Léčba rakoviny tlustého střeva

Kolorektální karcinom je běžná gastrointestinální rakovina, každé stadium onemocnění bude mít jiné léčebné metody. Nicméně kolorektální karcinom, pokud je odhalen v časném stadiu, může být úspěšně léčen.

Po diagnóze a detekci onemocnění potřebují pacienti s rakovinou tlustého střeva rychlou léčbu. Léčbu rakoviny tlustého střeva provádí „Multidisciplinární tým“ složený z chirurgů, onkologů, radiologů a gastroenterologů a chirurgů.Pacienti s podporou „Týmu onkologické péče“, jako jsou onkologické sestry, lékárníci, poradci, nutriční specialisté, sociální pracovníci, a mnoho dalších.

Poté, co obě skupiny diskutovaly, možnosti a doporučení léčby rakoviny tlustého střeva závisely na stadiu rakoviny, možných vedlejších účincích, preferencích pacienta a celkovém zdravotním stavu. Plány paliativní péče zahrnují léčbu symptomů a vedlejších účinků.

Faktory pro výběr metody léčby rakoviny tlustého střeva

Všimněte si, že každý pacient je jiný a neexistuje jedna metoda, která by fungovala pro všechny pacienty. Při výběru nejlepšího přístupu pro každého pacienta se často zvažují následující faktory.

• Stáří.
• Komorbidity.
• Stav pacienta.
• Nežádoucí účinky a toxicita léčby.
• Léky, které pacient užívá.
• Výživa a podpora komunity.
• Přání pacienta.

Léčba kolorektálního karcinomu by měla být založena na stavu pacienta

Výběr metod léčby rakoviny konečníku podle stádia

Rakoviny tlustého střeva stadia 0, I, II a III jsou obvykle léčitelné chirurgickým zákrokem. Pacienti s kolorektálním karcinomem ve stádiu III a malý počet pacientů ve stádiu II by však měli po operaci dostávat adjuvantní chemoterapii, aby se zvýšila účinnost léčby. Pacienti s karcinomem rekta stadia II a III by také měli být léčeni radiační terapií před nebo po operaci. 

Rakovina tlustého střeva stadia IV se obvykle nedá vyléčit, ale progresi a symptomy rakoviny lze kontrolovat.

Stádium 0 kolorektálního karcinomu

Pacienti s časným kolorektálním karcinomem jsou často léčeni endoskopickou polypektomií (měkká laparoskopická operace). Tato metoda využívá malé nástroje pomocí flexibilního endoskopu zavedeného skrz řitní otvor bez provedení řezu v břišní stěně. Odstraněný polyp bude patologem pečlivě vyšetřen pod mikroskopem. Pokud polypy nejsou zcela odstraněny, může lékař doporučit další operaci.

Stádium I kolorektálního karcinomu

Obvyklou léčbou je chirurgické odstranění nádoru a okolních lymfatických uzlin. Existují dva typy operací: otevřená operace nebo laparoskopická operace.

Stádium II kolorektálního karcinomu

Pacienti s kolorektálním karcinomem stadia II jsou často indikováni k operaci a zvažována adjuvantní chemoterapie. Adjuvantní chemoterapie je léčba po operaci, která se snaží zabít všechny zbývající rakovinné buňky. Míra vyléčení pomocí operace je však docela dobrá a adjuvantní chemoterapie má v této fázi malý přínos, pokud neexistují vysoké rizikové faktory pro recidivu. 

U pacientů s rektálním karcinomem stadia II se radiační terapie často kombinuje s chemoterapií, a to buď před nebo po operaci. 

Stádium III kolorektálního karcinomu

Léčba obvykle spočívá v chirurgické resekci nádoru, po které následuje pooperační adjuvantní chemoterapie ke snížení recidivy a zvýšení přežití. U pacientů s karcinomem rekta může být radiační terapie podávána s chemoterapií před nebo po operaci s následnou adjuvantní chemoterapií.

Metastatický (stadium IV) metastatický kolorektální karcinom

Pokud se rakovina rozšíří do jiné části těla, odkud začala, lékaři tomu říkají metastatická rakovina. Kolorektální karcinom se může rozšířit do vzdálených orgánů, jako jsou játra, plíce, tkáň zvaná pobřišnice, která vystýlá vnitřek břicha, nebo ženské vaječníky. 

Léčebným plánem bude obvykle chemoterapie, ale může také kombinovat chirurgii a ozařování, když je potřeba zpomalit šíření nemoci a často dočasně zmenšit rakovinný nádor. Důležitá bude také paliativní péče, která pomůže snížit příznaky a vedlejší účinky.

V této fázi operace k odstranění rakovinné části tlustého střeva nemoc nevyléčí, ale může pomoci zmírnit obstrukce střev nebo jiné problémy způsobené nádorem. Chirurgie může být také použita (před chemoterapií nebo po chemoterapii) k odstranění části orgánů, kde se rakovina rozšířila (jako jsou játra, plíce) a může pomoci některým pacientům vyléčit se, pokud chemoterapie skončí. Vhodné pro dobré výsledky.

I když vyléčení není možné, operace může prodloužit život o několik měsíců nebo dokonce let. Stanovení přínosu operace v této fázi je často složitý proces; Lékaři z mnoha specializací budou spolupracovat na plánování nejlepší léčby.

Pro většinu pacientů je diagnóza metastatického karcinomu stresující a někdy i rozrušující. Pacienti a rodiny by měli vyjádřit své pocity lékařům, sestrám, sociálním pracovníkům nebo jiným členům zdravotnického týmu. Je také užitečné mluvit s ostatními pacienty.

Metastatický kolorektální karcinom

Operace rakoviny tlustého střeva

Operace je chirurgické odstranění nádoru a části okolní zdravé tkáně prováděné onkologem. Jedná se o nejčastější léčbu rakoviny tlustého střeva. Zdravé tlusté střevo nebo konečník nebo přilehlé lymfatické uzliny mohou být také odstraněny během operace. 

Chirurgické možnosti zahrnují:

Laparoskopie

Laparoskopická operace se provádí několika pozorovacími čočkami (kamerami), které se po anestezii vkládají do břicha pacienta. Rány po laparoskopické operaci jsou obvykle menší a doba rekonvalescence je obvykle kratší než u klasické operace. 

Provedení kolostomie u rakoviny konečníku

Tento postup je ještě méně častý u pacientů s rakovinou konečníku, kteří mohou potřebovat kolostomii. Jedná se o otevírací operaci, kterou je tlusté střevo spojeno s povrchem břišní stěny, aby se vytvořil průchod pro výkaly z těla. Tato stolice se shromažďuje pomocí vaku, který pacient nosí. Někdy je kolostomie dočasná, aby poskytla konečníku čas na zahojení, ale někdy je trvalá. Díky moderním chirurgickým technikám a použití chemoterapie a radioterapie před operací již mnoho pacientů s rakovinou konečníku nepotřebuje trvalou kolostomii. 

Radiofrekvenční ablace (RFA) nebo kryoablace

Ve fázi, kdy nádor metastázuje do jiných orgánů těla. Metody, které využívají energii ve formě rádiových vln ke spálení nádoru, známého jako RFA, nebo k jeho zmrazení, se nazývají suché řezání. Ne všechny nádory jater nebo plic lze léčit jedním z těchto přístupů. RFA lze provést přes kůži nebo chirurgicky. I když se tím lze vyhnout chirurgickému odstranění části jater nebo plicní tkáně, je také možná možnost ponechání části nádoru.

Radiofrekvenční ablaci RFA lze provést přes kůži nebo chirurgicky

Nežádoucí účinky chirurgického zákroku při léčbě rakoviny tlustého střeva

Některé z vedlejších účinků operace rakoviny tlustého střeva zahrnují:

• Pacient pociťuje bolest při dotyku operační oblasti. 
• Operace rakoviny tlustého střeva může způsobit zácpu nebo průjem , ale po chvíli odezní. 
• U pacientů s kolostomií se může objevit otok kůže kolem otvoru. Pokud máte kolostomii, váš lékař, zdravotní sestra a specialista na kolostomii vám mohou ukázat, jak čistit a předcházet infekci.
• Mnoho pacientů potřebuje po operaci obnovit pohyby střev, což může být časově náročné a vyžaduje podporu. Pokud nemůžete obnovit normální funkci střev, měli byste se poradit se svým lékařem.