Jak se zvětšuje slezina?

Slezina je orgán umístěný pod hrudním košem, nad levou stranou břicha a směrem dozadu. Patří do lymfatického systému a funguje jako drenážní síť, která našemu tělu pomáhá bojovat s infekcí. Normálně není slezina hmatná, pouze když je slezina větší než normálně, můžeme ji cítit. Jak tedy zvětšenou slezinu zkontrolovat?

Splenomegalie je příznakem mnoha nemocí, ale nejběžnější jsou onemocnění krve a onemocnění související s portálním žilním systémem, onemocnění jater. Protože jde o mimořádně cenný znak u výše uvedených onemocnění, mělo by být klinické vyšetření při vyšetření splenomegalie velmi pečlivé.

Jak zkontrolovat zvětšenou slezinu?

Jak se zvětšuje slezina?

Slezina je skrytá v těle, takže ji běžně necítíme, s výjimkou malých dětí a pacientů s ochablou břišní stěnou. Můžeme zadat pouze neprůhlednou oblast sleziny v zadní axilární linii, asi 2-3 cm vysokou.

Technika vyšetření sleziny

Technika vyšetření sleziny je stejná jako u jiných orgánů, ve správném pořadí: Pohled - Dotek - Poklep - Poslouchejte, ale když poslech sleziny nemá absolutně žádnou klinickou hodnotu, tento krok se obvykle vynechává.

Dívej se

Když je slezina značně zvětšená, pod levým žeberním okrajem je vidět výrazný oblouk. Tento případ se však vyskytuje jen zřídka a není příliš přesný.

Dotek

Pacient by měl ležet na zádech nebo mírně vpravo, s levou paží zvednutou nad hlavou. Lékař se posadí na pravou stranu pacienta a pravou rukou si lehne na pacientovo levé spodní žebro (uprostřed svislé čáry mezi klíční kostí a předním podpaží). Protože se slezina pohybuje podle dechového rytmu, při hlubokém nádechu se slezina dotkne našich prstů.

Lékař může také sedět na levé straně pacienta. Poté by měl pacient ležet na pravém boku. V tomto okamžiku lékař používá konečky prstů k zaháknutí, lehce se zahákne směrem ke spodnímu okraji žeber v podpaží. Když se pacient zhluboka nadechne, je vidět spodní pól sleziny.

Palpace je jednou z běžných technik vyšetření splenomegalie

V případě, že je slezina značně zvětšená až na dno, použijte dvě ruce: Jedna strana je na břiše, jedna strana je pod zády, abyste omezili polohu sleziny a jasně viděli pas sleziny. Současně s takovým vyšetřením neuvidíme známky lumbální punkce ani známky viklání ledvin.

Typ

Abychom věděli přesnou oblast zákalů sleziny v hrudní dutině, je nutné silně klepat shora dolů podél axilární linie. Hranice mezi opacitou sleziny a vnitřkem plíce označuje horní pól sleziny. V případě splenomegalie je možné diagnostikovat část Traubovy oblasti žaludku, pak je také zakalená, pokud je tato oblast poklepána.

Test kontrakce sleziny

Slezina může v důsledku stahu měnit svůj objem z mnoha různých důvodů jako: Dotyk, silné krvácení, námaha, dušení... Stupeň stahu sleziny můžeme určit injekcí 1mg Adrenalin pod kůži, poté sledovat následovně:

• 15 minut po dokončení injekce se objem sleziny zmenší.
• Počet periferních červených krvinek, monitorovaný každých 5 minut. Normálně se počet červených krvinek zvýší na maximální úroveň asi po 10 minutách, rychle se zvyšuje i počet krevních destiček. Počet bílých krvinek se také zvýšil, ale pomaleji.

Kromě efektu vyšetření splenomegalie nám test slezinné kontrakce pomáhá také poznat stav fibrózy sleziny.

Punkce sleziny

Toto měření splenomegalie se používá zřídka kvůli krvácivým komplikacím. Pokud je pacient po operaci 24 a více hodin absolutně imobilní na lůžku, je možné komplikace částečně omezit. Tato metoda splenomegalie je indikována, když nelze příčinu splenomegalie nalézt jinými prostředky.

Pokud je pacient emocionální, náchylný k infekci, krvácení, pak je punkce sleziny absolutně kontraindikována. Jakmile je splenomegalie identifikována, měla by být sledována denní progrese jejího objemu kreslením na papír nebo na kůži břicha.

Punkce sleziny je technika, která se k vyšetření splenomegalie používá jen zřídka

rentgen

Kromě testů k vyšetření sleziny, jako je punkce nebo splenektomie, se používá také jedna ze zobrazovacích technik, rentgen. Tato metoda však při vyšetření splenomegalie jen málo pomáhá. Obvykle se používá pouze k diagnostice a odlišení od ostatních nádorů levého dolního kvadrantu.

Diferenciální diagnostika splenomegalie s jinými chorobami

Středně těžká splenomegalie je obvykle snadno diagnostikována pomocí výše uvedených metod. Pokud je splenomegalie malá nebo příliš velká a zabírá levou kyčelní jámu, někdy pravou kyčelní jámu, pak je nutné odlišit od ostatních onemocnění následovně:

Velká levá ledvina

Nádor ledviny bude kulatější, hlubší a vnitřní okraj ledviny nebude nikde vroubkovaný. Mohou se také objevit známky pohupování ledvin nebo bušení v bederní oblasti. Pokud zaklepeme dopředu, je to většinou jasné, protože tudy prochází tračník, na rozdíl od splenomegalie, která se nachází uvnitř příčného tračníku.

U těžko rozlišitelných případů je nutné provést nefrografii s kontrastem, aby byla jasně uchopena ledvinná pánvička, tvar a velikost ledviny. V mnoha případech je však stále možné se mýlit.

Nádor tlustého střeva příčný úhel sleziny

Jako kulatý nádor je palpace omezená a snadněji se pohybuje. Pacienti s nádory příčného tračníku sleziny budou mít poruchy trávení, zejména Koenigův syndrom. Pro jistotu odlišení od splenomegalie bychom měli použít rentgenovou metodu: Injekce kontrastní látky do řitního otvoru (lavemantharyt), jedná-li se o nádor tlustého střeva, bude defekt zřetelně vidět.

Nádor žaludku

Tento nádor se nachází hluboko uvnitř. Při infekci bude mít pacient příznaky poruch trávení .

Na rozdíl od splenomegalie se nádory žaludku často nacházejí hluboko uvnitř

K odlišení tumoru žaludku od splenomegalie se používá ohraničená rentgenová metoda: Pozorujte velké zakřivení žaludku po vypití plynu nebo defekt žaludku při užívání kontrastních látek, RTG snímky prokážou jejich zatlačení dovnitř vroubkovaným okrajem slezina. Výše uvedená metoda bude později velmi cenná, pokud se slezina vyvine pod bránicí a je obtížné ji nahmatat.

Levý lalok jater

V některých případech je vidět, že levý lalok jater je zcela zasahován do levého žeberního okraje a pro pacienta je obtížnější mít hepatomegalii i splenomegalii. V tu chvíli, když zaklepeme, uvidíme čáru, která rozlišuje mezi zakalenou oblastí sleziny a zakalenou oblastí jater. Liší se od souvislé zakalené oblasti hepatomegalie levého laloku.

Nádor nadledvin

Onemocnění je často doprovázeno endokrinními poruchami . Lze ji odlišit zobrazením břicha po intraperitoneálním nafouknutí.

Navíc v klinické praxi může být splenomegalie zaměněna také s nádorem pankreatu, tuberkulózou peritoneálních lymfatických uzlin, mezenterickým nádorem nebo myositidou levého dolního kvadrantu. Ve všech výše uvedených případech však platí, že pokud lékař pečlivě, správnou technikou vyšetří, odebere podrobnou anamnézu, lze ji zjistit i klinicky nebo výše uvedenými paraklinickými metodami.

Výše jsou uvedeny informace o tom, jak vyšetřit splenomegalii a jak ji diagnostikovat a odlišit od jiných běžných onemocnění. Po přečtení tohoto článku aFamilyToday Blog věří, že můžete použít jeden z výše uvedených způsobů, jak zkontrolovat zvětšenou slezinu pro své blízké, přátele nebo dokonce sami sebe!