Léčba retinoblastomu u dětí

Níže jsou uvedeny informace o různých typech léčby, které lékaři používají k léčbě dětí s retinoblastomem. 

Retinoblastom také známý jako retinoblastom je maligní oční onemocnění pozorované u malých dětí. Jedná se o nebezpečné onemocnění, které nejen ničí zrakovou funkci oka, ale může být i život ohrožující.

Aby děti s rakovinou dostaly novou léčbu, měly by být léčeny ve specializovaném onkologickém centru. Lékaři v těchto centrech mají bohaté zkušenosti s léčbou dětské rakoviny a mají přístup k nejnovějším výzkumům.

Přehled léčby retinoblastomu

U retinoblastomu se používá několik způsobů léčby a více než 90 % dětí lze vyléčit. Kromě vyléčení retinoblastomu je důležitým cílem léčby zachování zraku. 

Léčba zahrnuje chirurgii, radiační terapii, chemoterapii, kryoterapii, laserovou terapii a transplantace kmenových buněk. Volba léčby závisí na velikosti, lokalizaci, počtu nádorů, věku pacienta, prognóze zachování zraku atd.

Pacienti v pozdním stádiu by měli být léčeni agresivně kombinací chemoterapie s chirurgickým zákrokem a radiační terapií, v metastatických případech je nutná myelosupresivní chemoterapie kombinovaná s transplantací hematopoetických kmenových buněk. Ve vyspělých zemích jsou výsledky léčby retinoblastomu velmi pozitivní: Vyléčí se přes 95 % pacientů a míra zachování zraku dosahuje 70 %.

Chirurgická metoda

Chirurgie je odstranění nádoru a některé okolní zdravé tkáně v jedné operaci. Váš lékař určí, zda je operace nejlepší volbou pro léčbu retinoblastomu vašeho dítěte.

Děti s pouze jedním nádorem na jednom oku lze obvykle touto léčbou vyléčit. U dětí s nádory na obou očích se tomografie používá pouze v případě, že nelze provést jinou léčbu k zachování zraku.

Operace odstranění oční bulvy je často indikována u vysoce rizikových očí s velkými nádory a neschopností zachovat zrak; nádory, které způsobují protruzi, glaukom a orbitální celulitidu; nádory s invazí zrakového nervu; Lokální léčba nádorů selhala a je nepravděpodobné, že by zachovala zrak. Během operace bude dítě umístěno do očnice a poté asi 6 týdnů po regeneraci očnicového vaziva se nasadí protetické oko.

Obrázky dětí s retinoblastomem

Radioterapie

Radiační terapie je použití vysokoenergetického rentgenového záření k ničení rakovinných buněk. 

Nejběžnější typ radiační léčby se nazývá radiační terapie externím paprskem, což je radiační terapie podávaná ze stroje mimo tělo. Radiační terapie protonovým svazkem je typ radiační terapie zevním svazkem, která využívá spíše protony než rentgenové záření.Při vysokých energiích mohou protony zabíjet rakovinné buňky. Radiační terapie protonovým svazkem je cílená radiační léčba, která může snížit závažnost i frekvenci krátkodobých i dlouhodobých vedlejších účinků. Tato léčebná metoda však není široce dostupná ve všech oblastech.

Existuje také typ vnitřní radiační terapie, také známý jako brachyterapie, pro retinoblastom nazývaný terapie radioaktivními plaky. Plaková radioterapie je aplikace radiační terapie přímo do oka diskem obsahujícím záření.

Únava, ospalost, nevolnost, zvracení a bolest hlavy jsou běžné vedlejší účinky radiační terapie a tyto účinky po léčbě obvykle vymizí. Radiační terapie u malých dětí může v závislosti na dávce narušit normální tělesný vývoj, včetně růstu kostí kolem očí. Riziko dalších nádorů v pozdějším věku u dětí s dědičnou formou retinoblastomu je po zevní radiační terapii zvýšené. Tyto účinky nebyly pozorovány po léčbě radioaktivním plakem.

Radiační terapie je použití vysokoenergetických paprsků k ničení rakovinných buněk. 

Kryoterapie

Kryochirurgie, známá také jako kryochirurgie nebo kryoterapie, se používá k léčbě malých nádorů ((<6mm v průměru,="" width="">< 3mm).= "" method="" french="" this="" použití ="" dusík="" liquid="" to="" do="" zmrazení="" cold="" a="" zničit="" zničit="" the="" cell="" cell=" " cancer="" letter.="" yes="" can="" right="" close="" tape="" one ="" or="" many="">

Možné komplikace: Odchlípení sítnice , vaskulární okluze sítnice, krvácení do sklivce, tah sítnice.

Laserová terapie

Laserová terapie využívá teplo ve formě laseru ke zmenšení menšího nádoru. Může se nazývat termoterapie nebo "TTT" pro transkapilární termoterapii. Může být použit samostatně nebo jako doplněk ke kryoterapii nebo radiační terapii. Fotokoagulace je dalším typem laserové terapie, která využívá světlo ke zmenšení nádorů.

Chemoterapie

Chemoterapie je použití léků k zabíjení rakovinných buněk, obvykle tím, že brání rakovinným buňkám růst, dělit se a vytvářet další buňky. Lze jej použít ke zmenšení nádorů v oku. 

Chemoterapie často zmenšuje velikost nádoru a poté může zcela odstranit zbývající malé nádory pomocí místních opatření, která jsou popsána výše:

• Tepelná terapie nebo fotokoagulace (laserová terapie).
• Metoda kryoterapie.
• Léčba radioaktivními plaky.

Chemoterapie využívá chemoterapii ke zmenšení velikosti nádoru. Jedná se o běžnou léčbu pro děti s retinoblastomem na obou očích v naději, že se vyhne nutnosti odstranění oční bulvy a zachová se vidění alespoň na jednom oku. Oční lékař ve spolupráci s dětským onkologem určí, zda je tato léčba vhodná.

Děti s onemocněním s nízkým a středním rizikem se mohou po operaci vyhnout chemoterapii nebo snížit intenzitu chemoterapie. Lékaři budou pravidelně sledovat léčbu, aby zjistili, zda funguje, a mohou doporučit další léčbu, aby se zabránilo návratu rakoviny.

Nejpoužívanějšími léky na retinoblastom jsou vinkristin (Oncovin, Vincasar PFS), karboplatina (Paraplatin) a etoposid (Toposar, VePesid). V závislosti na tom, jak daleko se nádor rozšířil, může být doporučena kombinace 2 nebo více léků. Každá chemoterapie má vedlejší účinky, které se objevují během léčby. Některé léky mohou také způsobit zvláštní dlouhodobé vedlejší účinky. Před zahájením léčby se poraďte se svým lékařem o konkrétních užívaných lécích a možných krátkodobých a dlouhodobých vedlejších účincích.

Chemoterapie může být také podávána prostřednictvím krevní cévy (nazývané intravaskulární), která vyživuje oko a nádor zavedením katétru do oblasti třísel dítěte. Lékař pomocí zobrazovací techniky posune katétr tak, aby se dostal k cévám v hlavičce dítěte. Tato intervence může být použita ve snaze zachránit oko u dětí s pokročilým onemocněním, pokud je nádor stále omezen na oko. Tato chemoterapie se používá u dětí, které mají postižené jedno nebo obě oči. Tento postup provádí intervenční radiolog.

Další technikou, kterou lze použít, je injekční aplikace chemikálií přímo do oka, známá jako intraokulární injekce. Tato metoda je účinná při léčbě zárodků sklivce, které se nacházejí v tekutině uvnitř oka. Bakterie ve sklivci je obtížné léčit systémovou chemoterapií.

Transplantace kostní dřeně/transplantace kmenových buněk

U některých dětí s retinoblastomem stadia IV může být doporučena transplantace kostní dřeně. Dítě je nejprve léčeno vysokými dávkami chemoterapie (nebo ozařování), aby se zničilo co nejvíce rakovinných buněk, a poté se provede transplantace.

Transplantace kostní dřeně je postup, který nahrazuje rakovinnou kostní dřeň zdravými, specializovanými buňkami, nazývanými kmenové buňky. Tento postup je také známý jako transplantace kmenových buněk nebo transplantace hematopoetických kmenových buněk.

Před transplantací si lékaři pohovoří s pacientem a rodinou o rizicích této léčby. Zváží také několik dalších faktorů, jako jsou výsledky jakýchkoli předchozích léčebných cyklů, věk a zdravotní stav pacienta.

Léčba příznaků a vedlejších účinků

Rakovina a její léčba způsobují nežádoucí příznaky a vedlejší účinky. Kromě léčby, která má za cíl zpomalit, zastavit nebo odstranit rakovinu, je další důležitou součástí onkologické péče zmírnění příznaků a vedlejších účinků u pacientů. Tento přístup se nazývá paliativní nebo podpůrná péče. 

Paliativní péče se zaměřuje na zlepšení toho, jak se dítě během léčby cítí, sledováním symptomů a podporou dalších potřeb. Paliativní péče je nejúčinnější, pokud je zahájena co nejdříve při léčbě rakoviny . Lidé, kteří dostávají paliativní péči spolu s léčbou rakoviny, mají často méně závažné příznaky, lepší kvalitu života a jsou s léčbou spokojenější.

Paliativní léčba se velmi liší a často zahrnuje léky, nutriční změny, relaxační techniky, mentální a emocionální podporu a další terapie. Děti mohou dostávat paliativní léčbu současně s přímou léčbou rakoviny, jako je chemoterapie, operace nebo ozařování.

Vezměte své dítě ihned k lékaři, pokud vám pocit říká, že oči vašeho dítěte nejsou normální.

Výsledky léčby

Výsledky léčby retinoblastomu se v jednotlivých zemích liší, míra přežití se pohybuje od 30 % v rozvojových zemích po více než 90 % v rozvinutých zemích. Pacienti s metastázami mají špatnou prognózu, zvláště s metastázami do CNS. Prognóza pacientů s hematopoetickými metastázami se zlepšuje vysokodávkovanou chemoterapií a autologní transplantací krvetvorných buněk.

Výsledek léčby zachovávající zrak závisí na stadiu nádoru a také na použité léčbě.

Po ukončení léčby je třeba o pacienty pečovat a  po léčbě je sledovat oftalmologové a dětští onkologové, aby byla zjištěna časná recidiva a pozdní nežádoucí účinky související s léčbou (funkce ledvin, sluch, sekundární rakovina).

Včasná detekce retinoblastomu má velmi vysoký léčebný výsledek. V současné době neexistuje žádná screeningová metoda, která by dětem pomohla předcházet dědičnému retinoblastomu. Proto, pokud má rodina anamnézu, je nutné dítě pečlivě sledovat, pokud má dítě neobvyklé známky nebo příznaky jako: otoky, bolesti atd., bez jasné příčiny, je nutné navštívit lékaře, protože může jít o potenciální nádor.