Čo treba vedieť o lymfedéme u pacientov s rakovinou

Lymfedém sa môže vyvinúť krátko po operácii alebo rádioterapii, alebo sa môže vyskytnúť mesiace alebo dokonca roky po ukončení liečby rakoviny.

Lymfedém je abnormálna akumulácia tekutiny v mäkkých tkanivách v dôsledku blokády lymfatického systému. Lymfatický systém nám pomáha bojovať s infekciami a inými chorobami odvádzaním lymfy, bezfarebnej tekutiny obsahujúcej biele krvinky, ktorá sa pohybuje v tele. Tento lymfatický tok prechádza malými trubicami nazývanými lymfatické cievy. Lymfatické uzliny sú malé žľazy, ktoré zachytávajú baktérie a filtrujú iné škodlivé látky z lymfatického riečiska. Keď sú však tieto lymfatické uzliny odstránené alebo poškodené, lymfatická tekutina stagnuje/akumuluje sa v okolitých tkanivách a spôsobuje edém.

Zvyčajne sa lymfedém prejaví na rukách a nohách. Tento stav sa často vyskytuje u ľudí, ktorí boli liečení na  rakovinu prsníka  alebo iné rakoviny, ktoré postihujú močovody, močový mechúr, obličky, prostatu, semenníky a penis. Pre ľudí, ktorí sa liečia na rakovinu v oblasti hlavy a krku, je krk najčastejším miestom lymfedému. Lymfedém sa však môže objaviť aj pod bradou, tvárou a v ústach, aj keď je to menej časté. Lymfedém sa môže vyvinúť krátko po operácii alebo rádioterapii, alebo sa môže vyskytnúť mesiace alebo dokonca roky po ukončení liečby rakoviny.

Symptómy lymfedému

Ľudia s lymfedémom na rukách alebo nohách môžu mať nasledujúce príznaky:

• Opuch začína v rukách alebo nohách.
• Pocit ťažkosti v rukách alebo nohách.
• Slabosť alebo znížená flexibilita končatín.
• Noste prstene, hodinky alebo tesné oblečenie.
• Pocit nepohodlia alebo bolesti.
• Koža je napnutá, lesklá, teplá alebo červená.
• Pokožka sa pri stlačení / stlačení nevydusí alebo je šupka tvrdá.
• Hrubšia koža.
• Koža môže vyzerať ako pomarančová kôra (opuchnutá s malými hrbolčekmi).
• Bradavice alebo pľuzgiere, vytekajúca tekutina.

Obrázky lymfedému na nohách

Symptómy lymfedému v oblasti hlavy a krku zahŕňajú:

• Opuch očí, tváre, pier, krku alebo oblasti pod bradou.
• Nepohodlie alebo napätie v postihnutých oblastiach.
• Ťažkosti s otáčaním pohybov krku, čeľuste alebo ramien.
• Zjazvenie (fibróza) na koži krku a tváre.
• Znížené videnie v dôsledku opuchu očných viečok.
• Ťažkosti s prehĺtaním, rozprávaním alebo dýchaním.
• Slintanie alebo kvapkanie jedla do úst počas jedenia.
• Upchatý nos alebo pretrvávajúca bolesť stredného ucha, ak je opuch silný.

Obrázky lymfedému na krku

Symptómy lymfedému sa môžu vyvíjať pomaly a nie vždy sa dajú ľahko zistiť. Niekedy môže byť jediným príznakom pocit ťažkosti alebo bolesti v rukách alebo nohách. Ale niekedy môže angioedém začať náhle. Ak spozorujete akékoľvek príznaky lymfedému, čo najskôr sa poraďte so svojím lekárom. Musíte vedieť, ako sa opuch nezhoršuje. Opuch môže byť príznakom návratu rakoviny, preto je dôležité navštíviť svojho lekára na vyšetrenie.

Príčiny lymfedému

Lymfedém je často predvídateľný dlhodobý vedľajší účinok niektorých druhov liečby rakoviny. Medzi najčastejšie príčiny lymfedému patria:

• Chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie lymfatických uzlín. Napríklad operácia rakoviny prsníka bude často zahŕňať odstránenie jednej alebo viacerých lymfatických uzlín v podpazuší. To môže spôsobiť, že sa v ramene objaví lymfedém.
• Radiačná terapia alebo iné príčiny zápalu alebo zjazvenia v lymfatických uzlinách a krvných cievach.
• Blokovanie lymfatických uzlín a / alebo krvných ciev v dôsledku rakoviny.

Riziko lymfedému sa zvyšuje s počtom lymfatických uzlín a krvných ciev odstránených alebo poškodených počas liečby rakoviny alebo na biopsiu. Niekedy lymfedém nesúvisí s rakovinou alebo liečbou rakoviny. Tento problém môže spôsobiť napríklad aj bakteriálna alebo plesňová infekcia alebo iné ochorenie postihujúce lymfatický systém.

Diagnóza lymfedému

Lekár môže zvyčajne určiť lymfedém vyšetrením častí tela, ktoré sú opuchnuté. Niekedy však lekári odporučia ďalšie testy, ktoré pomôžu diagnostikovať, naplánovať liečbu alebo vylúčiť iné príčiny lymfedému. Tieto testy môžu zahŕňať:

• Zmerajte opuchnutú časť tela pomocou metra.
• Umiestnite opuchnutú ruku alebo nohu do bazéna s vodou, aby ste vypočítali objem tekutiny, ktorá sa vytvorila.
• Lymfoscintigrafické zobrazovanie. Hoci ide o spoľahlivý test, lekári ho veľmi nepoužívajú.
• Monitorujte prietok lymfatickej tekutiny ultrazvukom. Tento test využíva zvukové vlny na snímanie vnútorných orgánov a telesných tekutín.
• Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Tieto testy pomáhajú ukázať miesto a typ prekážky toku lymfy a pomáhajú zistiť, či tok lymfy blokuje nádor alebo iná masa. Lekári však zvyčajne nenariaďujú CT a MRI vyšetrenia na diagnostiku lymfedému, pokiaľ sa neobávajú možnosti recidívy rakoviny.
• Ďalšie testy, ktoré možno použiť na diagnostiku lymfedému, zahŕňajú optoelektronický volumeter končatín alebo infračervenú perometriu a bioimpedančnú spektroskopiu.elektrický prúd pretekajúci tkanivami tela).

Je dôležité vylúčiť iné príčiny opuchu (nerakovinové). Váš lekár vám preto môže odporučiť ďalšie testy na vylúčenie ochorenia srdca, krvných zrazenín, infekcie, cirhózy pečene alebo zlyhania obličiek alebo alergickej reakcie.

Etapy lymfedému

Lekári klasifikujú závažnosť lymfedému podľa štádia ochorenia, od mierneho po ťažký:

• Štádium 0. Nie je viditeľný opuch, hoci došlo k poškodeniu lymfy. Väčšina z vás v tomto štádiu nemá žiadne príznaky. Tento stav môže pretrvávať mesiace alebo dokonca roky, kým sa objaví opuch.
• Štádium I. Koža je pri stlačení vrúbkovaná, nevidno žiadne zjavné jazvy/vláknité útvary. Zdvihnutie postihnutej končatiny často pomáha znížiť opuch.
• Fáza II. Pokožka pri stlačení už nie je konkávna, objavujú sa stredné až ťažké jazvy. Zdvíhanie postihnutej končatiny neznižuje opuch.
• Fáza III. Pokožka sa spevnila, opuchnutá časť tela sa zväčšila a zväčšila, zmenil sa povrch kože. V tomto štádiu bude lymfedém trvať navždy.

Kontrola a liečba lymfedému

Zníženie vedľajších účinkov (známe aj ako paliatívna starostlivosť) je dôležitou súčasťou starostlivosti a liečby rakoviny. Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek príznakoch lymfedému, aby ste mohli čo najskôr začať liečbu. Patria sem nové príznaky alebo zmena symptómov.

Povedzte svojmu lekárovi o akýchkoľvek príznakoch lymfedému, aby ste mohli začať liečbu

Primárnym cieľom lymfedému je znížiť opuch, obmedziť progresiu, zabrániť infekcii, zlepšiť vzhľad a zlepšiť aktivitu/život. Hoci liečba dokáže opuch kontrolovať, v súčasnosti neexistuje žiadna liečba. Môžete požiadať svojho lekára, aby vás poslal k lymfedému terapeutovi (CLT), ktorý vám pomôže zvládnuť lymfedém. Terapeut posúdi váš aktuálny stav a vypracuje plán liečby vrátane:

• Manuálna drenáž lymfedému (MLD). MLD je špeciálna technika vnímaná ako druh jemnej masáže pokožky, ktorá pomáha lymfatickej tekutine vrátiť sa späť do krvných ciev. Táto metóda môže pomôcť znížiť opuch. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov musíte začať liečbu MLD čo najskôr. Váš lekár vás môže odporučiť skúsenému odborníkovi vyškolenému v tejto technike. Techniky MLD sú predstavené aj prostredníctvom niekoľkých videoklipov v sekcii Referencie na konci článku.
• Cvič. Cvičenie často zlepšuje lymfatický tok a posilňuje svaly. Špecialisti na lymfedém vám ukážu konkrétne cviky na zlepšenie vašej schopnosti fungovať. Keď začnete cvičiť, mali by ste sa opýtať svojho lekára na vhodné cvičenia.
• Kompresia. Pomocou neelastických kompresných obväzov a tesného oblečenia, ako sú rukávy tričiek, aplikujte jemný a dobre padnúci tlak na opuchnuté miesto. To pomáha predchádzať opätovnému odvodneniu a opätovnému opuchu po liečbe CDT (pozri nižšie). Na výber máte veľa metód v závislosti od miesta edému. Všetky kompresné zariadenia vyvíjajú vyšší tlak na perifériu a potom sa znižujú, keď sa približujú k stredu tela. Pančuchové nohavice musia tiež dobre sedieť a mali by sa vymieňať každé tri až šesť mesiacov.
• Komplexná terapia na zníženie edému (CDT). CDT je ​​tiež známa ako zmiešaná edémová terapia, ktorá kombinuje starostlivosť o pokožku, manuálnu drenáž lymfedému, cvičenie a kompresiu. Osoba vykonávajúca CDT je ​​zvyčajne odborník na lymfedém alebo terapeut, ktorý sa špecializuje na lymfedém. Základné techniky vás naučia aj doma so správnym rozvrhom. Opýtajte sa svojho ošetrujúceho lekára a získajte odporúčanie.
• Starostlivosť o kožu. Pretože lymfedém môže zvýšiť riziko infekcie, je dôležité udržiavať postihnuté oblasti čisté, vlhké a zdravé. Aplikujte hydratačný krém každý deň, aby ste zabránili popraskaniu pokožky. Je potrebné sa vyhnúť rezným ranám, popáleninám, ihličkám alebo iným poraneniam postihnutej kože. Pri holení by ste mali používať elektrický holiaci strojček, aby ste znížili riziko porezania pokožky. Keď idete von, noste opaľovací krém, ktorý chráni pred UVA aj UVB lúčmi a má ochranný slnečný faktor (SPF) najmenej 30. Ak sa porežete alebo sa popálite, umyte si ranu mydlom a vodou a použite lokálne antibiotiká podľa pokynov lekára alebo zdravotnej sestry.
• Zdvihnite nohy. Zdvihnutie nôh pomôže znížiť opuchy a pomôže lymfatickej tekutine vrátiť sa späť do lymfatického systému. Tento spôsob je však často nepraktický, pretože je pre vás ťažké udržať si nohy dlhodobo vysoko.
• Nízkodávková laserová terapia (LLLT). Niekoľko klinických štúdií zistilo, že liečba LLLT môže pomôcť znížiť vedľajšie účinky lymfedému po operácii rakoviny prsníka, najmä v ramene.
• Liek. Váš lekár môže podľa potreby predpísať antibiotiká na liečbu infekcie alebo lieky proti bolesti.
• Fyzická terapia. Ak máte ťažkosti s prehĺtaním alebo iné problémy v dôsledku lymfedému v oblasti hlavy a krku, možno budete potrebovať viac fyzickej terapie.

Znížené riziko lymfedému

V súčasnosti štúdie pokračujú v pochopení faktorov, ktoré spôsobujú lymfedém a intervenciách na zníženie tohto rizika. Mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom, ak má obavy z rizika vzniku lymfedému.

• Udržujte si zdravú váhu. Ak máte nadváhu, agresívnejší pri riadení hmotnosti po zistení rakoviny môže pomôcť znížiť riziko vzniku lymfedému v neskoršom živote.
• Zmeňte držanie tela. Musíte sa vyhnúť príliš dlhému státiu alebo sedeniu. Počas sedenia by ste si nemali prekrížiť nohy. Keď spíte, potrebujete vankúš. Vzpriamené držanie tela pomôže zlepšiť edém.
• Noste voľné oblečenie. Ak vám hrozí vznik lymfedému v oblasti hlavy a krku, lekári neodporúčajú nosiť košele s úzkymi výstrihmi. Keď hrozí lymfedém na chodidlách, mali by ste sa vyhýbať noseniu príliš tesnej obuvi a chrániť si chodidlá topánkami, ktoré chodidlá zakrývajú, vyhýbať sa šľapkám a sandálom. Keď existuje riziko opuchu rúk, mali by ste sa vyhnúť noseniu oblečenia a šperkov, ktoré sú tesné alebo stláčajú vašu ruku alebo ruku, napríklad príliš tesný rukáv alebo náramok. To môže viesť k zadržiavaniu tekutín.
• Obmedzte čas na miestach s extrémnym teplom alebo chladom. Vyhnite sa veľmi horúcim sprchám alebo saunám, horúcu vodu používajte menej ako 15 minút. Na opuchnuté miesto tiež neprikladajte horúce alebo ľadové obklady.
• Očkovanie, iné lieky a tekutiny sa majú podávať do nepostihnutého ramena. Odber krvi na testovanie alebo meranie krvného tlaku by ste mali robiť aj na nezranenej ruke. Mali by ste informovať svojho lekára alebo zdravotnú sestru o riziku lymfedému.
• Vedieť, kedy vyhľadať lekársku pomoc. Mali by ste zavolať svojho lekára alebo zdravotnú sestru, ak máte niektorý z týchto príznakov infekcie:
  • Telesná teplota nad 38 stupňov Celzia alebo 100,5 stupňov Fahrenheita;
  • Koža je na dotyk horúca;
  • Červená, opuchnutá alebo bolestivá pokožka.