Hva er tumorlysis syndrom?

Tumorlysesyndrom er mest vanlig hos pasienter med non-Hodgkin lymfom eller akutt leukemi. Imidlertid kan det oppstå ved behandling av annen raskt utviklende kreft. La oss lære om dette syndromet sammen gjennom artikkelen nedenfor!

Tumorlysesyndrom (TLS) er en alvorlig komplikasjon som kan oppstå i de tidlige stadiene av kreftbehandling. Når kreftceller dør og brytes av, frigjør de stoffer i blodet, inkludert kalium, fosfor og nukleinsyrer. Høye konsentrasjoner av disse stoffene forårsaker metabolske endringer som kan skade hjertet, nyrene, leveren og andre organer. Tumorlysesyndrom kan være livstruende og regnes som en kreftrelatert nødsituasjon.

Hva er tumorlysis syndrom?

Hvis tumorlysesyndrom oppstår etter oppstart av kreftbehandling, manifesterer det seg vanligvis i løpet av de første 1-3 dagene. Noen pasienter kan ha disse metabolske endringene allerede før behandlingsstart på grunn av den raske metabolismen av kreftceller. Tumorlysesyndrom kan utvikle seg veldig raskt og pasienter trenger øyeblikkelig legehjelp. Rutinemessige blodprøver gjøres for å overvåke og behandle metabolske endringer før de blir problemer eller forårsaker fysiske symptomer.

Pasienter med visse typer kreft som Burkitt lymfom, akutt lymfatisk leukemi (ALL), akutt myeloid leukemi (AML) eller andre risikofaktorer overvåkes nøye i de tidlige stadiene av behandlingen. Profylaktisk behandling kan omfatte intravenøse væsker for å rehydrere og medisiner som rasburikase eller allopurinol for å kontrollere forhøyninger av urinsyre, antan eller aluminiumhydroksid (Amphojel®) for å kontrollere forhøyninger av fosfor.

Hva er tumorlysis syndrom?

Diagnose av tumorlysis syndrom

Tumorlysesyndrom kan forårsake permanent organskade eller til og med plutselig død. Barn med høy risiko vil bli nøye overvåket. Diagnose av tumorlysis-syndrom stilles ved blodprøver. Leger som ser etter endringer inkluderer:

• Høy mengde kalium.
• Høye urinsyrenivåer.
• Høy mengde fosfor.
• Lite kalsium.

Symptomer på u lysis syndrom

Symptomer på tumorlysesyndrom er forårsaket av en metabolsk ubalanse i kroppen. Barn med risiko for tumorlysesyndrom bør overvåkes nøye. I de fleste tilfeller behandles metabolske ubalanser før symptomene oppstår. Imidlertid kan symptomer assosiert med tumorlysesyndrom omfatte:

• Kvalme;
• Kaste opp;
• Diaré ;
• Tap av Appetit;
• Kramper;
• Endring i hjertefrekvens;
• Muskelkramper eller spasmer;
• Svime av;
• Svak;
• Tretthet eller sløvhet;
• Mage- eller ryggsmerter;
• Væskeretensjon, hevelse eller ødem.

Mange av disse symptomene kan også være en bivirkning av kjemoterapi eller ha andre årsaker.

Symptomer på tumorlysesyndrom er forårsaket av en metabolsk ubalanse i kroppen

Risikofaktorer for tumorlysesyndrom

Krefttyper som vanligvis er assosiert med tumorlysesyndrom hos barn inkluderer akutt Burkitt-leukemi eller Burkitt-lymfom, akutt lymfatisk leukemi (ALL) og kronisk myeloid leukemi (CML). Risikofaktorer for tumorlysesyndrom inkluderer:

• Kreft vokser raskt.
• Kreft reagerer raskt på kjemoterapi.
• Stor svulst.
• Kreft i avansert stadium.
• Stor kreftbelastning.

Leger vurderer kreftbyrden ved å bruke tumorstørrelse, antall hvite blodlegemer, Lactac dehydrogenase (LDH) nivåer og beinmargspåvirkning.

Enkelte pasientkarakteristikker som også kan øke risikoen inkluderer følgende:

• Høye nivåer av urinsyre eller fosfat før behandling.
• Dårlig nyrefunksjon.
• Mindre urinproduksjon.
• Urinen er sur.
• Lavt blodtrykk.
• Tap av vann.
• Mediastinal blokk.
• Stor milt.

Forebygging og behandling av tumorlysesyndrom

Følgende trinn kan tas for å forhindre tumorlysesyndrom og behandle metabolske ubalanser hvis de oppstår. Intravenøse væsker og medisiner brukes som profylaktisk behandling hos høyrisikobarn.

For noen pasienter kan mindre invasiv kjemoterapi gis i kort tid før aggressiv behandling startes slik at tumorlyse skjer langsommere. Dette kan gjøre det lettere å administrere, hjelpe kroppen med å opprettholde kjemisk balanse og forhindre nyreskader. Behandling av tumorlysesyndrom inkluderer overvåking av blodprøver, spesifikk behandling av metabolske ubalanser og støtte av nyrefunksjonen.

Testing og symptomovervåking

Pasienter med høy risiko for tumorlysesyndrom bør overvåkes nøye, spesielt i løpet av den første uken av behandlingen. Rask medisinsk behandling kan redusere de giftige effektene på kroppen. Overvåking av tumorlysesyndrom bør omfatte:

• Vurder symptomene.
• Mål urinproduksjonen.
• Tester for å sjekke nivåene av kalium, fosfat, kalsium, urinsyre, blodureanitrogen (BUN), kreatinin og laktatdehydrogenase.

Oppfølgingsplanen vil avhenge av om pasienten vurderes som høy, moderat eller lav risiko.

Intravenøse væsker

Intravenøse væsker begynner vanligvis ved diagnose og fortsetter gjennom kjemoterapien. Tilstrekkelig væskerehydrering er viktig for å forhindre kjemiske ubalanser i blodet og for å støtte nyrefunksjonen. Pasienter med lav urinproduksjon vil bli overvåket nøye. Noen pasienter kan trenge medisiner for å hjelpe med vannlating (diuretika) eller til og med hemodialyse for å filtrere blodet til nyrene kan komme seg.

Tilstrekkelig gjenoppliving av væske er viktig for å forhindre kjemiske ubalanser i blodet

Legemidler som reduserer urinsyre

Legemidler som brukes til å behandle hyperurikemi ved pediatrisk tumorlysissyndrom inkluderer allopurinol og rasburikase.

Allopurinol forhindrer dannelsen av urinsyre. Pasienter tar vanligvis allopurinol 2-3 dager før kjemoterapi starter og fortsetter i 10-14 dager. Det brukes hovedsakelig som et profylaktisk legemiddel.

Rasburikase virker ved å bryte ned og senke urinsyre i blodet. Det er et hurtigvirkende stoff som vanligvis virker innen 4 timer. Rasburikase kan brukes til å forebygge eller behandle høy urinsyre. Pasienter med G6PD-mangel bør imidlertid ikke ta dette legemidlet. Rasburikase er også en dyrere behandling sammenlignet med allopurinol og er ikke lett tilgjengelig andre steder.

Fosfatreduserende legemidler

Medisiner kan brukes til å senke fosfatnivået i blodet. Disse stoffene kalles fosfatbindere, som fester seg til fosfat for å hindre at det absorberes i fordøyelsessystemet. Eksempler på disse legemidlene inkluderer lantan og aluminiumhydroksid (Amphojel®).

Behandling av elektrolyttubalanse

Metabolske ubalanser (høyt kalium, høyt fosfat og lavt kalsium) kan ofte behandles ved å støtte nyrefunksjonen. Disse ubalansene kan imidlertid være en umiddelbar risiko for pasienten og kan kreve spesifikk behandling. Å opprettholde tilstrekkelig væskeinntak er svært viktig. Noen elektrolytttilskudd bør fjernes fra infusjonsvæsken under behandling av tumorlysesyndrom.

Hemodialyse

Nyreskade er en vanlig komplikasjon av tumorlysesyndrom. Høy urinsyre kan føre til at det dannes krystaller i nyretubuli, små områder av nyrene som hjelper til med å filtrere blod. Trinn som er tatt for å beskytte nyrene inkluderer væskegjenoppliving, bruk av diuretika og profylaktisk behandling med allopurinol eller rasburikase.

Men selv med tilstrekkelig medisinsk behandling, kan nyrene fortsatt slutte å fungere. Pasienter kan trenge hemodialyse for å filtrere blodet til nyrene gror. For de fleste pasienter vil nyrefunksjonen forbedres sakte over tid. Noen pasienter kan imidlertid oppleve vedvarende nyreskade etter tumorlysesyndrom, selv med profylaktiske tiltak.

Nyreskade er en vanlig komplikasjon av tumorlysesyndrom

Tumorlysesyndrom er sjelden. Det kan imidlertid forårsake alvorlige helseproblemer. Pasienter i risiko bør overvåkes nøye for rask behandling av metabolske ubalanser. Det er viktig å følge instruksjonene angående væskeinntak, kosthold og medisiner. Legen din kan hjelpe deg med å forstå tumorlysesyndrom og fortelle om barnet ditt er i faresonen. Snakk alltid med omsorgsteamet ditt om eventuelle helseproblemer og rapporter eventuelle endringer i symptomer som oppstår under eller etter behandlingen.