Denne artikkelen er for personer som ønsker mer informasjon om duktalt karsinom in situ (intraduktalt) (DCIS). Artikkelen beskriver hva duktalt karsinom in situ er, dets symptomer, diagnose og behandling.
Vi håper denne informasjonen hjelper deg å forstå mer om DCIS.
Hva er duktalt karsinom in situ (intraduktalt) (DCIS)?
- DCIS er en tidlig form for brystkreft og utgjør omtrent 12 % av alle brystkrefttilfeller.
- Brystkreft begynner når cellene i brystet begynner å dele seg og vokse på en unormal måte.
- Brystet består av lobuler (melkeproduserende kjertler) og kanaler (rør som fører melk til brystvorten), lobuler og melkekanaler omgitt av kjertel-, fibrøst og fettvev.
- Når kreftceller vokser inne i brystets melkekanaler, men forblir inne i kanalene (in situ), kalles det DCIS. Kreftceller har ennå ikke vært i stand til å spre seg utover disse kanalene til omkringliggende brystvev eller til andre deler av kroppen. Fordi det fortsatt er i melkegangene har DCIS en veldig god prognose.
- Du kan se DCIS beskrevet på forskjellige måter som en pre-invasiv kreft, en intraduktal eller ikke-invasiv kreft, eller stadium 0 brystkreft.
Hva er duktalt karsinom in situ (intraduktalt) (DCIS)?
Symptomer på DCIS
- DCIS er vanligvis asymptomatisk. De fleste DCIS oppdages under en brystscreening eller mammografi av en annen grunn.
- Noen ganger oppdages DCIS når mange mennesker har brystforandringer som klumper eller utflod fra brystvorten. Men hvis noen med DCIS har endringer i brystene, er det mer sannsynlig at de også utvikler invasiv brystkreft.
- Noen personer med duktalt karsinom in situ har også røde flekker på brystvortene som etterligner Pagets sykdom i brystet, selv om dette er sjeldent.
Diagnostisere
DCIS kan diagnostiseres ved hjelp av en rekke tester, som kan omfatte ett eller flere av følgende:
- Klinisk brystundersøkelse;
- Mammografi (røntgen av brystet) ;
- Bryst ultralyd (bruker ultralydbølger for å lage bilder);
- Biopsi (tar vev å se på under et mikroskop).
Mammografi (mammografi)
Diagnose av forkalkning
Hvis du ikke har noen symptomer og blir kalt tilbake etter mammografien, kan det være fordi du har noen små hvite flekker sett på røntgenbildet. Disse hvite flekkene er flekker av kalsiumsalter og kalles forkalkninger. Forkalkning kan skyldes DCIS. Imidlertid er ikke alle forkalkninger funnet DCIS. Mange kvinner utvikler godartede (ikke-kreftfremkallende) forkalkninger i brystet etter hvert som de blir eldre.
Hvis du har forkalkninger, vil du ha ytterligere diagnostiske mammografier for å se forkalkningene mer detaljert. Noen ganger kan det også utføres en brystultralyd.
Hvis forkalkningen ikke er tydelig godartet, vil du få en biopsi under veiledning av bildediagnostikk for å hjelpe deg med å stille diagnosen. Bruk mammografi for å finne den nøyaktige plasseringen av forkalkningen som skal biopsieres. Noen ganger brukes ultralyd, men dette er mindre vanlig. Denne prosedyren gjøres som poliklinisk, slik at du kan gå tidlig.
Hvis du har en biopsi, plasseres du noen ganger en liten metallklips (eller markør) i brystet der biopsiprøven ble tatt, slik at området kan gjenoppdages dersom det er behov for en biopsi eller operasjon. Denne markøren som er igjen på brystet er trygg og trenger ikke fjernes, selv om ingen ytterligere prosedyre er nødvendig.
Få resultater
Personalet ved klinikken vil fortelle deg når du vil motta biopsiresultatene. Du vil vanligvis bli planlagt å returnere til klinikken for å motta resultatene.
Hvordan beskrives resultatene?
- Lav grad av histologi – kreftceller ser nesten ut som normale celler og vokser ofte sakte.
- Moderat histologi – kreftceller ser litt annerledes ut enn normale celler og vokser raskere.
- Høy histologisk karakter – kreftcellene ser nesten endret ut og vokser ofte raskt.
Kan DCIS utvikle seg til invasiv brystkreft?
Hvis DCIS forblir ubehandlet, kan kreftceller potensielt spre seg utenfor melkekanalene til omkringliggende brystvev, og kalles invasiv brystkreft. Invasiv kreft har potensial til å spre seg til andre deler av kroppen.
I noen tilfeller vil DCIS aldri vokse videre eller vokse så sakte at det aldri vil forårsake skade i livet. Selv om størrelsen og histologien til DCIS kan bidra til å forutsi om den vil bli invasiv, er det foreløpig ingen måte å vite om dette vil skje. Histologisk høygradig DCIS er mer sannsynlig å bli invasiv og raskt voksende brystkreft enn lavgradig DCIS.
Hvordan er behandlingen?
Målet med behandlingen er å fjerne all DCIS fra innsiden av brystet for å redusere risikoen for å bli invasiv brystkreft.
Fordi det ikke er noen måte å vite når eller om DCIS vil bli invasiv brystkreft, anbefales behandling ofte, og kan føre til unødvendig behandling eller overbehandling for noen mennesker.
Det gjøres forskning for å avklare hvilke tilfeller av DCIS som blir invasive og om de kan være trygge å gå uten behandling. Hvis du er diagnostisert med lavgradig DCIS, kan du bli invitert til å delta i en klinisk studie.
Hvis du har spørsmål eller bekymringer om diagnosen din, bør du snakke med legen din.
Kirurgi
Kirurgi er nesten alltid den første behandlingslinjen for DCIS. Det kan være en brystbevarende operasjon, eller det kan være en total mastektomi.
Du kan bli tilbudt å velge mellom disse to typer operasjoner avhengig av kreftens størrelse og plassering. Kirurgen din vil diskutere dette med deg.
Det er mest sannsynlig at en mastektomi anbefales hvis:
- DCIS påvirker et stort område i brystet.
- DCIS er tilstede i to eller flere områder av brystet (selv om områdene er små, kan to brede lokale snitt gjøres i stedet for total mastektomi).
Luksus posisjonering
De fleste tilfeller av DCIS er ikke følbare, så en prosedyre kalt lokalisering brukes ofte dagen før eller på dagen for brystbevarende operasjon. Dette gjøres over en 30-minutters periode og bidrar til å markere området som skal fjernes nøyaktig under operasjonen. En veldig liten ledning (metalltråd) settes inn i det mistenkte stedet under veiledning av mammografi eller ultralyd. Hvis du posisjonerer deg under mammografiveiledning, vil brystene dine bli komprimert under prosedyren. Du vil bli gitt en lokalbedøvelse for å bedøve det kirurgiske området, men fortsatt føle deg ukomfortabel. Etter at du har plassert metalltråden, vil du få et mammografi for å sjekke at den er på plass. Når metalltråden er bestemt å være på plass, vil den festes med gaffatape og forbli på plass frem til operasjonen.
Noen sykehus bruker en ny posisjoneringsprosedyre, som bruker en lavdose radioaktiv partikkel (omtrent på størrelse med et riskorn) satt inn i brystvevet i stedet for en metalltråd. Denne prosedyren kan gjøres opptil 2 uker før operasjonen. Under operasjonen brukes en spesiell sonde for å lokalisere frøet og lede kirurgen til vevet som må fjernes sammen med det radioaktive frøet.
Brystrekonstruksjon
Hvis du har en mastektomi, vil du sannsynligvis vurdere brystrekonstruksjon. Dette kan gjøres samtidig med operasjon (umiddelbar rekonstruksjon) eller etter flere måneder eller år (forsinket rekonstruksjon).
Det er noen kvinner som ikke velger eller ikke klarer å få brystrekonstruksjon. De kan bruke et brystimplantat i stedet eller ikke gjøre noe i det hele tatt.
Hvis du har en mastektomi, vil du sannsynligvis vurdere brystrekonstruksjon
Lymfeknutedisseksjon
De fleste kvinner med DCIS vil ikke ha kirurgi for å fjerne lymfeknuter. Personer med invasiv brystkreft vil ofte ha en lymfeknutedisseksjon for å se etter lymfeknuter under armen som inneholder brystkreftceller. Dette er med på å avgjøre om ytterligere behandling vil være til nytte for deg.
Lymfeknutedisseksjon anbefales generelt ikke for personer med DCIS fordi brystkreftceller ennå ikke har utviklet evnen til å spre seg utenfor melkekanalene inn i det omkringliggende brystvevet og kan derfor ikke spre seg til lymfeknutene.
Men hvis du har hatt en mastektomi, kan legen diskutere en vaktpostlymfeknutebiopsi samtidig, da det kan være vanskelig å få tilgang til vaktpostlymfeknuten senere hvis det blir funnet invasiv brystkreft.
En vaktpostlymfeknutebiopsi avslører om lymfeknuten(e) har kreftceller. Hvis det ikke er kreftceller, betyr det at de andre lymfeknutene også er fraværende, så det er ikke nødvendig å fjerne flere lymfeknuter.
Hvis vaktpostlymfeknutebiopsier viser at den(e) første noden(e) har kreftceller, kan ytterligere kirurgi eller strålebehandling av de resterende lymfeknutene være mulig.
Noen ganger er et område med invasiv brystkreft funnet sammen med DCIS. I så fall vil det påvirke behandlingen du skal ha, og du må kanskje operere lymfeknutene under armen for å sjekke om de inneholder kreftceller.
Adjuvante behandlinger
Etter operasjonen kan du trenge fortsatt behandling, kalt adjuvant terapi. Adjuvant terapi kan omfatte strålebehandling og i noen tilfeller endokrin terapi. Målet med disse behandlingene er å redusere risikoen for at DCIS kommer tilbake eller utvikler seg til en invasiv kreft. Ikke bruk kjemoterapi og målrettet terapi (biologisk) for å behandle DCIS.
Strålebehandling
Strålebehandling bruker høyenergi røntgenstråler for å drepe kreftceller. Hvis du har konservativ kirurgi, kan du få strålebehandling. Det er vanligvis ikke behov for strålebehandling etter en mastektomi for DCIS.
Strålebehandling gis som poliklinisk, ca 4 til 6 uker etter operasjonen. Strålebehandling gis vanligvis daglig (mandag til fredag) i tre uker.
Strålebehandling bruker høyenergi røntgenstråler for å drepe kreftceller
Endokrin terapi
Mange hormonbehandlinger virker på forskjellige måter for å blokkere effekten av østrogen på kreftceller. Endokrin terapi er vanligvis indisert hvis brystkreften din har reseptorer i cellene som binder seg til hormonet østrogen, kalt østrogenreseptor-positiv brystkreft eller ER+ brystkreft. Når østrogen binder seg til disse reseptorene, kan det stimulere kreftceller til å vokse. Hvis ingen østrogenreseptorer blir funnet, kalles det østrogenreseptornegativ brystkreft eller ER-brystkreft og endokrin terapi vil ikke være gunstig.
Alle invasive brystkreftformer testes for hormonreseptorer ved hjelp av vev fra en biopsi eller etter operasjon. En test for progesteronreseptorer (et annet hormon) kan utføres. DCIS kan testes for disse hormonreseptorene, men gjøres vanligvis ikke.
Fordelene med endokrin terapi for personer med ER-positiv DCIS varierer med andre behandlinger som utføres, og det anbefales ikke for alle. Hvis DCIS er testet og funnet å være ER+, vil legen din diskutere bruken av endokrin terapi med deg. Medisiner kalt tamoxifen eller legemidler kalt aromatasehemmere (for postmenopausale kvinner) kan foreskrives til noen kvinner.
Noen studier har funnet at bruk av hormonbehandling etter operasjon reduserer risikoen for at DCIS kommer tilbake (residiv) og risikoen for å utvikle invasiv brystkreft, men kvinner som tar hormonelle medisiner lever ikke like lenge enn de som ikke drikker.
Mot DCIS
Å motta nyheten om at du har DCIS brystkreft kan være en vanskelig og bekymringsfull tid. Alle reagerer forskjellig på en diagnose og reagerer forskjellig.
Selv om DCIS er en tidlig stadium av brystkreft med en veldig god prognose, føler noen mennesker veldig engstelige og redde når de får diagnosen. Folk sliter ofte mellom behandlinger som mastektomi, og at DCIS aldri kan forårsake dem noen skade.
Noen mennesker er motvillige til å si at de er bekymret for å bli diagnostisert med DCIS fordi de frykter at andre vil se på sykdommen som mindre farlig enn andre typer brystkreft, eller at de kan klage når de ikke blir behandlet. På grunn av dette kan de finne det vanskelig å be om hjelp. Men det er mennesker som kan støtte deg og ikke bør være redde for å be om hjelp. Å la folk få vite hvordan du har det, spesielt familie og venner kan gi dem ekstra støtte.
Noen mennesker kan også diskutere sine følelser eller bekymringer med en sykepleier eller lege. Kanskje snakk med en rådgiver eller terapeut, kanskje de kan forklare det nærmere. Din sykepleier, terapeut eller lokale lege kan ofte hjelpe deg med dette.