Vad är den adjuvanta behandlingen av märgbröstcancer, hur behandlas den?

Medullär bröstcancer är en invasiv cancer, vilket innebär att den har potential att spridas till andra delar av kroppen, även om klassiska märgbröstcancer är mindre benägna att metastasera.

Medullär bröstcancer är en sällsynt typ av bröstcancer. Medullär bröstcancer kan uppstå i alla åldrar men är vanligare hos yngre kvinnor. Medullär bröstcancer är också vanligt hos unga kvinnor med ärftliga mutationer i BRCA1-genen. Sjukdomen kan även förekomma hos män men är mycket sällsynt.

Medullär bröstcancer (kallas ibland karcinom med myeloida egenskaper) kan inkludera följande undertyper:

• Klassisk myeloid bröstcancer – när alla egenskaper hos myeloid bröstcancer är synliga under mikroskopet.
• Atypisk märgbröstcancer – när vissa, men inte alla, drag av motsträvig bröstcancer ses under mikroskopet.
• Infiltrativt duktalt karcinom (ofta kallat "ospecifikt" eller kromosomalt karcinom) kan också ha några eller alla egenskaperna hos myeloid bröstcancer.

Medullär bröstcancer är en invasiv cancer, vilket innebär att den har potential att spridas till andra delar av kroppen, även om klassisk märgbröstcancer är mindre benägen att metastasera. Även om prognosen varierar från fall till fall, generellt sett är prognosen för klassisk märgbröstcancer vanligtvis god. Men inte alla fall av märgbröstcancer är desamma.

Medullär bröstcancer är en invasiv cancer

Medullär bröstcancer behandlas på samma sätt som andra invasiva bröstcancerformer.

Vad är adjuvansbehandling för medullär bröstcancer?

Efter bröstcanceroperation får patienterna ofta ytterligare behandling med andra metoder. Dessa metoder kallas ofta adjuvant terapi och kan inkludera:

• Valens;
• Strålbehandling;
• Hormontestning;
• Riktad terapi;
• Anti-osteoporotiska bisfosfonater.

Syftet med dessa behandlingar är att minska risken för att bröstcancer återkommer lokalt eller kontralateralt eller sprids till andra organ.

Vissa av dessa behandlingar kan användas före operation. Då kommer denna behandling att kallas neoadjuvant eller förstahandsbehandling.

Vad är den adjuvanta behandlingen av medullär bröstcancer?

Valens 

Kemoterapi är användningen av anticancermedel (även kallade cellgifter) för att förstöra cancerceller. Kemoterapi är också känd som systemisk eller systemisk terapi.

Vilken kemoterapiregim som ska användas kommer att avgöras utifrån egenskaperna hos varje enskild cancer, såsom storlek, malignitet (hur snabbt cancercellerna växer och om de liknar eller skiljer sig från adenokarcinom), normalt bröst) och axillär lymfkörtelmetastas? Valet av regim baseras också på patientens östrogenreceptorstatus och HER-2-status.

Kemoterapi är användningen av anti-cancermedel för att förstöra cancerceller

Strålbehandling 

Strålbehandling är en metod för att använda högenergiröntgen för att döda cancerceller. Om patienten genomgår en bröstbevarande operation kommer läkaren vanligtvis att ordinera strålbehandling till bröstet för att minimera risken för lokalt återfall. Ibland kommer patienter också att få strålbehandling i armhålan.

Strålbehandling mot bröstväggen (till skillnad från strålning mot bröstet) är också indicerat i vissa fall efter fullständig mastektomi, särskilt när det finns en metastaserad axillär lymfkörtel.

Strålbehandling är en metod för att använda högenergiröntgen för att döda cancerceller

Hormontestning

Vissa bröstcancerformer stimuleras av hormonet östrogen. Detta innebär att det normala hormonet östrogen i en kvinnas kropp kan vara det medel som hjälper cancerceller att växa. Så det finns ett antal hormonbehandlingar som hjälper till att stoppa denna process.

Hormontestning är endast indicerat för patienter vars tumörer innehåller receptorer för hormonet östrogen, som kallas östrogenreceptorpositiv, eller bröstcancer som är östrogenreceptorpositiv. ER(+).

När en tumör av invasiv bröstcancer testas för hormonreceptorer genom nålbiopsi eller kirurgi, om tumören har ett ER(+) betyder det att östrogen kan få tumören att växa sig starkare.

Om en tumör som inte har en östrogenreceptor inte hittas kallas denna typ av bröstcancer östrogenreceptorfri eller ER(-). Medullär bröstcancer är vanligtvis denna typ av ER(-).

För bröstcancer testar man dessutom hormonet progesteronreceptorn.

Hormonella mätningar har liten synlig effekt hos patienter med PR(+) och ER(-). Endast ett litet antal bröstcancer faller i denna kategori. Om en patient faller inom denna kategori kommer specialister att diskutera med patienten om hormonbehandling bör övervägas.

Medullär bröstcancer har vanligtvis PR(-), det vill säga det finns ingen progesteronhormonreceptor.

Om båda dessa hormonreceptorer är negativa kommer hormontestning inte att fungera för denna patient.

Riktad terapi (biologisk behandling)

Detta är en klass av läkemedel som blockerar tillväxt och spridning av cancer. De identifierar och stör tillväxten av cancerceller.

En av de mest använda målläkemedlen är trastuzumab. Endast patienter med överuttryckande HER-2-nivåer (även kallade Her-2-positiva) kommer att svara på behandling med trastuzumab. Her-2 är ett protein som hjälper cancerceller att växa.

Efter att bröstvävnaden har avlägsnats från patientens kropp genom nålbiopsi eller kirurgi, kvantifieras Her-2-koncentrationen av tumören. Om patientens tumör är Her-2-negativ kommer trastuzumab och andra riktade terapier för patienten inte att ha någon fördel.

Medullär bröstcancer är vanligtvis Her-2 negativ.

Bisfosfonater (benläkemedel)

Bisfosfonater är en klass av läkemedel som kan minska risken för spridning av bröstcancer hos postmenopausala kvinnor. Detta läkemedel kan användas antingen till patienter som har haft naturlig klimakteriet eller till patienter som har gått igenom klimakteriet på grund av bröstcancerbehandlingar.

Bisfosfonater hjälper också till att bromsa benskador. Patienter med symtom på osteoporos (ben blir svaga och spröda) ordineras också ofta detta läkemedel.

Bisfosfonater kan förskrivas genom munnen eller genom injektion.

Läkaren kommer att diskutera med patienten om benläkemedlet Bisfosfonater kommer att fungera för patienten.