Pozor na nepředvídatelné komplikace mastoiditidy s cholesteatomem

Otitis mastoidea s cholesteatomem je nebezpečné onemocnění ORL a tímto onemocněním může onemocnět každý. Zejména děti a lidé s nízkou rezistencí jsou subjekty s největším rizikem otitis externa s cholesteatomem.Pokud není mastoidní otitis včas léčena, může způsobit nepředvídatelné komplikace.

Mastoid je část středního ucha s houbovitou konvexní kostěnou strukturou umístěnou těsně za boltcem. Mastoidní kost snadno nahmatáme. Anatomicky je mastoid umístěn posteriorně, laterálně a pod spánkovou kostí, přiléhající k mozkovým plenám, mozku, krevním cévám a důležitým nervům.

Při palpaci mastoidální kosti uvidíme, že kost je konvexní a mírně pevná, ale vnitřek mastoidey je měkký, houbovitý a má mnoho různých velkých a malých vzduchových dutin. Tyto vzduchové dutiny se nazývají mastoidní sinusy (parní buňky). Ve kterém je striatum (mastoidní jeskyně) největší mastoidní sinus s přímým průchodem do středního ucha (striatum). Tyto dvě sady částí jsou vystlány tenkou vrstvou sliznice, která je souvislá s výstelkou ušní dutiny. Vzhledem k propojené struktuře mastoidní kosti se mohou bakterie snadno šířit ze středního ucha do mastoidu, pokud je infekce ucha ponechána neléčená nebo nesprávně léčená, což vede k cholesteatomu.

Otitis externa je běžné onemocnění ORL ve všech věkových skupinách

Co je mastoidní otitis s cholesteatomem?

Mastoidní zánět středního ucha je infekce středního ucha, ke které dochází, když bakterie napadnou výstelku ušní dutiny a mastoidních dutin. V některých případech v důsledku silných bakteriálních toxinů nebo u podvyživených dětí se zánětlivý proces nemusí objevit ve středním uchu, ale přímo v mastoidní kosti. 

Mastoidní otitis s cholesteatomem nastává, když se na pozadí zánětu středního ucha objeví masy cholesteatomu s měkkou bílou hráškovitou texturou, tvořenou dlaždicovým epitelem, uvnitř obsahujícím keratin stratum corneum. Tento cholesteatom má schopnost erodovat, růst a ničit součásti středního ucha a přilehlých částí, čímž je tento proces zánětu středního ucha rozšířenější a způsobuje vážné komplikace. Cholesteatomový zánět středního ucha představuje relativně vysoké procento ušních infekcí ve Vietnamu

První cholesteatomové masy se většinou nacházejí v horní síni, postupně se rozšiřují a způsobují labyrintidu s typickými příznaky, jako je zvonění v uších , závratě, ztráta rovnováhy... Nebo napadá mozkové blány a mozek způsobující záněty vysoká horečka, bolesti hlavy, zvracení , ztuhlý krk, dokonce kóma a smrt. 

Příčiny mastoiditidy s cholesteatomem

Většina teorií naznačuje, že cholesteatom se tvoří během zánětu středního ucha, epidermálních vrstev zvukovodu a bubínku přes perforaci nebo herniovaný retraktorový vak do ušní dutiny. Odtud cholesteatom postupně vyrostl jako nádor s lesklou bazální membránou a epiteliální membránou schopnou vylučovat enzymy, které způsobují erozi a destrukci okolní kosti. Cholesteatom ze své malé velikosti zpočátku rostl a praskal pod tlakem vnitřních součástí. Cholesteatom po prasknutí bude infikován bakteriemi, takže když budeme pozorovat, uvidíme sekrety jako zbytky fazolí a budeme mít nepříjemný zápach.

Známky otitis externa cholesteatomu

Kromě příznaků běžné mastoidní otitidy, jako je prodloužený hnisavý výtok z ucha, ztráta sluchu atd., má mastoiditida s cholesteatomem některé charakteristické příznaky, včetně:

• Významná ztráta sluchu: Pacienti zaznamenají výraznou ztrátu sluchu. Příčinou je zvětšující se cholesteatom, který narušuje oscilaci, erozi a destrukci kostní hmoty.
• Hnisavý výtok se špinavým, hnilým zápachem: Kvůli prasknutí cholesteatomu bude mít hnisavý výtok v uchu velmi silný, charakteristický zápach, doprovázený špinavou bílou jako fazolová pasta. Kromě toho, když spadnete do vody, uvidíte, jak voda plave žlutě jako kuřecí tuk.
• Vis

Některé příznaky mastoiditidy s cholesteatomem jsou snadno přehlédnutelné, proto je důležité pátrat po časných známkách komplikací při klinickém vyšetření.

Závratě jsou také známkou mastoiditidy s cholesteatomem

Se zjevnými příznaky, jako je meningitida, zánět, mozkový absces, trombóza laterálních žil, vypuzení atd. Pacienti musí věnovat pozornost skrytým příznakům, jako jsou přechodné závratě nebo vnější paralýza obličeje. Včasné vyšetření pomůže přesně posoudit stav pacienta, aby byla zajištěna vhodná léčba.

 Lékař může přiřadit pacientovi provedení počítačové tomografie (CT) spánkové kosti, aby určil rozsah onemocnění, a tím vyhodnotil, zda je poškození způsobeno kostní erozí nebo píštělí, nebo nařídí další zobrazení. MRI v případě poškození mozku je podezřelý.

Nepředvídatelné komplikace cholesteatomu otitis externa

Pokud není včas léčena, mastoiditida s cholesteatomem může způsobit život ohrožující komplikace, jako jsou:

• Zrušení ušního pouzdra v bočním polokruhovém kanálu způsobuje závratě, hnisavou labyrintidu.
• Těžká ztráta sluchu v důsledku labyrintových komplikací.
• Paralýza lícního nervu v důsledku komplikací destrukce Fallopova drénu.
• Herniace mozku, meningitida , mozkomíšní mok, mozkový absces, intrakraniální komplikace v důsledku destrukce střechy atria.
• Vnější komplikace.

Jak léčit mastoiditidu s cholesteatomem?

Otitis externa cholesteatom se obvykle léčí dvěma metodami včetně lékařského ošetření a chirurgického zákroku. Zejména lékařské ošetření a odtok tekutiny a hnisu v uchu jsou pouze dočasné, aby se zmírnily symptomy, zabránilo se rozvoji onemocnění během operace nebo když pacient nemůže podstoupit operaci. 

Operace mastoidního otitis ke zničení poškozené oblasti

Chirurgický přístup bude zaměřen na odstranění cholesteatomu a rekonstrukci tympanické membrány a v případě rozsáhlého poškození může být nutná mastektomie.

Zánět středního ucha s cholesteatomem je nebezpečný zánět středního ucha, který by měl být odhalen a odstraněn co nejdříve, aby se předešlo komplikacím. Při mastoidním zánětu středního ucha by proto pacient neměl subjektivně kupovat léky na léčbu, ale měl by navštívit renomovaného otolaryngologa, aby včas odhalil existenci cholesteatomu, pokud Have.