Hepatorenálny syndróm: Príčiny, symptómy a liečebné metódy

Hepatorenálny syndróm je ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne u jedincov so zlyhaním pečene, nádormi pečene alebo fulminantnou hepatitídou z rôznych príčin. Ide o stav, ktorý spôsobuje vážne poškodenie funkcie obličiek a má veľmi vysokú úmrtnosť (asi 80 – 95 %). Čo je teda hepatorenálny syndróm? Aké sú príčiny a príznaky tohto syndrómu?

V súčasnosti mnohí patológovia považujú hepatorenálny syndróm za najzávažnejší zdravotný stav. Väčšina pacientov, ktorí spadnú do tohto syndrómu, je veľmi ťažké prežiť, prognóza týchto pacientov je asi 2 týždne. Ak sa chcete dozvedieť viac o hepatorenálnom syndróme, postupujte podľa článku nižšie na blogu aFamilyToday.

Čo je hepatorenálny syndróm? 

Hepatorenálny syndróm (HRS) je stav, pri ktorom funkcia obličiek klesá u jedincov s chronickým ochorením pečene, nádormi pečene, progresívnym zlyhaním pečene a zvýšeným venóznym tlakom. Tento syndróm je vážnou komplikáciou cirhózy , ktorá vážne ovplyvňuje zdravie pacienta, až ohrozuje jeho život. 

Hepatorenálny syndróm sa delí na 2 typy: 

• Typ 1: Rýchlo progresívne zlyhanie obličiek a hodnotí sa zdvojnásobením hladiny kreatinínu u pacienta po 2 týždňoch od východiskovej hodnoty alebo s hladinou kreatinínu vyššou ako 221 Mmol/l.
• Typ 2: Zlyhanie obličiek postupuje pomalšie, priemerný sérový kreatinín je asi 178 Mmol/l a je často spojený s recidivujúcim ascitom alebo ascitom rezistentným na diuretiká.

Podľa štúdie publikovanej v časopise Journal of Clinical Biochemistry je prognóza HRS 1. typu veľmi vážna a má medián prežitia približne 2 týždne, pokiaľ nedostanú okamžitú transplantáciu pečene. Medzitým sa HRS typu 2 považuje za lepší ako typ 1, ale prognóza doby prežitia pacienta bude kratšia ako u pacientov so samotnou cirhózou (asi 6 mesiacov).

Hepatorenálny syndróm spôsobuje poruchu funkcie obličiek

Príčiny a príznaky hepatorenálneho syndrómu

Hepatorenálny syndróm vážne ovplyvňuje zdravie pacientov. Aké sú príčiny a príznaky ochorenia?

Dôvod

Podľa odborníkov je HRS syndróm komplikáciou ochorení pečene a väčšinou cirhózy. Okrem toho existuje aj množstvo ďalších faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku HRS, vrátane:

• Infekcia ascitom (tvorí 20 % HRS typu 1).
• Pacientovi sa príliš drénoval ascites, ale nedostala sa mu plazmová resuscitácia (čo predstavuje 15 % prípadov HRS 1. typu).
• Vykonajte veľké chirurgické zákroky. 
• Gastrointestinálne krvácanie.
• Používanie liekov, ktoré sú toxické pre obličky, ako sú lieky proti bolesti - protizápalové lieky, predávkovanie diuretikami.
• Akútna hepatitída  spôsobená užívaním alkoholu.
• Vredy na tele.
• Spontánna bakteriálna peritonitída.
• Ľudia s nízkym indexom sodíka v krvi, zvýšeným obsahom draslíka v krvi, zníženým krvným onkotickým tlakom alebo zvýšeným osmotickým tlakom moču.

Použitie nefrotoxických liekov zvyšuje riziko hepatorenálneho syndrómu

Symptóm

Odborníci hodnotia, že objavenie sa symptómov hepatorenálneho syndrómu je zdravotnou pohotovosťou. Preto, ak má pacient niektorý z nasledujúcich príznakov, musí čo najskôr ísť do zdravotníckeho zariadenia na včasné vyšetrenie, diagnostiku a liečbu. Liečba bude ešte dôležitejšia a naliehavejšia, ak sa pacient lieči na iné problémy súvisiace s obličkami. Symptómy hepatorenálneho syndrómu zahŕňajú:

• Zvracanie, nevoľnosť a únava.
• Zväčšená pečeň a slezina.
• Ochorenie pečene spôsobuje u pacientov prejavy ako žltačka, edém, prírastok hmotnosti, ascites a duševné poruchy (zmätenosť, delírium).
• Svalová atrofia, chvenie alebo chvenie.
• Vidieť znak hviezdy na hrudi (pažerákové varixy).
• Príznaky zlyhania pečene ako je žltačka, poruchy zrážanlivosti krvi, pečeňová kóma, podvýživa ...
• Zlyhanie obličiek spôsobuje oligúriu, anúriu s objemom moču menším ako 500 ml/24h, tmavý moč alebo hromadenie tekutín v tele.
• Podvyživení pacienti.

Ascites je typickým príznakom hepatorenálneho syndrómu

Diagnostika a liečba hepatorenálneho syndrómu

Nižšie na blogu FamilyToday vám poskytneme informácie o diagnostických kritériách pre hepatorenálny syndróm a o metódach liečby tohto syndrómu, ktoré sa dnes používajú.

Diagnostické opatrenia pre HRS

Dôležitým faktorom pri diagnostike hepatorenálneho syndrómu je vylúčenie iných príčin a symptómov zlyhania obličiek prostredníctvom série krvných a močových testov. Na základe výsledkov testov odborník zhodnotí funkciu pečene a obličiek.

Kritériá používané pri diagnostike hepatorenálneho syndrómu podľa International Ascites Club 2007, a to:

• Cirhóza ascites.
• Hladina kreatinínu v sére je vyššia ako 133 mcmol/l (tj 1,5 mg/dl).
• Koncentrácia kreatinínu v sére sa nezlepšila (klesla pod 133 mcmol/l) po minimálne 2 dňoch liečby vysadením diuretika a vykonaním náhrady objemu infúziou albumínu, odporúčaná dávka albumínu je 1g/kg telesnej hmotnosti za 1 deň, maximum je 100g /deň.
• K šoku nedochádza.
• Žiadne nedávne alebo súčasné užívanie nefrotoxických liekov.
• Žiadne ochorenie parenchýmu obličiek s príznakmi proteinúrie > 0,5 g/deň, mikroskopická hematúria (> 50 červených krviniek na mikrometer) a/alebo abnormálne nálezy pri ultrasonografii obličiek. 

Krvný test na kontrolu plazmatického kreatinínu pri diagnostike HRS

HRS liečby

Hepatorenálny syndróm môže u pacientov spôsobiť vážne a potenciálne smrteľné komplikácie. Preto je veľmi dôležitá správna diagnostika a liečba. Nižšie sú uvedené liečby HRS pre každý typ s pokynmi pre liečbu, ktoré treba dodržiavať.

Princípy liečby HRS 1. typu:

• Najradikálnejším opatrením pre typ HRS je transplantácia pečene.
• Počas čakania na transplantáciu pečene pacient dostane udržiavaciu liečbu infúziou albumínu a vazopresorickými liekmi.
• Ak pacient nemá závažné zlyhanie pečene a zlyhala vazopresorická liečba, možno vykonať TIPS.
• Diuretiká sa nemajú používať u pacientov s hepatorenálnym syndrómom typu 1.
• Hemodialýza v prípade akútneho pľúcneho edému, závažnej hyperkaliémie alebo metabolickej acidózy nereagujúcej na liečbu.

Princípy liečby HRS 2. typu:

• Transplantácia pečene. 
• Obmedzte u pacientov používanie soli, ascites liečte diuretikami len vtedy, keď je sodík v moči nad 30 mEq/l.
• Obmedzte príjem tekutín v prípade hyponatriémie.
• Použitie vazopresorov alebo TIPS sa môže zvážiť až do transplantácie pečene.

Stručne povedané, hepatorenálny syndróm je veľmi závažné ochorenie pečene a obličiek, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje zdravie pacienta a dokonca ohrozuje život. Preto je veľmi dôležitá prevencia a liečba ochorenia v počiatočných štádiách. Dúfajme, že prostredníctvom vyššie uvedeného článku čitatelia získali viac užitočných informácií o hepatorenálnom syndróme a rozpoznali abnormálne príznaky tela, aby čoskoro navštívili lekára, čím sa vyhli vážnym následkom.