Učinki zdravljenja raka na plodnost pri ženskah

Ta članek nudi pregled zdravljenja raka in njihove učinke na plodnost pri ženskah. 

Najpogostejša indicirana zdravljenja raka so kemoterapija, radioterapija, kirurgija in hormonska terapija. Druga zdravljenja vključujejo imunoterapijo in ciljno terapijo. Torej, kako te metode vplivajo na reproduktivno zdravje žensk?

Zdravljenje raka vpliva na plodnost žensk

Valenca

Kemoterapija je uporaba zdravil za ubijanje ali upočasnitev rasti rakavih celic, imenovanih citotoksična zdravila, in so zasnovana tako, da vplivajo na hitro rastoče celice, kot so rakave celice. To pomeni, da lahko poškodujejo tudi hitro rastoče celice, kot so tiste v reproduktivnih organih.

Tveganje za neplodnost pri kemoterapiji je odvisno od več dejavnikov:

• Uporabljena kemoterapevtska zdravila: poškodbe jajčeca so pogostejše pri alkilirajočih kemoterapevtskih zdravilih.
• Odmerek in trajanje kemoterapije: Tveganje za neplodnost se poveča z odmerkom in trajanjem kemoterapije.
• Starost: količina in kakovost jajčec se s staranjem ženske naravno začneta zmanjševati.

Kemoterapija lahko povzroči neredne menstruacije, vendar se običajno normalizira do konca zdravljenja. Pri nekaterih ljudeh lahko menstruacija preneha in povzroči menopavzo. Po menopavzi ženske ne morejo imeti otrok.

Nekatera zdravila za kemoterapijo lahko vplivajo na srce in pljuča. Če zdravilo povzroči dolgotrajno poškodbo mišic, lahko oteži zanositev in porod v prihodnosti. Vaš specialist se bo z vami pogovoril o tem, katere varnostne ukrepe morate upoštevati med nosečnostjo.

Radioterapija

Zdravljenje z obsevanjem uporablja rentgenske žarke za ubijanje ali poškodbo rakavih celic, da ustavi njihovo rast in razmnoževanje. Sevanje lahko dovajamo od zunaj telesa z zunanjimi žarki ali iz notranjosti telesa.

Tveganje za neplodnost zaradi radioterapije se razlikuje glede na področje in odmerek sevanja.

• Zunanje ali notranje obsevanje medenice (za raka danke, mehurja, materničnega vratu ali nožnice) lahko povzroči, da jajčniki prenehajo proizvajati hormone, kar povzroči začasno ali trajno menopavzo.
• Zdravljenje medenice lahko poveča tveganje za spontani splav, prezgodnji porod in nizko porodno težo.
• Radioterapija možganov lahko poškoduje hipofizo, ki proizvaja hormone, ki spodbujajo jajčnike, da vsak mesec sprostijo jajčece.

Tveganje za neplodnost je večje, če se zdravite s kemoterapijo in obsevanjem.

Obsevanje in kemoterapija povečujeta tveganje za neplodnost

Operacija

Pri nekaterih oblikah raka lahko kirurška odstranitev dela ali vseh reproduktivnih organov, kot so jajčniki, jajcevodi, maternica in maternični vrat, za odstranitev rakavih celic povzroči neplodnost.

Histerektomija in maternični vrat

Uporablja se pri zdravljenju ginekoloških rakov, kot so rak materničnega vratu, jajčnikov, maternice in endometrija ter včasih vaginalni rak. Po histerektomiji ne boste mogli zanositi, prav tako se vam bodo ustavile menstruacije.

Odstranitev jajčnikov

Če ste pred menopavzo odstranili oba jajčnika, boste imeli zgodnjo menopavzo. Ne boste več imeli menstruacije ali možnosti, da bi naravno zanosili.

Totalna cistektomija (radikalna cistektomija)

Če se je rak mehurja razširil na trebuh, bodo odstranili sečnico, maternico, jajčnike, jajcevode in del vagine. Če še niste v menopavzi, ta ablacija povzroči popolno ustavitev menstruacije in ne morete zanositi po naravni poti.

Hormonska terapija

Hormoni nastajajo naravno v telesu. Vendar pa lahko hormoni spodbudijo rast nekaterih vrst raka. Cilj hormonske terapije je upočasniti rast raka.

Hormonski receptor je beljakovina na celici. Hormonska terapija se uporablja pri ženskah, ki imajo hormonske receptorje na rakavih celicah (to pomeni, da na rast rakavih celic vplivata ženska hormona estrogen in progesteron). Rakave celice, ki nosijo hormonske receptorje, imenujemo hormonsko pozitivne. 

Obstajata dve vrsti receptorjev: receptorji za estrogen in receptorji za progesteron.

Hormonska terapija prav tako blokira hormone, potrebne za razmnoževanje, zato boste morali počakati, da zanosite. Kljub temu lahko še vedno shranite jajčeca ali zarodke pred hormonskim zdravljenjem.

Antiestrogeni (kot so tamoksifen , goserelin in zaviralci aromataze) se uporabljajo za zdravljenje na estrogen občutljivih rakov za zmanjšanje tveganja ponovitve. Številna zdravila proti estrogenu je treba jemati več let. V tem času se je treba izogibati nosečnosti zaradi tveganja, da bi zdravilo lahko škodovalo nerojenemu otroku.

Če ste na hormonski terapiji in želite zanositi, se pogovorite s svojo skupino za zdravljenje ali specialistom za plodnost o prednostih in slabostih prenehanja hormonske terapije.

Hormonska terapija blokira hormone, potrebne za reprodukcijo

Druge metode zdravljenja

Presaditve izvornih celic, imunoterapija in ciljno zdravljenje so druga zdravila za raka.

Presaditev matičnih celic pogosto zahteva kemoterapijo z visokimi odmerki, včasih celo obsevanje. Kemoterapija in obsevanje se uporabljata pred presaditvijo za ubijanje rakavih celic v telesu in oslabitev imunskega sistema, tako da med presaditvijo ne napade celic darovalca. Tveganje za neplodnost po kemoterapiji z visokimi odmerki ali obsevanju je zelo veliko.

Učinki imunoterapije in tarčne terapije na nosečnost in plodnost niso povsem razumljeni. Prejšnje študije so pokazale, da lahko nekatera tarčna zdravila povzročijo zgodnjo menopavzo.

Bolnice z rakom naj se med zdravljenjem izogibajo zanositvi

Nekatera zdravljenja raka, kot sta kemoterapija ali obsevanje, lahko škodujejo nerojenemu otroku ali povzročijo prirojene okvare.

Če med zdravljenjem zanosite, boste morali v tem času uporabljati neko obliko kontracepcije.

Vaš zdravnik in drugi zdravstveni delavci vam bodo verjetno svetovali, da počakate šest mesecev do dve leti, preden začnete z zdravljenjem, če vas zanimajo zmenki, spolni odnosi ali  poskušate zanositi po naravni poti. To je odvisno od zdravljenja, ki ste ga uporabili. Na primer, nekatera zdravila za kemoterapijo so lahko poškodovala vsa jajčeca v razvoju.

Bolniki z rakom naj se izogibajo nosečnosti

Nekatere ženske lahko po zdravljenju raka zanosijo brez zdravniške pomoči. Vendar pa lahko naletijo na eno od naslednjih težav.

Akutna odpoved jajčnikov

Med zdravljenjem in še nekaj časa po njem jajčniki pogosto prenehajo proizvajati hormone zaradi poškodb, ki jih povzroči zdravljenje, kar imenujemo akutna odpoved jajčnikov . Običajno je le začasen, menstruacije boste imeli občasno ali je sploh ni, simptomi podobni menopavzi. Če odpoved jajčnikov traja več let, so možnosti, da bodo vaši jajčniki spet normalno delovali, zelo majhne.

Zgodnja menopavza

Menopavza pred 40. letom se imenuje prezgodnja menopavza ali prezgodnja insuficienca jajčnikov (POI). To se zgodi, ko se menstruacija ustavi, ker je število jajčec premajhno.

Jajca so bila morda uničena ali poškodovana z obdelavo. Če se med zdravljenjem poškoduje preveč jajčec, bo menopavza trajna. Prezgodnja menopavza se lahko pojavi takoj ali leta po zdravljenju, odvisno od starosti, metode zdravljenja in odmerka.

Čeprav menopavza pomeni, da ne boste ovulirali, lahko še vedno zanosite, če imate maternico in uporabljate shranjena jajčeca ali jajčeca darovalca. Majhno število žensk s POI (5-10 %) ima naravno možnost zanositve, saj je v redkih primerih mogoče eno jajčece pustiti, da dozori in ga oplodi semenčica.

Simptomi zgodnje menopavze lahko vključujejo:

• Suha nožnica.
• Izguba ali zmanjšano zanimanje za seks (nizek libido).
• Vročinski utripi in nočno potenje.
• Athritis.
• Motnje spanja.
• Občutek tesnobe ali stresa.

Simptomi so pogosto hujši, ko se menopavza nenadoma začne, ker se telo ni imelo časa navaditi na postopno zmanjševanje ravni hormonov.

Za obvladovanje simptomov menopavze se s svojim zdravnikom pogovorite o koristih in tveganjih hormonskega nadomestnega zdravljenja (HRT). To terapijo, ki nadomešča hormone, ki jih običajno proizvajajo jajčniki, lahko dajemo v obliki tablet, krem ​​ali kožnih obližev.

Uporaba hormonskih nadomestnih terapij, ki vsebujejo estrogen, lahko poveča tveganje za določene bolezni. Vprašajte svojega zdravnika, če ga je varno uporabljati. Nekaterim ženskam s hormonsko občutljivim rakom se lahko odsvetuje HNZ. Poleg tega lahko vaginalni vlažilci, ki so na voljo v prosti prodaji, pomagajo pri lajšanju vaginalnih bolečin in suhosti.

Pomagajo lahko tudi možnosti brez hormonov (kot je akupunktura). Jemanje tablet kalcija in vitamina D ter vadba za krepitev kosti lahko zmanjša nekatere simptome menopavze. Vadba lahko pomaga tudi pri nihanju razpoloženja, povečanju energije in krepitvi kosti. Z zdravnikom se pogovorite o najboljših možnostih za vašo situacijo.