Liečba neonatálneho respiračného zlyhania: Aké sú metódy?

Liečba neonatálneho respiračného zlyhania je mimoriadne dôležitá a musí sa vykonať rýchlo, aby sa predišlo zlyhaniu dýchania, infekcii, vyčerpaniu a zabránilo sa úmrtnosti.

Respiračné zlyhanie je respiračná dysfunkcia, ktorá vedie k nedostatku kyslíka a zvýšeniu množstva CO2 v krvi. V dôsledku toho nie je možné udržiavať množstvo PaO2, PaCO2, pH na prijateľnej úrovni a v dôsledku toho nie je možné uskutočniť výmenu plynov. Syndróm respiračnej tiesne novorodencov je stav, ktorý sa vyskytuje u predčasne narodených detí s typickými znakmi, ako je cyanóza v dôsledku ťažkostí s dýchaním a potreby poskytnúť telu viac kyslíka.

Existuje mnoho príčin syndrómu respiračnej tiesne u dojčiat. Môže existovať respiračná príčina alebo môže existovať nerespiračná príčina. Príčinou v dýchacom trakte je zvyčajne prípad detských pacientov s pľúcnymi ochoreniami ako endotelové ochorenie, aspiračný syndróm, vnútromaternicová pneumónia, oneskorená drenáž pľúc, pľúcna hypertenzia, pľúcne krvácanie, pretečenie, pneumotorax, hypoplázia pľúc a pod.

Ochorenie pľúc je jednou z príčin neonatálneho respiračného zlyhania (ilustračný obrázok)

Čo sa týka príčin vyskytujúcich sa mimo dýchacieho traktu, existujú prípady detí s vrodenými chybami, ako sú malformácie hrudníka, vrodené srdce, diafragmatická hernia; alebo deti s poruchami metabolizmu, stratou krvi alebo chorobami súvisiacimi s nervovým systémom ako sú intrakraniálne krvácanie, meningitída , otrava morfínom,....

Zlyhanie dýchania u dojčiat, ak nie je včas liečené, môže viesť k nebezpečným komplikáciám a dokonca k smrti. Aké sú teda spôsoby liečby neonatálneho respiračného zlyhania?

Liečba respiračného zlyhania novorodenca sa v zásade uskutočňuje na týchto princípoch: protirespiračné zlyhanie, protiinfekčné, proti acidémii, proti vyčerpaniu a liečba podľa príčiny.

Antirespiračné zlyhanie

Na boj proti respiračnému zlyhaniu u novorodencov sa dodávka kyslíka považuje za optimálnu a účinnú metódu. Niektoré z opatrení bežne používaných lekármi zahŕňajú:

• Nasofaryngeálne odsávanie;
• Stimulujte dieťa k dýchaniu umiestnením dieťaťa do polohy dýchacích ciest (hlava mierne zaklonená dozadu, môžete pridať tenký vankúš pod rameno);
• Udržujte deti v teple;
• Drenáž žalúdka pomáha znižovať nadúvanie;
• Prísun kyslíka: V závislosti od stupňa respiračného zlyhania môžu lekári zvoliť metódy, ako je dýchanie kyslíka hadičkou, dýchanie kyslíka maskou alebo intubáciou, použitie ventilátora na podporu dýchania dieťaťa.
• Sledujte transdermálnu saturáciu dieťaťa kyslíkom, aby ste upravili koncentráciu vdychovaného kyslíka.

Okrem toho sa u detských pacientov s ťažkým respiračným zlyhaním používa liečebná metóda extrakorporálna membránová oxygenácia (ECMO). Tento postup sa vykonáva umiestnením vaskulárneho katétra (kanyly) pripojeného k systému ECMO na dodávanie mimotelového membránového kyslíka. Odtiaľ premieňa okysličenú krv do obehového systému, aby zásobovala kyslíkom vnútorné orgány tela. Keď sa respiračné zlyhanie u dieťaťa zlepší, endotracheálnu trubicu možno odstrániť, aby pacient mohol dýchať sám pomocou kyslíkovej podpory.

Deti s ťažkým respiračným zlyhaním budú musieť použiť ventilátor na podporu (umelecké dielo)

Okrem toho je spôsob použitia plynného oxidu dusnatého tiež vybraný na liečbu závažného neonatálneho respiračného zlyhania. Táto metóda je obzvlášť účinná u detských pacientov s respiračným zlyhaním v dôsledku pľúcnych ochorení, ako je mekóniová aspiračná pneumónia, endoteliálne ochorenie, primárna pľúcna hypertenzia atď. Cena je účinná pri zlepšovaní okysličovania krvi a nemá žiadne vedľajšie účinky.

Proti acidóze

Acidóza je stav, pri ktorom je kyslosť krvi nad normálnou hodnotou. Kyslosť krvi sa meria stanovením pH. Čím väčšia hodnota pH, tým väčšia zásaditosť a naopak, čím menšia hodnota pH krvi, tým väčšia kyslosť v krvi. Hoci sa tento stav môže zdať mierny, rozdiely v hladinách kyseliny v krvi môžu spôsobiť vážne, oslabujúce a dokonca život ohrozujúce komplikácie.

Na vyriešenie tejto situácie je najvhodnejšou metódou alkalická kompenzácia. V prípade dieťaťa s respiračnou acidózou sa použije ventilátor na odstránenie množstva CO2 v krvi. Okrem toho môžu lekári vykonať test HCT, ak je výsledok testu nižší ako 35 %, podá sa transfúzia 10 ml/kg červených krviniek a ak je výsledok vyšší ako 65 %, vykoná sa čiastočná transfúzia krvi.

Proti infekcii

V prípadoch intubácie alebo pri respiračnom zlyhaní s predčasným pretrhnutím blán, špinavou plodovou vodou, horúčkou matky pred pôrodom alebo keď je zápal pľúc ťažko odlíšiteľný od iných príčin, môže lekár zvážiť pacientov užívajúcich širokospektrálne antibiotiká.

Bojujte proti vyhoreniu

To je niečo, čo si vyžaduje osobitnú pozornosť pri liečbe neonatálneho respiračného zlyhania. Pre prevenciu syndrómu vyhorenia u detských pacientov je potrebné poznamenať niekoľko vecí, ako je zabezpečenie telesnej teploty dieťaťa vždy na bezpečnej úrovni (36,5 - 37 stupňov Celzia), zabezpečenie teplého a vlhkého kyslíka a dostatok energie.

Rodičia sa snažia poskytnúť svojim deťom dostatok energie prostredníctvom mlieka (Umelecké dielo)

Liečiť príčinu

Pre účinnú liečbu ochorenia je potrebné zvážiť príčinu ochorenia. Okrem toho, že hlavnou príčinou neonatálneho respiračného zlyhania je predčasný pôrod, existujú aj iné bežné príčiny, ako napríklad:

• Pomalé trávenie pľúcnej tekutiny: Táto príčina sa často vyskytuje u detí narodených cisárskym rezom, u detí narodených príliš rýchlo alebo u matiek užívajúcich betablokátory. Zvyčajne sa stav zlepší do 24 hodín po liečbe. Stále sa však vyskytujú prípady, že aj po 24 hodinách musia deti používať ventilátor. V tomto bode by sa malo zvážiť poskytovanie nepretržitého pozitívneho tlaku v dýchacích cestách pacientovi a povrchovo aktívnej látky.
• Syndróm aspirácie mekónia: Často sa vyskytuje u detí, ktoré sú po termíne. V tomto bode sa mekónium vyleje do dýchacích ciest a zablokuje dýchacie cesty. Okrem toho sa vzduch z vnútra pľúc hromadí v hrudnej dutine, okolo pľúc spôsobuje pneumotorax a sťažuje regeneráciu pľúc. V takom prípade treba dieťa ihneď odsať, zaintubovať pumpou s povrchovo aktívnou látkou. Zároveň užívajte širokospektrálne antibiotiká, aby ste predišli komplikáciám pneumotoraxu.
• Vnútromaternicový zápal pľúc: Tento prípad je bežný u detí, ktorých matky sú infikované Streptococcus B, E. Coli. Na liečbu používajte širokospektrálne antibiotiká na podporu dýchania a zvážte pumpy s povrchovo aktívnymi látkami.

Novorodenecké respiračné zlyhanie je nebezpečný syndróm a malo by sa liečiť čo najskôr. Preto, akonáhle rodičia uvidia, že dieťa má nejaké abnormálne príznaky súvisiace s dýchaním, okamžite sa poraďte s odborníkom, aby ste predišli nebezpečným komplikáciám.