Co je mastoidní otitis s cholesteatomem? Jak léčit

Zánět středního ucha s cholesteatomem může mít negativní zdravotní účinky. Rozpoznání známek a charakteristik onemocnění proto každému člověku pomůže lépe pochopit směr prevence a léčby tohoto onemocnění.

Co je tedy mastoiditida s cholesteatomem a jak se léčí? Pro podrobné vysvětlení prosím sledujte obsah následujícího článku. 

Co je mastoidní otitis s cholesteatomem?

Mastoidní zánět středního ucha je onemocnění, ke kterému dochází ve středním uchu, když bakterie pronikají sliznicí do ušní dutiny a kůstek mastoidní kosti. Onemocnění často progreduje do mastoiditidy nebo v některých případech proto, že bakteriální toxin je tak silný, že proniká přímo do mastoidní kosti. 

Co je mastoiditida s cholesteatomem? 

Cholesteatom je bílá a měkká hmota připomínající hrášek a odvozená z dlaždicového epitelu, který obsahuje keratin keratin. Otitis media s cholesteatomem je známá jako forma exfoliativního benigního otitis media. Onemocnění je charakterizováno výskytem keratinizované hmoty a mrtvých buněk. 

Mastoidní osteomyelitida s cholesteatomem je primárně kostní vaskulární okluze a osteomyelitida, která způsobuje rozpad septa v kostních buňkách. V té době se ložiska hnisu shromažďují v kapsách hnisu, dokonce se objevují shnilé kosti. Z vnější vrstvy kosti může hnis odtékat ven nebo se může nalít do lebky a způsobit nebezpečné komplikace.

Příznaky mastoidní otitidy

Příznaky onemocnění jsou běžné u dětí mladších 5 let, u nichž jsou diagnostikovány ušní infekce a zánět nosohltanu, když postupují, což vede k opětovné náhlé vysoké horečce. Děti v této době pociťují některé příznaky, jako jsou křeče, zvracení, ztuhlost šíje, hnis v oblasti uší se stává hustším a hojnějším, bolest v uších se zvyšuje, bolest se šíří i dolů do krku a  migrény . 

Tato ušní infekce také způsobuje ztrátu sluchu, bubínek je červený, kůže na povrchu mastoidu je červená, oteklá a bolestivá při stlačení. Pokud není včas léčena, mastoiditida s cholesteatomem způsobí mnoho nebezpečných komplikací nebo se stane chronickou mastoidní otitidou.

Otitis mastoidea s cholesteatomem způsobuje poškození sluchu

Diagnóza mastoiditidy s cholesteatomem

Subklinická diagnóza

Počítačová tomografie spánkové kosti:

• Zobrazení koronální polohy: K posouzení léze zepředu dozadu.
• Axiální poloha: K vyhodnocení léze shora dolů.
• CT skener: Buňka je zvětšená, uvnitř obsahuje zánětlivé tkáně, léze lopatky, polokruhové kanálky a zničené kosti.

Audiometrie

Na monofonní audiometrii možnost doprovodu, těžkého vedení nebo smíšeného slyšení podporuje vedení. V některých případech, i když dochází k narušení fibuly, není sluchová schopnost výrazně snížena, protože cholesteatom vytváří most, který zajišťuje kontinuitu řetězce kůstek.

Diferenciální diagnostika

Klasická diagnóza:

• Dospělí: Kosti mají pevnou slonovinovou barvu, prodloužený zánětlivý proces a objevuje se hmota cholesteatomu.
• Malé děti: Cholesteatom, který se rychle šíří mastoidem, je stále ve stádiu vývoje.

Diagnostika podle charakteru cholesteatomu

Mokrý cholesteatom: Nejčastější příčina zánětu, cholesteatomová hmota při konzumaci s hnisavou osteomyelitidou, rozbitá vnější pochva a shnilý zápach.

Suchý cholesteatom: Perforovaná blána, méně odtéká hnis, hmota cholesteatomu komunikuje s vnějškem perforací bubínku, vnější obal je stále intaktní. 

Léčba mastoiditidy s cholesteatomem

Provést operaci

Operace mastoidního otitis s cholesteatomem má za cíl udržet dutinu hnisu v suchu, vyčistit léze, zachovat strukturu podílející se na přenosu zvuku v uchu, předcházet a léčit komplikace a také předcházet riziku recidivy.

Provedení operace však musí záviset na mnoha faktorech, jako je povaha, lokalizace, šíření léze, sluchová schopnost, věk pacienta, zkušenosti chirurga. 

Pacienti by si měli před operací na zánět středního ucha s cholesteatomem nechat vyšetřit sluch

Provádění lékařského ošetření

K úlevě od příznaků mastoidní otitidy mohou pacienti použít peroxid vodíku nebo fyziologický roztok k nakapání do ucha, odsátí a poté jemně osušit.

Kromě toho může pacient používat ušní kapky s roztoky jako Polymyxin, Gentamycin, Chloromycetin... Dokonce lze kombinovat se steroidy pro zvýšení protizánětlivé schopnosti. Pacienti mohou použít 1,5% roztok kyseliny octové, pokud jsou infikováni bakteriemi Pseudomonas.

Lidem s mastoiditidou s cholesteatomem lze na základě výsledků antibiogramu podat systémová antibiotika . Pacientům by měla být podávána úzkospektrá antibiotika s co nejmenším počtem komplikací a vedlejších účinků. Léčba by měla pokračovat po dobu 3 až 4 týdnů a měla by být používána alespoň 3 až 4 dny poté, co voda v uchu přestane proudit. 

• Užívání tobramycinu: Dospělí užívají 3 mg/kg/den rozdělené do 3 stejných dávek, každých 8 hodin, vezměte jednou. Pro děti se doporučuje užívat od 6 do 7,5 mg/kg/den a rozdělit do 3 nebo 4 dávek.
• Použití piperacilinu pro intravenózní infuzi: Novorozencům by se mělo podávat 90 mg/kg po dobu 8 hodin. Pro děti od 1 měsíce do 12 let 90 mg/kg po dobu 6 až 8 hodin (maximálně 45 mg každých 6 hodin). Pro děti starší 12 let 100-200 mg každých 8 hodin. U závažných infekcí by měla být zvýšena na 200-300 mg každých 6 hodin.
• Ceftazidim infuze nebo intravenózní injekce: U dospělých je potřeba 1 až 2 g za 8 hodin. Pro děti od 1 měsíce do 18 let by děti měly užívat 25 mg/kg po dobu 8 hodin.

Zánět středního ucha s cholesteatomem může způsobit vážné komplikace, pokud nevíte, jak jej proaktivně léčit. Proto, když zaznamenáte příznaky onemocnění, měli byste mít včasnou nápravu.