Duktálny karcinóm in situ (intraduktálny) (DCIS)

Tento článok je pre ľudí, ktorí chcú viac informácií o duktálnom karcinóme in situ (intraduktálny) (DCIS). Článok popisuje, čo je duktálny karcinóm in situ, jeho symptómy, diagnostika a liečba.

Dúfame, že vám tieto informácie pomôžu lepšie pochopiť DCIS.

Čo je duktálny karcinóm in situ (intraduktálny) (DCIS)?

• DCIS je skorá forma rakoviny prsníka a predstavuje asi 12 % všetkých rakovín prsníka.
• Rakovina prsníka začína, keď sa bunky v prsníku začnú deliť a rásť abnormálnym spôsobom.
• Prsník pozostáva z lalôčikov (žľazy produkujúce mlieko) a kanálikov (trubice, ktoré vedú mlieko do bradavky), lalokov a mliekovodov obklopených žľazovými, vláknitými a tukovými tkanivami.
• Keď rakovinové bunky rastú vo vnútri mliečnych kanálikov prsníka, ale zostávajú vo vnútri kanálikov (in situ), nazýva sa to DCIS. Rakovinové bunky sa ešte nedokázali rozšíriť za tieto kanáliky do okolitého prsného tkaniva alebo do iných častí tela. Pretože je stále v mliekovodoch, DCIS má veľmi dobrú prognózu.
• DCIS môžete vidieť opísaný rôznymi spôsobmi ako preinvazívnu rakovinu, intraduktálnu alebo neinvazívnu rakovinu alebo rakovinu prsníka v štádiu 0.

Čo je duktálny karcinóm in situ (intraduktálny) (DCIS)?

Príznaky DCIS

• DCIS je zvyčajne asymptomatická. Väčšina DCIS sa zistí počas skríningu prsníka alebo mamografie z iného dôvodu.
• Niekedy sa DCIS objaví, keď veľa ľudí má zmeny prsníkov, ako sú hrčky alebo výtok z bradaviek. Ak má však niekto s DCIS zmeny v prsníkoch, je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie aj invazívna rakovina prsníka.
• Niektorí ľudia s duktálnym karcinómom in situ majú tiež červené škvrny na bradavkách, ktoré napodobňujú Pagetovu chorobu prsníka, hoci je to zriedkavé.

Diagnostikujte

DCIS možno diagnostikovať pomocou rôznych testov, ktoré môžu zahŕňať jeden alebo viac z nasledujúcich:

• Klinické vyšetrenie prsníkov;
• Mamografia (röntgen prsníka) ;
• Ultrazvuk prsníka (pomocou ultrazvukových vĺn na vytváranie obrázkov);
• Biopsia (odber tkaniva na pohľad pod mikroskopom).

Mamografia (mamografia)

Diagnóza kalcifikácie

Ak nemáte žiadne príznaky a po mamografii vás zavolajú späť, môže to byť preto, že máte na röntgene niekoľko malých bielych škvŕn. Tieto biele škvrny sú škvrny vápenatých solí a nazývajú sa kalcifikácie. Kalcifikácia môže byť spôsobená DCIS. Nie všetky nájdené kalcifikácie sú však DCIS. U mnohých žien sa v priebehu starnutia vyvinú nezhubné (nerakovinové) kalcifikácie v prsníku.

Ak máte kalcifikácie, budete mať ďalšie diagnostické mamografy, aby ste videli kalcifikácie podrobnejšie. Niekedy sa môže vykonať aj ultrazvuk prsníka.

Ak kalcifikácia nie je jednoznačne benígna, podstúpite biopsiu pod vedením zobrazovania, ktorá vám pomôže stanoviť diagnózu. Na presné určenie miesta kalcifikácie, ktorá má byť biopsiou, použite mamografiu. Niekedy sa používa ultrazvuk, ale to je menej časté. Tento postup sa robí ambulantne, takže môžete odísť skôr.

Ak máte biopsiu, niekedy vám umiestnia malú kovovú svorku (alebo značku) do prsníka, kde bola odobratá biopsia, aby sa oblasť mohla znovu objaviť, ak je potrebná biopsia alebo chirurgický zákrok. Tento marker ponechaný na prsníku je bezpečný a nie je potrebné ho odstraňovať, aj keď nie je potrebný ďalší postup.

Získajte výsledky

Personál na klinike vám povie, kedy dostanete výsledky biopsie. Zvyčajne budete naplánovaný návrat na kliniku, aby ste dostali výsledky.

Ako sú opísané výsledky?

• Nízky stupeň histológie – rakovinové bunky vyzerajú takmer ako normálne bunky a často rastú pomaly.
• Stredná histológia – rakovinové bunky vyzerajú trochu inak ako normálne bunky a rastú rýchlejšie.
• Vysoký histologický stupeň – rakovinové bunky vyzerajú takmer zmenené a často rýchlo rastú.

Môže sa DCIS vyvinúť na invazívnu rakovinu prsníka?

Ak sa DCIS nelieči, rakovinové bunky sa môžu potenciálne šíriť mimo mliekovodov do okolitého tkaniva prsníka a nazýva sa to invazívny karcinóm prsníka. Invazívna rakovina má potenciál rozšíriť sa do iných častí tela.

V niektorých prípadoch DCIS nikdy nebude ďalej rásť alebo rásť tak pomaly, že nikdy v živote nespôsobí škodu. Hoci veľkosť a histológia DCIS môže pomôcť predpovedať, či sa stane invazívnym, v súčasnosti neexistuje spôsob, ako zistiť, či sa tak stane. Histologicky vysoký stupeň DCIS sa pravdepodobnejšie stane invazívnym a rýchlo rastúcim karcinómom prsníka ako DCIS nízkeho stupňa.

Ako prebieha liečba?

Cieľom liečby je odstrániť všetky DCIS z vnútra prsníka, aby sa znížilo riziko vzniku invazívneho karcinómu prsníka.

Pretože neexistuje spôsob, ako zistiť, kedy alebo či sa DCIS stane invazívnou rakovinou prsníka, liečba sa často odporúča a u niektorých ľudí môže viesť k zbytočnej liečbe alebo nadmernej liečbe.

Uskutočňuje sa výskum s cieľom objasniť, ktoré prípady DCIS sa stanú invazívnymi a či môžu byť bezpečné bez liečby. Ak máte diagnostikovaný DCIS nízkeho stupňa, môžete byť pozvaní na účasť v klinickom skúšaní.

Ak máte akékoľvek otázky alebo obavy týkajúce sa vašej diagnózy, mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom.

Chirurgia

Chirurgia je takmer vždy prvou líniou liečby DCIS. Môže to byť operácia na zachovanie prsníkov, alebo to môže byť totálna mastektómia.

Môže vám byť ponúknuté, aby ste si vybrali medzi týmito dvoma typmi operácie v závislosti od veľkosti a umiestnenia rakoviny. Váš chirurg to s vami prediskutuje.

Je najpravdepodobnejšie, že mastektómia sa odporúča, ak:

• DCIS postihuje veľkú oblasť v prsníku.
• DCIS je prítomný v dvoch alebo viacerých oblastiach prsníka (hoci ak sú oblasti malé, namiesto totálnej mastektómie možno urobiť dva široké lokálne rezy).

Luxusné polohovanie

Väčšina prípadov DCIS nie je hmatateľná, takže postup nazývaný lokalizácia sa často používa deň pred alebo v deň operácie zachovávajúcej prsník. Toto sa vykonáva počas 30 minút a pomáha presne označiť oblasť, ktorá sa má počas operácie odstrániť. Do podozrivého miesta sa pod vedením mamografie alebo ultrazvuku zavedie veľmi malý drôtik (kovová niť). Ak budete polohovať pod vedením mamografie, vaše prsia budú počas procedúry stlačené. Dostanete lokálne anestetikum na znecitlivenie operačnej oblasti, no stále sa budete cítiť nepríjemne. Po umiestnení kovového vlákna budete mať mamografiu, aby ste skontrolovali, či je na svojom mieste. Keď sa určí, že kovový závit je na svojom mieste, zafixuje sa lepiacou páskou a nechá sa na mieste až do operácie.

Niektoré nemocnice používajú nový polohovací postup, pri ktorom sa namiesto kovového drôtu používa nízkodávková rádioaktívna častica (o veľkosti zrnka ryže) vložená do prsného tkaniva. Tento postup je možné vykonať až 2 týždne pred operáciou. Počas operácie sa používa špeciálna sonda na lokalizáciu semena a navádzanie chirurga k tkanivu, ktoré je potrebné odstrániť spolu s rádioaktívnym semenom.

Rekonštrukcia prsníka

Ak máte mastektómiu, pravdepodobne zvážite rekonštrukciu prsníka. Môže sa to uskutočniť súčasne s chirurgickým zákrokom (okamžitá rekonštrukcia) alebo po niekoľkých mesiacoch či rokoch (oneskorená rekonštrukcia).

Sú niektoré ženy, ktoré si rekonštrukciu prsníka nevyberú alebo nemôžu. Namiesto toho môžu použiť prsný implantát alebo nerobiť vôbec nič.

Ak máte mastektómiu, pravdepodobne zvážite rekonštrukciu prsníka

Disekcia lymfatických uzlín

Väčšina žien s DCIS nepodstúpi operáciu na odstránenie lymfatických uzlín. Ľudia s invazívnou rakovinou prsníka budú mať často disekciu lymfatických uzlín, aby skontrolovali, či pod paží nemajú lymfatické uzliny, ktoré obsahujú bunky rakoviny prsníka. To vám pomôže rozhodnúť sa, či bude pre vás ďalšia liečba prínosom.

Disekcia lymfatických uzlín sa vo všeobecnosti neodporúča ľuďom s DCIS, pretože bunky rakoviny prsníka si ešte nevyvinuli schopnosť šíriť sa mimo mliekovodov do okolitého prsného tkaniva, a tak sa nemôžu šíriť do lymfatických uzlín.

Ak ste však mali mastektómiu, váš lekár môže súčasne diskutovať o biopsii sentinelovej lymfatickej uzliny, pretože neskôr môže byť ťažké dostať sa do sentinelovej lymfatickej uzliny, ak sa zistí invazívny karcinóm prsníka.

Biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny odhalí, či lymfatická uzlina (uzliny) má rakovinové bunky. Ak nie sú žiadne rakovinové bunky, znamená to, že chýbajú aj ostatné lymfatické uzliny, takže nie je potrebné odstraňovať ďalšie lymfatické uzliny.

Ak biopsie sentinelových lymfatických uzlín preukážu, že prvá uzlina (uzliny) má rakovinové bunky, môže byť možná dodatočná operácia alebo radiačná terapia zvyšných lymfatických uzlín.

Niekedy sa spolu s DCIS nájde aj oblasť invazívnej rakoviny prsníka. Ak áno, ovplyvní to liečbu, ktorú budete mať, a možno budete potrebovať operáciu lymfatických uzlín pod paží, aby ste skontrolovali, či neobsahujú rakovinové bunky.

Adjuvantné liečby

Po operácii možno budete potrebovať pokračujúcu liečbu, ktorá sa nazýva adjuvantná liečba. Adjuvantná terapia môže zahŕňať radiačnú terapiu a v niektorých prípadoch endokrinnú terapiu. Cieľom týchto liečebných postupov je znížiť riziko návratu DCIS alebo vzniku invazívnej rakoviny. Na liečbu DCIS nepoužívajte chemoterapiu a cielenú terapiu (biologickú).

Rádioterapia

Radiačná terapia využíva vysokoenergetické röntgenové lúče na zabíjanie rakovinových buniek. Ak máte konzervatívnu operáciu, môžete dostať radiačnú terapiu. Po mastektómii pre DCIS zvyčajne nie je potrebná radiačná terapia.

Radiačná terapia sa podáva ambulantne, približne 4 až 6 týždňov po operácii. Radiačná terapia sa zvyčajne podáva denne (pondelok až piatok) počas troch týždňov.

Radiačná terapia využíva vysokoenergetické röntgenové lúče na zabíjanie rakovinových buniek

Endokrinná terapia 

Mnoho hormonálnych terapií funguje rôznymi spôsobmi na blokovanie účinkov estrogénu na rakovinové bunky. Endokrinná terapia je zvyčajne indikovaná, ak má rakovina prsníka v bunkách receptory, ktoré sa viažu na hormón estrogén, nazývaný rakovina prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom alebo ER+ rakovina prsníka. Keď sa estrogén naviaže na tieto receptory, môže stimulovať rast rakovinových buniek. Ak sa nenájdu žiadne estrogénové receptory, nazýva sa to rakovina prsníka s negatívnym estrogénovým receptorom alebo ER- rakovina prsníka a endokrinná terapia nebude prospešná.

Všetky invazívne karcinómy prsníka sa testujú na hormonálne receptory pomocou tkaniva z biopsie alebo po operácii. Môže sa vykonať test na progesterónové receptory (ďalší hormón). DCIS možno testovať na tieto hormonálne receptory, ale zvyčajne sa to nerobí.

Výhody endokrinnej terapie pre ľudí s ER-pozitívnym DCIS sa líšia v závislosti od iných vykonávaných liečebných postupov a neodporúča sa pre každého. Ak sa DCIS testuje a zistí sa, že je ER+, váš lekár s vami prediskutuje použitie endokrinnej liečby. Niektorým ženám môžu byť predpísané lieky nazývané tamoxifén alebo lieky nazývané inhibítory aromatázy (pre ženy po menopauze).

Niektoré štúdie zistili, že používanie hormonálnej terapie po operácii znižuje riziko návratu DCIS (recidívy) a riziko vzniku invazívnej rakoviny prsníka, ale ženy, ktoré užívajú hormonálne lieky, nežijú tak dlho ako tie, ktoré nepijú.

Tvárou v tvár DCIS

Prijatie správy, že máte rakovinu prsníka DCIS, môže byť ťažké a znepokojujúce. Každý reaguje inak na diagnózu a reaguje inak.

Hoci DCIS je rakovina prsníka v počiatočnom štádiu s veľmi dobrou prognózou, niektorí ľudia pociťujú pri diagnostikovaní veľkú úzkosť a strach. Ľudia často zápasia medzi spôsobmi liečby, ako je mastektómia, a že DCIS im nikdy nemôže ublížiť.

Niektorí ľudia sa zdráhajú povedať, že sa obávajú diagnózy DCIS, pretože sa obávajú, že iní budú túto chorobu považovať za menej nebezpečnú ako iné typy rakoviny prsníka, alebo že sa môžu sťažovať, keď nebudú liečení. Z tohto dôvodu môžu mať problém požiadať o pomoc. Sú však ľudia, ktorí vás môžu podporiť a nemali by sa báť požiadať o pomoc. Ak ľuďom dáte vedieť, ako sa cítite, najmä svojej rodine a priateľom, môžete im poskytnúť ďalšiu podporu.

Niektorí ľudia môžu tiež diskutovať o svojich pocitoch alebo obavách so zdravotnou sestrou alebo lekárom. Možno sa porozprávajte s poradcom alebo terapeutom, možno vám to vysvetlia ďalej. Často vám s tým môže pomôcť vaša zdravotná sestra, terapeut alebo miestny lekár.