Zastrupitev z opiati: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Najpogostejša droga spada v skupino opiatov, med katerimi je najpogosteje uporabljen heroin. Akutna zastrupitev z opiati lahko hitro povzroči smrt zaradi zastoja dihanja, odpovedi dihanja in hipotenzije.

Snovi, ki povzročajo odvisnost, uporabniku povzročajo zadovoljstvo. Čez nekaj časa bo privedlo do stanja navade na drogo, tj. vsakodnevno prenašanje velikih odmerkov in nevarno za življenje, če jemljete preveč.

Droge, ki spadajo v skupino opiatov

Najpogosteje uporabljene droge so danes opiati, med katerimi je najpogostejši heroin. Uporabniki teh substanc bodo odmerek postopoma povečevali, da bodo dosegli občutek »zadovoljstva«. To vodi do zastrupitve in smrti. Skupino opiatov delimo na 2 vrsti: 

• Opiati: Snovi, izdelane iz smole rastline mak.
• Opioidi : To so spojine, katerih neposredne učinke antagonizira nalokson. Opioide delimo na naravne, sintetične in polsintetične oblike.

Zastrupitev z opiati je predvsem posledica prevelikega odmerka opiatov ali zdravil za zdravljenje opiatov

Vzroki zastrupitve z opiati

Bolnike z akutno zastrupitvijo z opiati bo morda treba hospitalizirati z injekcijo, aspiracijo, vdihavanjem ali skozi kožo. Ljudje, ki so odvisni od drog, se pogosto zastrupijo zaradi prevelikega odmerka ali ponovitve po opustitvi. 

Pravzaprav so najpogostejše zastrupitve posledica povečanih odmerkov za užitek. Vendar je treba upoštevati tudi možnost namernega prevelikega odmerjanja zaradi samomora ali zastrupitve. Otroci so v nevarnosti zastrupitve pri jemanju tega opiatnega zdravljenja. Ljudje, ki niso zasvojeni z drogami, lahko trpijo zaradi oralne zastrupitve zaradi namernega samomora ali nezgod pri zdravljenju.

Diagnoza zastrupitve z opiati

klinični

Depresija centralnega živčnega sistema

To je eno od treh meril za oceno stanja zastrupitve z opiati. Znaki segajo od letargije do kome. Mešani stimulansi, kot sta pentazocin in butorfanol, povzročajo vznemirjenost ali celo psihozo s stimulacijo sigma receptorjev. Redko konvulzije zaradi prevelikega odmerjanja rafiniranih opiatov, razen pri otrocih z zastrupitvijo s propoksifenom in meperidinom.

Majhna zenica 

To je drugi značilni klinični znak pri žrtvah zastrupitve z opiati in se pojavi v večini primerov. Zmanjšanje zenice je posledica vpliva na parasimpatični živčni sistem učenca.

Odpoved dihanja je lahko usodna 

To je tretja značilnost zastrupitve z opiati, ki sprva zmanjša frekvenco dihanja in nato zmanjša amplitudo dihanja. Pri hujši zastrupitvi je dihanje zelo počasno.

Pri bolnikih z akutnim pljučnim edemom se pojavijo simptomi hitrega, hitrega dihanja. Pri teh bolnikih hipoksemija, hiperkapnija in respiratorna acidoza. Akutni pljučni edem ni neobičajen pri zastrupitvi s heroinom z vdihavanjem, kajenjem ali vbrizgavanjem. To je resen zaplet prevelikega odmerjanja drog.

Rentgenski žarki lahko odkrijejo simptome v 24 urah. Simptomi so veliko rožnate pene, pokanje v obeh pljučih, vendar vratne vene niso jasno vidne. Normalen ali nizek CVP kaže normalno velikost srčne sence. Pljučne lezije segajo od žariščnih motnosti v enem pljuču do klasičnih dvostranskih infiltratov, zlasti v pljučih in bazalnih predelih.

Zaradi depresivnega učinka opiatov na CNS. Zato je treba pljučnico diagnosticirati, ko opazimo klinične manifestacije in radiografijo. To diagnozo je sprva težko diagnosticirati, vendar je treba upoštevati, če rentgenske lezije ne izginejo po 48 urah zdravljenja.

Učinki na srčno-žilni sistem

• Poveča kapaciteto venskega sistema za žile (zato je morfin učinkovit pri zdravljenju akutnega hemodinamičnega pljučnega edema), kar povzroči znižanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Ta znak pogosto ni opazen, ko bolnik leži.
• Ni vpliva na kontraktilnost in prevodnost miokarda, razen propoksifena, meperidina ali pentazocina. Poleg tega so aritmije pogosteje posledica hipoksije kot opiatov (z izjemo propoksifena).
• Z izjemo prevelikega odmerjanja propoksifena bi morala obstajati znatna hipotenzija zaradi drugih vzrokov, kot so sočasna zastrupitev z drugimi snovmi, hipovolemični šok in anafilaksija . 

Učinki na prebavni sistem

• Opiati na začetku stimulirajo kemoreceptorje v podolgovati meduli, kar povzroči slabost. Toda naslednji odmerki bodo zavirali to področje in potem bo težko izzvati bruhanje.
• Zmanjša črevesno gibljivost, hkrati pa poveča tonus sfinktra. Peristaltika je zmanjšana in lahko pride do napihnjenosti trebuha. Zaradi dolgega zadrževanja v želodcu lahko pride do počasne absorpcije zdravila in počasnega izločanja zdravila iz prebavil po približno 27 urah po jemanju.

Zastrupitev z opiati prizadene centralni živčni sistem do srčno-žilnega in prebavnega sistema

Pri zastrupitvi z opiatno skupino se lahko pojavijo zapleti

Kardiovaskularni zapleti: šok, kardiovaskularni kolaps, zastrupitev z injekcijskim heroinom lahko povzročijo šok. To stanje lahko povzroči akutno sistemsko srčno popuščanje ali vnos toksina v obtočni sistem.

Drugi srčno-žilni zapleti: s kininom povzročena aritmija in paroksizmalna atrijska fibrilacija, podaljšanje intervala QT, endokarditis, srčni zastoj zaradi hiperkaliemije, diastolično podaljšanje, glivične anevrizme.

Drugi zapleti akutne toksičnosti za opiate vključujejo zadrževanje urina zaradi povečanega tonusa sfinktra, odpoved ledvic, hipoglikemijo in hipotermijo.

Subklinični

V primeru hospitalizacije: odvzem krvi za CBC, pline arterijske krvi, glukozo, sečnino, kreatinin, GPT, GOT, CK, elektrolite, barbiturate, druga pomirjevala, antigene in protitelesa virusa hepatitisa.

Zberite urin za testiranje opiatov. Raven heroina v krvi ni klinično pomembna, vendar jo je mogoče zaznati v 36 urah.

Hemokultura celega telesa, če obstajajo znaki infekcijske pljučne embolije ali infekcijskega endokarditisa. Če obstajajo znaki travmatske poškodbe možganov, je treba narediti rentgensko slikanje lobanje, CT možganov ali EEG.

Zdravljenje

Načelo zdravljenja zastrupitve z opiati je oživljanje dihal, osnovni ukrepi pa antidot nalokson.

Respiratorno oživljanje

Respiratorno oživljanje s stiskanjem kisikovega balona, ​​endotrahealni ventilator. Potreben je 24- do 48-urni nadaljnji pregled. Če se pojavi hipotenzija, uporabite vazopresorje. Pozorno spremljajte volumsko preobremenitev in bodite pozorni na oceno vnosa tekočine v CVP. Ko se stanje stabilizira, lahko opravite rentgensko slikanje prsnega koša.

Intubacija pri akutni pljučni bolezni. Če se pojavi hipotenzija, zdravite z vazopresorji. Bolnikom s pljučnim edemom ne dajajte preveč tekočine. Če je stanje stabilno, naredite rentgensko slikanje prsnega koša in preverite krvne pline. Stalno spremljanje elektrokardiograma. Uporabite kisik in po možnosti PEEP dihanje.

Uporaba protistrupa naloksona

Nalokson je specifičen protistrup, ki zavira 4 vrste opiatnih receptorjev. Takojšnja uporaba naloksona pogosto reši bolnika pred toksičnostjo opiatov. 

Pravočasna urgenca zaradi zastrupitve z opiati, če ni življenjsko ogrožena

Zgoraj so informacije o zastrupitvi z opiati . Če doživite simptome, kot so samomor, uporaba zdravil ali drog, hitro odpeljite v bolnišnico na nujno oskrbo, preden pride do neljubega dogodka.