Transfuzijski sindrom od blizanaca do blizanaca (TTTS): Rijedak i vrlo ozbiljan

Transfuzijski sindrom od blizanaca do blizanaca (TTTS) je rijetko, ozbiljno stanje koje se može pojaviti tijekom trudnoće s jednojajčanim blizancima koji dijele istu posteljicu. 

Ovaj sindrom nastaje jer se u posteljici formiraju abnormalne veze krvnih žila i omogućuju neravnomjeran protok krvi između fetusa. U ovom članku aFamilyToday Health vas poziva da saznate o ovom sindromu na najdetaljniji način. 

Što je transfuzijski sindrom blizanaca?

Transfuzijski sindrom od blizanaca do blizanaca (TTTS) je rijetko stanje trudnoće koje pogađa identične blizance koji dijele istu posteljicu, dijele mrežu krvnih žila, ali veze su abnormalne, što dovodi do stanja krvarenja.neravnomjerna raspodjela među fetusima. Ovo stanje dovodi do toga da fetus – poznat kao fetus darivatelj – daje više krvi nego što prima, što ga dovodi u opasnost od pothranjenosti i zatajenja organa. U međuvremenu, u fetusu koji dobiva previše krvi, djetetovo srce previše radi, pa je lako naići na komplikacije poput kardiovaskularne disfunkcije, čak i zatajenja srca i smrti. 

Transfuzijski sindrom od blizanaca do blizanca dovodi do hemodinamske neravnoteže između fetusa davatelja i primatelja, što uzrokuje volumnu razliku između amnionskih komora, polihidramnija i oligohidramnija, što je vrlo opasno stanje za oba fetusa. 

U nedostatku liječenja, opstetričari procjenjuju da 80-100% fetusa umire prije 26. tjedna. U slučaju da 1 od 2 fetusa umre, drugi fetus će imati teške neurološke posljedice. Prema podacima Nacionalne bolnice za porodništvo i ginekologiju, stopa transfuzijskog sindroma blizanaca je 0,1 - 1,9/1000 poroda. 

Uzroci sindroma blizanačke transfuzije

Uzrok sindroma blizanačke transfuzije (TTTS) obično je rezultat abnormalnosti u krvnim žilama u posteljici, kada posteljica prenosi krv s jednog fetusa na drugi trudna. Ovo stanje se razvija tijekom drugog tromjesečja trudnoće, uzrokujući ozbiljne zdravstvene probleme fetusa. 

Prema riječima zdravstvenih stručnjaka, osim navedenih uzroka, postoje i neki nepoznati uzroci koji mogu biti povezani s trudnicama koje imaju ovaj sindrom.

Simptomi twin-twin transfuzijskog sindroma

Za trudne mame

U mnogim trudnoćama s transfuzijskim sindromom od blizanaca do blizanca, majka nema nikakvih simptoma. Međutim, neke trudnice mogu osjetiti nekoliko znakova kao što su: 

Nenormalno velik trbuh za gestacijsku dob 

Osjećaj povećanog pritiska u trbuhu 

Brzo dobivanje na težini 

Bol u trbuhu 

Kratkoća daha 

Hipertenzija

Grčevi i kontrakcije maternice 

U ranim fazama trudnoće dolazi do oticanja udova. 

Stoga, tijekom trudnoće, ako se trudnice susreću s bilo kojim od navedenih problema ili imaju neobične znakove, trebaju otići u bolnicu na pregled i dijagnozu. 

Za nerođenu bebu

Liječnici mogu vidjeti da blizanci imaju problema s TTTS-om putem ultrazvučnih slika: jedan fetus je osjetno manji od drugog, njezina je amnionska vrećica također manja, a mjehur je često prazan. 

Kako se dijagnosticira transfuzijski sindrom blizanaca?

Vaš liječnik može posumnjati da vaša trudnoća ima problema s ovim sindromom transfuzije krvi na temelju rezultata rutinskog ultrazvuka trudnoće . U tom slučaju liječnik može naložiti trudnici da napravi detaljnije pretrage poput mjerenja količine plodove vode, krvotoka darivatelja i ploda primatelja...  

Povećanje volumena amnionske tekućine također uzrokuje da se maternica trudne majke brzo povećava u veličini. To je povećani rizik od skraćivanja cerviksa što dovodi do prijevremenog poroda ili prijevremenog pucanja membrana. Stoga je procjena duljine cerviksa i aktivnosti maternice neophodna za trudnice za koje se sumnja da su povezane s TTTS-om. 

Važan čimbenik u određivanju prognoze ovog sindroma je kardiovaskularna disfunkcija u blizanaca. Zbog toga će dijagnoza transfuzije blizanaca uključivati ​​detaljan pregled srca fetusa (fetalna ehokardiografija) i kod primatelja i kod darivatelja.

Dijagnoza TTTS-a potvrđuje se kada postoje značajke: pojedinačna posteljica, oligohidramnij u donora i polihidramnij u primatelja.

Faze sindroma blizanačke transfuzije

Sustav frakcioniranja Quintero koristi se za stadij transfuzijskog sindroma blizanaca. Ovaj sindrom je podijeljen u 5 stadija i stadij V je najteži stadij.

Faza 1: Postoji značajna razlika u količini amnionske tekućine u blizanačkim vrećicama, fetus daje vrlo malo amnionske tekućine, a fetus prima puno amnionske tekućine. Također se promatra fetalni mjehur.

Faza 2: Status amnionske tekućine kao gore. Mjehur fetusa donora je manji od fetusa primatelja, pa se ne može vidjeti na ultrazvuku. 

Faza 3:  Stadij 1 ili 2, praćen abnormalnim protokom krvi kroz pupkovinu i žile oko srca fetusa. 

Faza 4:  Edem (nakupljanje tekućine) se razvija u više tjelesnih šupljina. To se može dogoditi kod jednog ili oba fetusa.

Faza 5:  Jedan ili čak oba fetusa umiru.

Kako se liječi transfuzijski sindrom blizanaca?

Rana dijagnoza i intervencija ključni su za liječenje ovog sindroma. Ovisno o stadiju sindroma i gestacijskoj dobi fetusa, liječnik će predložiti odgovarajući oblik liječenja. Evo nekoliko oblika liječenja na koje se trudnice mogu obratiti: 

Naknadno liječenje: Ako se otkrije da se transfuzijski sindrom blizanaca javlja u 1. stadiju, trudnicama će se tijekom cijele trudnoće propisivati ​​ultrazvuk, fetalna ehokardiografija radi praćenja fetusa. U manje teškim slučajevima, nije vam potrebno drugo liječenje.  

Amniocenteza: Uklanja se višak plodove vode u amnionskoj vrećici fetusa koji prima. Liječnik će ultrazvučnim slikama umetnuti dugu, tanku iglu u maternicu za dreniranje amnionske tekućine. Ovaj postupak je sličan amniocentezi. To se preporučuje tijekom 1. faze sindroma transfuzije blizanaca i kada se sindrom dijagnosticira u kasnoj trudnoći.

Endoskopska laserska fotokoagulacija: Ovo je minimalno invazivan oblik operacije u kojem se laser koristi za širenje krvnih žila koje doprinose abnormalnom protoku krvi u bebu. Prema nekim studijama, ovo je najučinkovitija terapija za blizance s uznapredovalim TTTS-om.

Porod: Ako se sindrom otkrije na kraju trudnoće, liječnici će dati prednost praćenju i čekanju majke da rodi. 

Optimalno vrijeme liječenja je prije 26 tjedana. Prekid trudnoće u 34 - 36 tjedana ili ranije ovisno o razvoju.

Transfuzijski sindrom od blizanaca do blizanca dovodi trudnice i fetuse u opasnost?

Iskustvo TTST-a čini da se trudne majke i fetusi mogu suočiti s komplikacijama trudnoće kao što su: 

Prijevremeno rođenje

Ups slomljeno

Infekcija amnionske tekućine

Zatajenje srca fetusa u fetusa primatelja dovodi do mrtvorođenosti 

Anemija, hipoksija u fetusa dovodi do smrti zbog zatajenja posteljice ili kronične anemije, preostali fetus suočava se s rizikom od oštećenja živčanog sustava do oko 25%. 

Savjeti za trudnice

Ako su trudne s identičnim blizancima, trudnice moraju ići na ultrazvuk svaka 2 tjedna od 16-24 tjedna trudnoće kako bi mogle otkriti rane znakove TTST sindroma. Ako primijetite rane znakove ovog sindroma, vaš liječnik može vam preporučiti ultrazvuk svaki tjedan. 

U slučaju da se utvrdi da vaša trudnoća ima problema sa transfuzijskim sindromom blizanaca, liječnik može propisati plan liječenja za razvoj oba fetusa. 

Prema riječima opstetričara, čak i bez ovog sindroma, oko 10% jednojajčanih blizanaca često se ne razvija u isto vrijeme, što znači da će se jedan fetus razvijati sporije od drugog. Trudnicama će se obično savjetovati da rano rode ako liječnici primjete da je manji fetus prestao rasti.

Većina identičnih trudnoća rađa se rano, prije 37. tjedna trudnoće. TTTS sindrom se može pojaviti u bilo kojem trenutku, stoga trudnice moraju redovito ići na prenatalne preglede u renomiranim porodničkim i ginekološkim bolnicama kako bi dobile najbolju skrb. 

Možda će vas zanimati tema:

Blizanci bez srca, rijetke i iznimno opasne malformacije

Prianjanje pupkovine za membrane: komplikacije trudnoće ne treba shvaćati olako

34 tjedna trudnoće s blizancima i problemi koje majke moraju znati