Co je papilární rakovina prsu? Příznaky a léčba

Pojem papilární karcinom prsu je obecným označením pro heterogenní typy karcinomu prsu. Mezi běžné příznaky patří změny velikosti prsou, ztluštění kůže prsu, výskyt abnormálně tvrdých bulk, výtok nebo stažení bradavek.

Benigní nebo nerakovinný intraduktální papilární karcinom prsu lze léčit chirurgicky a adjuvantní terapií.

Co je papilární rakovina prsu?

Termín papilární rakovina prsu je zastřešujícím pojmem pro mnoho typů rakoviny prsu, včetně:

• Invazivní papilární rakovina prsu.
• Invazivní mikropapilární rakovina prsu.
• Intracystická/enkapsulovaná/encystovaná papilární rakovina.
• Papilární duktální karcinom in situ.

Tyto typy jsou často heterogenní, ale smíšené s jinými typy rakoviny prsu. Léčba a prognóza papilárního karcinomu prsu bude záviset na typu papilárního karcinomu prsu a také na jeho charakteristikách. Benigní (nerakovinný) papilární karcinom prsu

Papilární karcinom prsu není benigní intraduktální papilom

Časté příznaky u pacientek s papilárním karcinomem prsu

Příznaky a příznaky papilární rakoviny prsu mohou zahrnovat:

• Změna velikosti prsou.
• Objevují se abnormální tvrdé hrudky.
• Silná kůže prsou.
• Změny vlastností bradavek, jako je abnormální výtok nebo vzhled  vmáčknutí bradavky.

Rutinní vyšetření prsu a screening mohou odhalit rakovinu dříve, než se objeví jakékoli příznaky. Některým ženám může být po screeningu prsu diagnostikována papilární rakovina prsu bez jakýchkoliv výše uvedených příznaků.

Metody diagnostiky papilárního karcinomu prsu

Stejně jako u jiných typů rakoviny prsu, základní diagnostické testy pro onemocnění zahrnují:

• Rentgen hrudníku (mamografie).
• Ultrazvuk prsou.
• Biopsie jádra nebo aspirace tenkou jehlou.

Rentgen hrudníku

Metody léčby papilárního karcinomu prsu

Léčba papilárního karcinomu prsu obvykle zahrnuje chirurgický zákrok a další pooperační léčbu.

Léčba pacientek s papilárním karcinomem prsu bude záviset na typu rakoviny, kterou pacient má. Charakteristiky papilárního karcinomu prsu (jako je velikost, histologie, stav endokrinních receptorů a stav HER2) výrazně ovlivní rozhodnutí o léčbě.

Chirurgická operace

Chirurgie je často první léčbou zvažovanou pro papilární rakovinu prsu, která může zahrnovat:

• Operace pro zachování prsu (samotný nádor): Odstranění rakovinné hmoty, ponechání zbývající prsní tkáně a bradavky.
• Mastektomie: Odstranění celého parenchymu mléčné žlázy a bradavky.

Lékař a zdravotník s pacientem prodiskutují a zváží, jaký typ operace zvolit v závislosti na: umístění rakoviny, velikosti rakoviny ve srovnání s velikostí prsu, počtu písmen nádorů. 

Oblast řezání

Při provádění operace zachovávající prsa u pacientek s papilárním karcinomem prsu je důležité, aby část prsní tkáně odstraněná z okolí oblasti rakoviny byla bez rakovinných buněk.

Pokud oblast resekce vykazuje rakovinné buňky pod patologickým hodnocením, je někdy nutná druhá operace.

Rekonstrukce prsou

Během mastektomie může pacientce podstoupit rekonstrukci prsu buď současně s mastektomií (okamžitá rekonstrukce) nebo později (rekonstrukce druhé fáze).

Disekce lymfatických uzlin

U pacientek s invazivním papilárním karcinomem prsu chce ošetřující lékař zkontrolovat, zda lymfatické uzliny v axilární jamce obsahují rakovinné buňky. Tyto informace spolu s dalšími informacemi o rakovině prsu mohou pomoci vašemu lékaři rozhodnout, zda byste po operaci měli prospěch z adjuvantní léčby. Chcete-li to provést, váš chirurg doporučí operaci k odstranění několika lymfatických uzlin (vzorek lymfatických uzlin) nebo všech lymfatických uzlin (disekce lymfatických uzlin).

Biopsie sentinelové lymfatické uzliny se široce používá, pokud předoperační testy neprokázaly, že lymfatická uzlina obsahuje rakovinné buňky. Identifikuje, zda sentinelová lymfatická uzlina – první lymfatická uzlina, do které se rakovinné buňky s největší pravděpodobností šíří – neobsahuje rakovinné buňky. Mohou existovat dvě nebo více sentinelových lymfatických uzlin. Pokud nejsou žádné rakovinné buňky, obvykle to znamená, že ostatní lymfatické uzliny jsou také bez rakovinných buněk, takže není potřeba žádná další disekce lymfatických uzlin. Biopsie sentinelové uzliny se často provádějí současně s operací rakoviny, ale mohou být provedeny před operací.

Pokud výsledky biopsie sentinelové uzliny ukazují, že první sentinelové nebo jiné lymfatické uzliny jsou metastatické, pak se obvykle doporučuje chemoterapie a následná radiační terapie.

Biopsie sentinelové lymfatické uzliny není nutná, pokud předoperační testy ukazují, že lymfatické uzliny obsahují rakovinné buňky. V tomto případě chirurg během operace provede disekci axilárních lymfatických uzlin.

Pokud máte intracystický/enkapsulovaný/enkapsulovaný papilární karcinom prsu nebo intraduktální papilární karcinom prsu, je méně pravděpodobné, že budete potřebovat disekci lymfatických uzlin, protože tyto typy se zřídka šíří do lymfatických uzlin.

Operace rakoviny prsu

Adjuvantní (doplňková) léčba

Po operaci, v závislosti na typu papilárního karcinomu prsu, možná budete potřebovat další léčbu nazývanou adjuvantní terapie, včetně:

• Radioterapie.
• Endokrinní terapie.
• Mocenství.
• Cílená terapie (biologie).
• Bisfosfonátové léky.

Účelem těchto ošetření je snížit riziko návratu buněk rakoviny prsu a jejich šíření do opačného prsu nebo jiných orgánů v těle.

Radioterapie

Po operaci zachovávající prsa budou pacienti často podstupovat radiační terapii prsu, aby se snížilo riziko recidivy řezu, někdy se provádí radioterapie do oblasti axilárních lymfatických uzlin.

V některých případech pacienti po mastektomii potřebují radiační terapii hrudní stěny, například když některé axilární lymfatické uzliny obsahují rakovinné buňky.

Endokrinní terapie

Hormon estrogen může podporovat určité typy rakoviny prsu. Hormonální terapie fungují různými způsoby, aby blokovaly účinky estrogenu na rakovinné buňky.

Endokrinní terapie je indikována pouze v případě, že buňky rakoviny prsu mají na buněčném povrchu receptory, které se vážou na hormon estrogen, nazývaný rakovina prsu s pozitivním estrogenovým receptorem nebo ER+ rakovina prsu.

Invazivní rakovina prsu bude testována na estrogenové receptory pomocí tkáně odebrané z biopsie nebo po operaci. Když se estrogen naváže na tyto receptory, může stimulovat růst rakovinných buněk.

Pokud je vaše rakovina prsu pozitivní na estrogenové receptory, váš lékař s vámi prodiskutuje, která hormonální terapie je nejvhodnější.

Pokud nejsou nalezeny žádné estrogenové receptory, rakovina prsu se nazývá estrogen receptor negativní nebo ER-negativní rakovina prsu.

Mohou se také provést testy, aby se hledaly receptory progesteronu (jiného hormonu).

Přínos hormonální terapie je méně jasný u lidí s rakovinou prsu s pozitivním progesteronovým receptorem (PR+ a ER-). Do této skupiny spadá velmi málo případů rakoviny prsu. Pokud je to však váš případ, lékař s vámi probere, zda je vhodná hormonální léčba.

Pokud je váš typ rakoviny prsu negativní na hormonální receptory, pak hormonální terapie nebude mít žádný přínos.

Mocenství

Chemoterapie je použití protirakovinných léků k zabíjení rakovinných buněk.

Chemoterapie je často indikována u některých lidí s invazivním papilárním karcinomem prsu. To bude záviset na mnoha dalších faktorech, jako je velikost, histologie (jak rychle se buňky dělí a diferencují od normálních buněk), stav endokrinního receptoru a HER2, zda lymfatické uzliny metastázovaly.

Cílená léčba (biologická léčba)

Jedná se o třídu léků, které blokují růst a vývoj rakovinných buněk. Zaměřují se na růstové procesy v rakovinných buňkách a interferují s nimi.

Nejpoužívanějším cíleným lékem je Trastuzumab (značka Herceptin). Pouze lidé, jejichž rakovinné buňky mají vysokou hladinu exprese HER2 (nazývané HER2 pozitivní), budou mít prospěch z léčby trastuzumabem. HER2 je protein, který stimuluje růst a vývoj rakovinných buněk.

Existuje mnoho testů pro měření hladin HER2 v prsní tkáni na základě vzorků odebraných během biopsie nebo chirurgického zákroku. Pokud buňky karcinomu prsu nemají vysoké hladiny exprese HER-2, pak trastuzumab nebude indikován, protože neexistuje žádný terapeutický přínos.

Bisfosfonátové léky

Bisfosfonáty jsou třídou léků, které mohou snížit riziko pokročilého karcinomu prsu u žen po menopauze. Léky lze užívat bez ohledu na to, zda se menopauza vyskytuje přirozeně nebo je způsobena léčbou rakoviny prsu. Bisfosfonáty zpomalují nebo zabraňují poškození kostí. Lék je často předepisován lidem s vysokým rizikem, jako je osteoporóza (kdy kosti ztrácejí pevnost a je pravděpodobnější, že se zlomí).