádioterapia.
• Endokrinná terapia.
• Valence.
• Cielená terapia (biológia).
• Bisfosfonátové lieky.

Účelom týchto ošetrení je znížiť riziko návratu buniek rakoviny prsníka a ich šírenia do opačného prsníka alebo iných orgánov v tele.

Rádioterapia

Po operácii zachovávajúcej prsník budú pacienti často podstupovať radiačnú terapiu prsníka, aby sa znížilo riziko recidívy rezu, niekedy sa rádioterapia vykonáva do oblasti axilárnych lymfatických uzlín.

V niektorých prípadoch pacienti po mastektómii potrebujú radiačnú terapiu hrudnej steny, napríklad keď niektoré axilárne lymfatické uzliny obsahujú rakovinové bunky.

Endokrinná terapia

Hormón estrogén môže podporovať určité typy rakoviny prsníka. Hormonálne terapie fungujú rôznymi spôsobmi na blokovanie účinkov estrogénu na rakovinové bunky.

Endokrinná terapia je indikovaná iba vtedy, ak bunky rakoviny prsníka majú na bunkovom povrchu receptory, ktoré sa viažu na hormón estrogén, nazývaný rakovina prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom alebo ER+ rakovina prsníka.

Invazívny karcinóm prsníka bude testovaný na estrogénové receptory pomocou tkaniva odobraného z biopsie alebo po operácii. Keď sa estrogén naviaže na tieto receptory, môže stimulovať rast rakovinových buniek.

Ak je vaša rakovina prsníka pozitívna na estrogénové receptory, váš lekár s vami prediskutuje, ktorá hormonálna liečba je najvhodnejšia.

Ak sa nenájdu žiadne estrogénové receptory, rakovina prsníka sa nazýva rakovina prsníka negatívna na estrogénový receptor alebo ER-negatívna.

Môžu sa vykonať aj testy na hľadanie receptorov progesterónu (iný hormón).

Prínos hormonálnej terapie je menej jasný u ľudí s rakovinou prsníka s pozitívnym progesterónovým receptorom (PR+ a ER-). Do tejto skupiny patrí veľmi málo prípadov rakoviny prsníka. Ak je to však tento prípad, váš lekár s vami prediskutuje, či je vhodná hormonálna liečba.

Ak je váš typ rakoviny prsníka negatívny na hormonálne receptory, potom hormonálna terapia nebude mať žiadny prínos.

Valence

Chemoterapia je použitie protirakovinových liekov na ničenie rakovinových buniek.

Chemoterapia je často indikovaná u niektorých ľudí s invazívnym papilárnym karcinómom prsníka. To bude závisieť od mnohých ďalších faktorov, ako je veľkosť, histológia (ako rýchlo sa bunky delia a diferencujú od normálnych buniek), stav endokrinného receptora a HER2, či lymfatické uzliny metastázovali.

Cielená terapia (biologická liečba)

Ide o triedu liekov, ktoré blokujú rast a vývoj rakovinových buniek. Zameriavajú sa na rastové procesy v rakovinových bunkách a interferujú s nimi.

Najpoužívanejším cieleným liekom je Trastuzumab (značka Herceptin). Iba ľudia, ktorých rakovinové bunky majú vysoké hladiny expresie HER2 (nazývané HER2 pozitívne), budú mať prospech z liečby trastuzumabom. HER2 je proteín, ktorý stimuluje rast a vývoj rakovinových buniek.

Existuje mnoho testov na meranie hladín HER2 v tkanive prsníka na základe vzoriek odobratých počas biopsie alebo chirurgického zákroku. Ak bunky rakoviny prsníka nemajú vysoké hladiny expresie HER-2, potom trastuzumab nebude indikovaný, pretože neexistuje žiadny terapeutický prínos.

Bisfosfonátové lieky

Bisfosfonáty sú triedou liekov, ktoré môžu znížiť riziko pokročilého karcinómu prsníka u žien po menopauze. Lieky sa môžu používať bez ohľadu na to, či menopauza nastáva prirodzene alebo je spôsobená liečbou rakoviny prsníka. Bisfosfonáty spomaľujú alebo zabraňujú poškodeniu kostí. Liek sa často predpisuje ľuďom s vysokým rizikom, ako je osteoporóza (keď kosti strácajú silu a je pravdepodobnejšie, že sa zlomia).