Vplyv Covid-19 na Parkinsonovu chorobu

Pandémia Covid-19 zabila viac ako 6 miliónov ľudí. Vplyv je najzávažnejší u osôb so základným zdravotným stavom a u osôb s pokročilým vekom, vyššou telesnou hmotnosťou a kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi.

Čoraz častejšie sú hlásené dlhodobé komplikácie alebo následky Covid-19 , od miernej únavy až po vyčerpávajúcu únavu, bolesť na hrudníku a neurologické symptómy. Medzi nimi je obava, či COVID-19 ovplyvňuje pacientov s Parkinsonovou chorobou (PD).

Možné prepojenia medzi Covid-19 a PD

Mnohé pozorovania naznačujú súvislosť medzi Covid-19 a neurodegeneráciou. Po prvé, SARS-CoV-2 môže vstúpiť do centrálneho nervového systému (CNS) cez nosový epitel, čo spôsobí smrť neurónových buniek. Hypotermia alebo anémia boli hlásené pri predklinickej PD aj pri Covid-19. Covid-19 môže spôsobiť poškodenie bazálnych ganglií v dôsledku trombotického poškodenia.

Okrem toho protilátky, ktoré skrížene reagujú na endemický sezónny ľudský koronavírus vo vyšších hladinách u pacientov s PD v porovnaní so zdravými kontrolami, môžu naznačovať úlohu vírusovej infekcie v patogenéze tohto stavu. Superzápal môže buď aktivovať rezidentné imunitné bunky v CNS, alebo spustiť infiltráciu imunitných buniek do mozgu, čo spôsobí, že napadnú a zabíjajú neuróny a súvisiace bunky.

Keďže PD je spojená so slabosťou dýchacích svalov, abnormálnym držaním tela a stuhnutosťou dýchacích svalov a slabým pohybom hrudnej steny počas dýchania, pacienti s PD, u ktorých sa rozvinie závažný Covid-19, môžu byť vystavení zvýšenému riziku. Nereagujú na mechanickú ventiláciu, ak je to potrebné.

Covid postihuje každého, vrátane ľudí s Parkinsonovou chorobou

Okrem toho sa zdá pravdepodobné, že prítomnosť chronického zápalu v dôsledku prítomnosti kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ako je obezita , hypertenzia a viscerálne ochorenie, povedie k cytokínovej búrke, keď pacienti s PD zažijú ťažký akútny respiračný syndróm koronavírus 2 (SARS-CoV -2), patogén za súčasnou pandémiou.

Pneumónia je najčastejšou príčinou hospitalizácie a úmrtia u pacientov s PD, ale napriek celkovej asociácii Covid-19 s pneumóniou existuje len málo dôkazov, že Covid-19 zvyšuje riziko úmrtia u pacientov s PD.

Medzi ďalšie predpokladané mechanizmy, pomocou ktorých by sa mohlo predpokladať, že Covid-19 zhoršuje PD, patrí riziko systémovej vírusovej zápalovej reakcie na infekciu, zvýšená krehkosť pacientov s PD v porovnaní s bežnou populáciou. Bežný počet a možné interakcie medzi dopaminergnými neurónmi a bunkami, ktoré regulujú renín-angiotenzínový systém.

Zvyšuje PD riziko závažného ochorenia COVID-19?

Niektoré štúdie ukazujú, že prítomnosť PD nezvyšuje riziko pozitívneho testovania na Covid-19. Veková skupina pacientov s PD postihnutých Covid-19 je podobná ako u bežnej populácie.

Opäť platí, že vo väčšine prípadov infekcia nevyvoláva žiadne mierne príznaky a je menej smrteľná. Miera hospitalizácie a úmrtnosti je porovnateľná s mierou bežnej populácie.

Zvyšuje Covid-19 závažnosť symptómov PD?

V porovnaní s pacientmi bez ochorenia Covid-19 mali pacienti s PD s Covid-19 závažnejšie motorické symptómy a viac kolísaní zapnutia a vypnutia, ako aj nemotorických symptómov.

Motorické symptómy sa pri Covid-19 zhoršili, vrátane predĺženia prestávok na odpočinok počas dňa, v porovnaní s pacientmi, ktorí neužívali Covid-19-PD. Pozoruhodný nárast mal za následok zvýšenie dávky dopaminergného liečiva až v jednom z troch prípadov.

Hnačka je častejšia u pacientov s Covid-19 s PD a vyskytuje sa v polovici prípadov. To môže narušiť normálne dávkovanie levodopy a iných dopamínergných liekov. To prispelo k exacerbácii motorických symptómov v skupine pacientov s Covid-19-PD spolu so stavom infekcie. Hnačka môže v skutočnosti plne vysvetliť predĺženie doby odpočinku medzi týmito pacientmi v porovnaní s pacientmi s PD, ktorí neužívajú Covid-19.

Dobrou správou je, že Parkinsonova choroba nezvyšuje riziko Covidu

Je to však samotný Covid-19, nie prítomnosť hnačky, ktorá je zodpovedná za zníženie oscilácií zapnutia a vypnutia motora.

Vedľajšie účinky Covid-19 na symptómy PD môžu byť spôsobené vysokou horúčkou, ťažkosťami s dýchaním a nedostatkom kyslíka, postihnutím zrážanlivosti, bolesťou svalov a inými stresormi. Riziko útlmu dýchania môže byť vyššie v dôsledku dyskinézy a stuhnutosti, o ktorých sa môže predpokladať, že znižujú vitálnu kapacitu a maximálny výdychový prietok.

Bolesť, prerušenie spánku a únava môžu tiež zhoršiť niektoré príznaky PD. Obzvlášť nápadné sú účinky úzkosti a izolácie. Pri závažných infekciách môže hospitalizácia viesť k potrebe mechanickej ventilácie, najmä ak je pacient s PD starší a má viaceré komorbidity. To je sťažené, ak je pacient liečený inými terapiami, ako je hlboká mozgová stimulácia alebo intracerebrálna infúzia levodopy, a v týchto prípadoch môže byť úmrtnosť vyššia.

Nemotorické symptómy, ako je únava, sú spôsobené samotným Covid-19, možno v dôsledku systémového zápalu. Príznaky moču, ako je inkontinencia moču a noktúria, sa zhoršujú tak zvýšenými výkyvmi motility pri odstavení, ako aj prítomnosťou samotnej infekcie.

Kognitívna porucha nebola pozorovaná a autonómne funkcie zostali nedotknuté. Nemotorické symptómy tiež vykazovali celkové zhoršenie s nástupom Covid-19. Psychické symptómy sú však horšie u ľudí s už existujúcimi duševnými chorobami, najmä nespavosťou a depresiou. Takýmito pacientmi sú častejšie ženy a mladší.

Vplyv pandémie na pacientov s PD

Pacienti s Parkinsonovou chorobou potrebujú starostlivosť od blízkych a lekárskeho tímu

Pandémia Covid-19 spôsobila, že pacienti s PD zažili mnohé zmeny v spôsobe, akým dostávajú lekársku starostlivosť. Telemedicína sa stáva prevládajúcou, pretože zdroje sa prerozdeľujú, aby mohli reagovať na núdzových pacientov. To prichádza s určitými obmedzeniami, ako sú ťažkosti pri hodnotení nálady alebo kognitívneho stavu alebo stupňa rigidity prostredníctvom telemedicíny.

Vakcína proti Covid-19 môže tiež pomôcť chrániť pacientov s PD napriek krátkodobému zosilneniu symptómov.

Neexistuje žiadny dôkaz, že PD zvyšuje riziko závažnej infekcie Covid-19. Hoci úloha vírusu pri spôsobovaní alebo exacerbácii Parkinsonovej choroby je v súčasnosti nepravdepodobná, boli hlásené exacerbácie špecifických motorických a nemotorických symptómov.

Vyššie uvedené je vplyv Covid-19 na Parkinsonovu chorobu . Budú potrebné ďalšie štúdie, aby sa ukázalo, ako priamo vstup vírusu do mozgu ovplyvnil tieto zistenia a do akej miery systémový zápal. Starostlivé monitorovanie pacientov, ktorí prežili Covid-19, môže pomôcť nájsť súvislosť medzi touto infekciou a budúcou PD alebo inými neurologickými poruchami v budúcnosti.