Motinos kraujo grupių nesuderinamumo su vaisiaus krauju reiškinys, sukeliantis naujagimio hemolizinę anemiją ir geltą, vadinamas motinos ir vaiko kraujo grupių nesuderinamumu. Yra du įprasti tipai: ABO kraujo grupių nesuderinamumas ir Rh kraujo grupių nesuderinamumas.
Kai motina, turinti Rh neigiamą kraujo grupę, pastoja su vaiku, turinčiu Rh teigiamą kraujo grupę, tai sukelia naujagimio hemolizę (rezus liga), vadinamą motinos nesuderinamumu. Norėdami sužinoti, ar ši liga pavojinga, kaip ją gydyti, skaitykite šį straipsnį!
Kas yra motinos ir vaiko kraujo grupių nesuderinamumas?
ABO kraujo grupių nesuderinamumas būdingas motinoms, turinčioms O kraujo grupę, ir vaikams, turintiems A ar B kraujo grupę.
Yra daug kraujo grupių sistemų, tačiau svarbiausios yra ABO ir Rh sistemos. Rh kraujo grupių sistemą reguliuoja D, C, c, E ir e antigenai, o ABO sistemą reguliuoja A, B antigenai, esantys raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje.
Motinos kraujo grupių nesuderinamumo reiškinys atsiranda tada, kai vaisiaus kraujo grupė nesuderinama su motinos kraujo grupe. Nėštumo metu vaisiaus kraujas dėl tam tikrų priežasčių patenka į motinos kraują, pradėdamas antikūnų susidarymo procesą, iš motinos kraujo antikūnai prasiskverbia pro placentos barjerą, sukeldami motinai hemolizinę anemiją ir geltą.Kūdikis. Yra du tokie atvejai:
- ABO kraujo grupių nesuderinamumas: dažnas motinoms, turinčioms O kraujo grupę ir vaikams, turintiems A ar B kraujo grupę. Kadangi motinos organizme, turinčioje O kraujo grupę, vyrauja 7S-IgG koantikūnai, jie gali kryžminti vienas kitą. nėščia. Motinos, turinčios A arba B kraujo grupę, 19S-IgM koantikūnas negali prasiskverbti per placentą dėl savo didelio dydžio.
- Rh kraujo grupių nesuderinamumas: atvejis, kai motina turi Rh (-) kraujo grupę, o vaikas turi Rh (+) kraujo grupę. Nors ir retai, Rh nesuderinamumas sukelia sunkią naujagimių hemolizinę anemiją.
Motinos ir vaiko kraujo grupių nesuderinamumo pasekmės
Kūdikiai gimsta su gelta, anemija , mažomis geležies atsargomis kraujyje ir dideliu bilirubino kiekiu kraujyje. ABO kraujo grupių nesuderinamumas, sukeliantis hemolizinę anemiją, gali pasireikšti jau nuo pirmo vaiko, sergant ryškia gelta, pasireiškiančia apie 2-3 dienas po gimimo, geltonos išmatos, skaidrus šlapimas.
Bilirubino kiekis kraujyje greitai sumažės, jei jis bus aptiktas ir pradėtas gydyti anksti, netiesioginis bilirubinas pasikeis į tiesioginę formą, pašalinamas nepadarydamas jokios žalos. Tačiau po 5 dienų, kai jis nebuvo aptiktas ir negydomas, netiesioginio bilirubino kiekis padidėjo, peržengdamas kraujo ir smegenų barjerą, o tai sukelia toksinį poveikį smegenims. Vaikai turės neurologinių sutrikimų, tokių kaip padidėjęs raumenų tonusas, tiesiamieji raumenys ir susuktos galūnės. Šiuo metu gydymas dažnai neduoda gerų rezultatų, vaikas gali turėti visą gyvenimą trunkančių neurologinių pasekmių arba rizikuoti mirti.
Motinos ir vaiko kraujo grupių nesuderinamumas sukelia naujagimių hemolizinę anemiją ir geltą
Motinos ir vaiko Rh faktoriaus nesuderinamumas, sukeliantis hemolizinę anemiją, gali pasireikšti nuo pirmojo vaiko, jei motinos antikūnų kiekis yra didelis. Tačiau vėlesnio nėštumo metu šis reiškinys dažnai pasireiškia didėjant sunkumui. Netiesioginis bilirubino kiekis vaiko organizme dažnai būna labai didelis, todėl lengvai atsiranda neurologinių pasekmių. Sunkios formos vaikui nuo pat motinos įsčių yra stipri hemolizė; gimus kūdikio oda yra tamsiai geltona dėl anemijos, širdies nepakankamumo , hepatosplenomegalija, generalizuotos edemos, kūdikiai dažnai miršta netrukus po gimimo.
Vaikų hemolizinės anemijos gydymas
Specifiniai gydymo metodai yra kraujo mainai ir fototerapija. Palaikomasis gydymas apima pakankamos energijos ir skysčių palaikymą bei rizikos veiksnių, galinčių sustiprinti gelta, gydymą, pvz., asfiksiją, infekciją, hemolizinių vaistų vartojimą ir kt.
Apšvietimo būdas
Tai nebrangus, bet veiksmingas gydymas, skirtas visiems vaikams, sergantiems gelta, kai netiesioginis bilirubino kiekis padidėja daugiau nei 13 mg. Galima naudoti mėlyną arba baltą šviesą, 50 cm atstumu nuo vaiko, bangos ilgis 420 - 480 nm, tolygiai paskirstytas 55 - 6 Uw/cm2/nm. Šviesos energija bilirubiną tiesiogiai paverčia netoksišku arba netiesioginiu izomeru, kuris gali būti pašalintas. Šviesdami šviesą padėkite kūdikį į inkubatorių, uždenkite akis ir lytinius organus, nedėvėkite drabužių, kad šviesa spindėtų tiesiai ant kūdikio odos. Keiskite kūdikio padėtį kas 3 valandas ir toliau spindėkite, kol netiesioginio bilirubino lygis nukris iki normalaus.
Kraujo mainų metodas
Kraujo keitimo metodą naudokite tik tada, kai kūdikiui atsiranda geltos požymių dėl didelio kraujo grupių nesuderinamumo su tokiomis apraiškomis kaip netinkamas maitinimas ar abortas, tamsi delnų ir pėdų gelta ir neurotoksiškumo simptomai. Vaikams, sveriantiems > 2 kg, netiesioginis bilirubinas yra didesnis nei 20 mg% arba daugiau nei 10 mg% vaikų <>
Keičiamos kraujo grupės pasirinkimas priklauso nuo mamos ir kūdikio kraujo grupės, pakitęs kraujo kiekis nuo 160-200 ml/kg, o tai dvigubai daugiau nei kūdikio kraujas. Keičiant kraują būtina užtikrinti sterilumą, prieš keičiant būtina atidžiai patikrinti kraują, šiltai pamirkyti kraujo maišelį, jei vaikas susijaudinęs, suleisti raminamųjų. Kraujo mainų metu atidžiai stebėti kūno temperatūrą, užtikrinti kraujotaką ir kvėpavimą, užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, tokioms kaip šokas, hipotermija, kraujotakos sutrikimai, embolija dėl dujų, infekcija...
Fototerapija taikoma gelta sergantiems vaikams, sergantiems hiperbilirubinemija
Hemolizinio faktoriaus prevencijos priemonės
Prieš nėštumą labai svarbų vaidmenį atlieka apžiūra ir patikra, padedanti proaktyviai nustatyti ankstyvus rizikos veiksnius, turinčius įtakos motinos ir kūdikio sveikatai.
Jei per pirmąjį gimdymą buvo ABO kraujo grupių nesuderinamumas, antrasis gimdymas turėtų būti toli nuo pirmojo, kad sumažėtų antikūnų kiekis organizme, bus geriau mamai ir vaisiui.
Kai moteris, kurios kraujo grupė yra neigiama Rh, pastoja, nėštumo metu gydytojas paskirs dvi Rh imuninio serumo dozes . Pirmoji dozė skiriama 28 nėštumo savaitę, o antroji – per 72 valandas po gimdymo. Pirmiau nurodytose dviejose vaistų dozėse esantys antikūnai aktyviai naikins Rh teigiamus raudonuosius kraujo kūnelius ir neleis jiems patekti iš vaisiaus į motinos kraują, sumažins motinos Rh teigiamų raudonųjų kraujo kūnelių poveikį ir neleis motinos kūnui susirgti. Rh antikūnų gamyba. Dėl to kito nėštumo metu nebus motinos ir vaiko kraujo grupių nesuderinamumo reiškinio .
Trumpai tariant, priešvedybinė apžiūra yra labai svarbus pasiruošimo žingsnis būsimam moters reprodukciniam procesui. Kad hemolizinis faktorius ateityje nepakenktų mamos ir kūdikio sveikatai, mamos, planuojančios tuoktis ar pastoti, turėtų atlikti kraujo grupės tyrimą dėl Rh faktoriaus.