Hepatorenalt syndrom: Årsaker, symptomer og behandlingsmetoder

Hepatorenalt syndrom er en sykdom som hovedsakelig forekommer hos personer med leversvikt, levertumorer eller fulminant hepatitt på grunn av ulike årsaker. Dette er en tilstand som forårsaker alvorlig skade på nyrefunksjonen og har svært høy dødelighet (ca. 80-95%). Så hva er hepatorenalt syndrom? Hva er årsakene og symptomene på dette syndromet?

For tiden anser mange patologer hepatorenalt syndrom som den mest alvorlige helsetilstanden. De fleste av pasientene som faller inn i dette syndromet er svært vanskelige å overleve, prognosen for disse pasientene er ca. 2 uker. For å lære mer om hepatorenalt syndrom, følg artikkelen nedenfor på aFamilyToday-bloggen.

Hva er hepatorenalt syndrom? 

Hepatorenalt syndrom (HRS) er en tilstand der nyrefunksjonen avtar hos personer med kronisk leversykdom, levertumorer, progressiv leversvikt og økt venetrykk. Dette syndromet er en alvorlig komplikasjon til cirrhose som gjør pasientens helse alvorlig påvirket, til og med livstruende. 

Hepatorenalt syndrom er delt inn i 2 typer: 

• Type 1: Raskt progressiv nyresvikt og vurderes ved at pasientens kreatininnivå dobles etter 2 uker fra baseline eller har et kreatininnivå høyere enn 221 Mmol/L.
• Type 2: Nyresvikten utvikler seg langsommere, gjennomsnittlig serumkreatinin er ca. 178 Mmol/L og er ofte forbundet med tilbakevendende ascites eller vanndrivende resistent ascites.

Ifølge en studie publisert i Journal of Clinical Biochemistry, er prognosen for type 1 HRS svært alvorlig og har en median overlevelse på ca. 2 uker, med mindre de får en umiddelbar levertransplantasjon. I mellomtiden anses HRS type 2 å være bedre enn type 1, men prognosen for pasientens overlevelsestid vil være kortere enn for pasienter med skrumplever alene (ca. 6 måneder).

Hepatorenalt syndrom forårsaker nedsatt nyrefunksjon

Årsaker og symptomer på hepatorenalt syndrom

Hepatorenalt syndrom påvirker alvorlig pasientenes helse. Hva er årsakene og symptomene på sykdommen?

Grunnen til

Ifølge eksperter er HRS-syndrom en komplikasjon av leversykdommer og for det meste skrumplever. I tillegg er det også en rekke tilleggsfaktorer som øker risikoen for å møte HRS, inkludert:

• Infeksjon med ascites (utgjør 20 % av HRS type 1).
• Pasienten ble tappet for mye ascites, men fikk ikke plasmagjenoppliving (utgjorde 15 % av HRS type 1-tilfellene).
• Utfør store operasjoner. 
• Gastrointestinal blødning.
• Bruk av legemidler som er giftige for nyrene som smertestillende midler - betennelsesdempende legemidler, overdose diuretika.
• Akutt hepatitt  forårsaket av alkoholbruk.
• Sår på kroppen.
• Spontan bakteriell peritonitt.
• Personer med lav natriumindeks i blodet, økt kaliuminnhold i blodet, redusert onkotisk blodtrykk eller økt urinosmotisk trykk.

Bruk av nefrotoksiske legemidler øker risikoen for hepatorenalt syndrom

Symptom

Eksperter vurderer at utseendet på symptomer på hepatorenalt syndrom er en medisinsk nødsituasjon. Derfor, hvis du opplever noen av følgende tegn, må pasienten gå til et medisinsk anlegg så snart som mulig for rettidig undersøkelse, diagnose og behandling. Behandling vil være enda viktigere og mer presserende dersom pasienten er i ferd med å bli behandlet for andre nyre-relaterte problemer. Symptomer på hepatorenalt syndrom inkluderer:

• Oppkast, kvalme og tretthet.
• Forstørret lever og milt.
• Leversykdom gjør at pasienter får manifestasjoner som gulsott, ødem, vektøkning, ascites og mentale forstyrrelser (forvirring, delirium).
• Muskelatrofi, skjelvinger eller skjelvinger.
• Se et stjernemerke på brystet (øsofagusvaricer).
• Symptomer på leversvikt som gulsott, blodproppforstyrrelser, leverkoma, underernæring ...
• Nyresvikt forårsaker oliguri, anuri med urinvolum mindre enn 500 ml/24 timer, mørk urin eller væskeansamling i kroppen.
• Underernærte pasienter.

Ascites er et typisk symptom på hepatorenalt syndrom

Diagnose og behandling av hepatorenalt syndrom

Nedenfor vil enFamilyToday-blogg gi deg informasjon om diagnostiske kriterier for hepatorenalt syndrom og behandlingsmetodene for dette syndromet som brukes i dag.

Diagnostiske tiltak for HRS

En viktig faktor for å diagnostisere hepatorenalt syndrom er å utelukke andre årsaker og symptomer på nyresvikt gjennom en rekke blod- og urinprøver. Basert på testresultatene vil spesialisten vurdere funksjonen til leveren og nyrene.

Kriterier brukt i diagnosen hepatorenalt syndrom i henhold til International Ascites Club 2007, nemlig:

• Cirrhosis ascites.
• Serumkreatininnivået er over 133 mcmol/L (dvs. 1,5 mg/dL).
• Serumkreatininkonsentrasjonen har ikke forbedret seg (faller under 133 mcmol/L) etter minst 2 dagers behandling ved å seponere diuretikaet og utføre volumerstatning med albumininfusjon, den anbefalte dosen albumin er 1g/kg kroppsvekt på 1 dag, maksimum er 100g /dag.
• Ingen sjokk oppstår.
• Ingen nyere eller nåværende bruk av nefrotoksiske legemidler.
• Ingen renal parenkymsykdom med tegn på proteinuri > 0,5 g/dag, mikroskopisk hematuri (> 50 røde blodlegemer per mikrometer) og/eller unormale funn ved nyre-ultralyd. 

Blodprøve for å sjekke plasmakreatinin ved diagnostisering av HRS

HRS behandlinger

Hepatorenalt syndrom kan forårsake alvorlige og potensielt dødelige komplikasjoner hos pasienter. Derfor er riktig diagnose og behandling svært viktig. Nedenfor er HRS-behandlingene for hver type med behandlingsretningslinjer å følge.

Prinsipper for behandling av type 1 HRS:

• Det mest radikale tiltaket for HRS-type er levertransplantasjon.
• Mens han venter på en levertransplantasjon vil pasienten få vedlikeholdsbehandling med albumininfusjon og vasopressormedisiner.
• Dersom pasienten ikke har alvorlig leversvikt og har mislykket vasopressorbehandling, kan TIPS utføres.
• Diuretika bør ikke brukes hos pasienter med hepatorenalt syndrom type 1.
• Hemodialyse ved akutt lungeødem, alvorlig hyperkalemi eller metabolsk acidose som ikke reagerer på behandling.

Prinsipper for behandling av type 2 HRS:

• Levertransplantasjon. 
• Begrens saltbruk for pasienter, behandl ascites med diuretika kun når urinnatriumet er over 30 mEq/l.
• Begrens væske ved hyponatremi.
• Bruk av vasopressorer eller TIPS kan vurderes i påvente av en levertransplantasjon.

Oppsummert er hepatorenalt syndrom en svært alvorlig lever- og nyresykdom som påvirker pasientens helse negativt og til og med truer livet. Derfor er forebygging og behandling av sykdommen i dens tidlige stadier svært viktig. Forhåpentligvis, gjennom artikkelen ovenfor, har leserne fått mer nyttig informasjon om hepatorenalt syndrom og gjenkjent de unormale tegnene på kroppen for å se en lege snart, og unngå alvorlige konsekvenser.