Mikä on papillaarinen rintasyöpä? Oireet ja hoidot

Termi papillaarinen rintasyöpä on yleinen termi heterogeenisille rintasyövän tyypeille. Yleisiä oireita ovat rintojen muutokset rintojen koossa, rintojen ihon paksuuntuminen, epänormaalien kovien kyhmyjen ilmaantuminen, vuoto tai nännin vetäytyminen.

Hyvänlaatuista tai ei-syöpäistä intraduktaalista papillaarista rintasyöpää voidaan hoitaa leikkauksella ja adjuvanttihoidoilla.

Mikä on papillaarinen rintasyöpä?

Termi papillaarinen rintasyöpä on kattotermi monille rintasyöpätyypeille, mukaan lukien:

• Invasiivinen papillaarinen rintasyöpä.
• Invasiivinen mikropapillaarinen rintasyöpä.
• Intrakystinen/kapseloitu/entstoitunut papillaarisyöpä.
• Papillaarinen duktaalinen karsinooma in situ.

Nämä tyypit ovat usein heterogeenisiä, mutta sekoittuneet muihin rintasyöpätyyppeihin. Papillaarisen rintasyövän hoito ja ennuste riippuvat papillaarisen rintasyövän tyypistä ja sen ominaisuuksista. Hyvänlaatuinen (ei syöpä) papillaarinen rintasyöpä

Papillaarinen rintasyöpä ei ole hyvänlaatuinen intraduktaalinen papillooma

Yleisiä oireita potilailla, joilla on papillaarinen rintasyöpä

Papillaarisen rintasyövän merkkejä ja oireita voivat olla:

• Rintojen koon muutos.
• Epänormaalia kovia kyhmyjä ilmestyy.
• Paksu rintojen iho.
• Muutokset nännin ominaisuuksissa, kuten epänormaali vuoto tai  nännin painauma.

Rutiininomaisilla rintojen tutkimuksilla ja seulonnalla voidaan havaita syöpä ennen oireita. Joillakin naisilla voidaan diagnosoida papillaarinen rintasyöpä rintojen seulonnan jälkeen ilman mitään yllä luetelluista oireista.

Papillaarisen rintasyövän diagnosointimenetelmät

Kuten muidenkin rintasyöpien kohdalla, taudin diagnostisia perustestejä ovat:

• Rintakehän röntgenkuvaus (mammografia).
• Rintojen ultraääni.
• Ydinbiopsia tai hienoneula-aspiraatio.

Rintakehän röntgen

Papillaarisen rintasyövän hoitomenetelmät

Papillaarisen rintasyövän hoitoon kuuluu yleensä leikkaus ja leikkauksen jälkeinen lisähoito.

Papillaarista rintasyöpää sairastavien potilaiden hoito riippuu potilaan syövän tyypistä. Papillaarisen rintasyövän ominaisuudet (kuten koko, histologia, endokriinisen reseptorin tila ja HER2-tila) vaikuttavat suuresti hoitopäätöksiin.

Leikkaus

Leikkaus on usein ensimmäinen hoitomuoto papillaariselle rintasyövälle, joka voi sisältää:

• Rintoja säästävä leikkaus (pelkästään kasvain): Syöpämassan poistaminen, jäljelle jäänyt rintakudos ja nänni.
• Rinnanpoisto: Koko maitorauhasen parenkyymin ja nännin poistaminen.

Lääkäri ja lääketieteen ammattilainen keskustelevat potilaan kanssa ja harkitsevat, minkä tyyppistä leikkausta valita riippuen: Syövän sijainnista, syövän koosta verrattuna rintojen kokoon, kasvainten kirjainten lukumäärästä. 

Leikkausalue

Tehtäessä rintaa säästävää leikkausta papillaarista rintasyöpää sairastaville potilaille on tärkeää, että syöpäalueen ympäriltä poistetussa rintakudoksessa ei ole syöpäsoluja.

Jos resektioalueella näkyy syöpäsoluja patologisen arvion alapuolella, joskus tarvitaan toinen leikkaus.

Rintojen rekonstruktio

Rinnanpoiston aikana potilaalle voidaan tehdä rinnan rekonstruktio joko samanaikaisesti rinnanpoiston kanssa (välitön rekonstruktio) tai myöhemmin (toisen vaiheen rekonstruktio).

Imusolmukkeiden leikkaus

Invasiivista papillaarista rintasyöpää sairastavilla potilailla hoitava lääkäri haluaa tarkistaa, sisältävätkö kainalokuopan imusolmukkeet syöpäsoluja. Nämä tiedot yhdessä muiden rintasyöpää koskevien tietojen kanssa voivat auttaa lääkäriäsi päättämään, hyötyisitkö adjuvanttihoidoista leikkauksen jälkeen. Tätä varten kirurgi suosittelee leikkausta, jossa poistetaan muutama imusolmuke (imusolmukenäyte) tai kaikki imusolmukkeet (imusolmukkeiden dissektio).

Sentinel-imusolmukebiopsiaa käytetään laajalti, jos leikkausta edeltävät testit eivät ole osoittaneet todisteita siitä, että imusolmuke sisältää syöpäsoluja. Se tunnistaa, onko vartijaimusolmuke - ensimmäinen imusolmuke, johon syöpäsolut todennäköisimmin leviävät - vapaa syöpäsoluista. Sentinelliimusolmukkeita voi olla kaksi tai useampia. Jos syöpäsoluja ei ole, se tarkoittaa yleensä sitä, että myös muut imusolmukkeet ovat vapaita syöpäsoluista, joten imusolmukkeiden leikkausta ei tarvita. Sentinellisolmubiopsiat tehdään usein samanaikaisesti syöpäleikkauksen kanssa, mutta ne voidaan tehdä ennen leikkausta.

Jos vartijaimusolmukebiopsian tulokset osoittavat, että ensimmäiset vartijaimusolmukkeet tai muut imusolmukkeet ovat metastaattisia, suositellaan yleensä kemoterapiaa ja sitä seuraavaa sädehoitoa.

Sentinelliimusolmukkeiden biopsia ei ole tarpeen, jos leikkausta edeltävät testit osoittavat, että imusolmukkeet sisältävät syöpäsoluja. Tässä tapauksessa kirurgi suorittaa kainaloimusolmukkeiden dissektion leikkauksen aikana.

Jos sinulla on intrakystinen/kapseloitu/kapseloitu papillaarinen rintasyöpä tai intraduktaalinen papillaarinen rintasyöpä, tarvitset vähemmän todennäköisesti imusolmukkeiden dissektiota, koska nämä tyypit leviävät harvoin imusolmukkeisiin.

Rintasyövän leikkaus

Adjuvantti (lisä)hoito

Leikkauksen jälkeen saatat tarvita muita hoitoja, joita kutsutaan adjuvanttihoidoksi, riippuen papillaarisen rintasyövän tyypistä, mukaan lukien:

• Sädehoito.
• Endokriininen terapia.
• Valenssi.
• Kohdennettu terapia (biologia).
• Bisfosfonaattilääkkeet.

Näiden hoitojen tarkoituksena on vähentää riskiä, ​​että rintasyöpäsolut tulevat takaisin ja leviävät vastakkaiseen rintaan tai muihin elimiin kehossa.

Sädehoito

Rintoja säästävän leikkauksen jälkeen potilaat saavat usein rintojen sädehoitoa, jotta voidaan vähentää uusiutumisen riskiä viillossa, joskus sädehoitoa tehdään kainalon imusolmukkeiden alueelle.

Joissakin tapauksissa potilaat tarvitsevat rintakehän sädehoitoa rinnanpoiston jälkeen, esimerkiksi kun jotkin kainaloimusolmukkeet sisältävät syöpäsoluja.

Endokriininen terapia

Estrogeenihormoni voi edistää tietyntyyppisiä rintasyöpää. Hormonaaliset hoidot toimivat eri tavoin estrogeenin vaikutukset syöpäsoluihin.

Endokriininen hoito on tarkoitettu vain, jos rintasyöpäsolujen solupinnalla on estrogeenihormoniin sitoutuvia reseptoreita, joita kutsutaan estrogeenireseptoripositiiviseksi rintasyöväksi tai ER+-rintasyöväksi.

Invasiivisen rintasyövän estrogeenireseptorit testataan käyttämällä kudosta, joka on poistettu biopsiasta tai leikkauksen jälkeen. Kun estrogeeni sitoutuu näihin reseptoreihin, se voi stimuloida syöpäsoluja kasvamaan.

Jos rintasyöpäsi on estrogeenireseptoripositiivinen, lääkäri keskustelee kanssasi, mikä hormonihoito on sopivin.

Jos estrogeenireseptoreita ei löydy, rintasyöpää kutsutaan estrogeenireseptorinegatiiviseksi tai ER-negatiiviseksi rintasyöväksi.

Testejä voidaan tehdä myös progesteronireseptoreiden (toisen hormonin) etsimiseksi.

Hormonihoidon hyöty on vähemmän selvä ihmisille, joilla on progesteronireseptoripositiivinen (PR+ ja ER-) rintasyöpä. Hyvin harvat rintasyöpätapaukset kuuluvat tähän ryhmään. Jos kuitenkin näin on, lääkärisi keskustelee kanssasi, onko hormonihoito tarkoituksenmukaista.

Jos rintasyöpätyyppisi on hormonireseptorinegatiivinen, hormonihoidosta ei ole mitään hyötyä.

Valenssi

Kemoterapia on syöpälääkkeiden käyttöä syöpäsolujen tappamiseksi.

Kemoterapia on usein tarkoitettu joillekin ihmisille, joilla on invasiivinen papillaarinen rintasyöpä. Tämä riippuu monista muista tekijöistä, kuten koosta, histologiasta (kuinka nopeasti solut jakautuvat ja erilaistuvat normaaleista soluista), endokriinisen reseptorin tilasta ja HER2:sta, ovatko imusolmukkeet metastasoituneet.

Kohdennettu hoito (biologinen terapia)

Tämä on luokka lääkkeitä, jotka estävät syöpäsolujen kasvun ja kehityksen. Ne kohdistuvat syöpäsolujen kasvuprosesseihin ja häiritsevät niitä.

Yleisimmin käytetty kohdelääke on trastutsumabi (tuotenimi Herceptin). Vain ihmiset, joiden syöpäsoluissa on korkea HER2-ekspressio (kutsutaan HER2-positiiviseksi), hyötyvät Trastutsumab-hoidosta. HER2 on proteiini, joka stimuloi syöpäsoluja kasvamaan ja kehittymään.

Rintakudoksen HER2-tasojen mittaamiseksi on monia testejä, jotka perustuvat biopsian tai leikkauksen aikana otettuihin näytteisiin. Jos rintasyöpäsoluilla ei ole korkeita HER-2-ekspressiota, trastutsumabia ei käytetä, koska siitä ei ole terapeuttista hyötyä.

Bisfosfonaattilääkkeet

Bisfosfonaatit ovat lääkeluokka, joka voi vähentää edenneen rintasyövän riskiä postmenopausaalisilla naisilla. Lääkkeitä voidaan käyttää riippumatta siitä, ovatko vaihdevuodet alkaneet luonnostaan ​​tai rintasyövän hoidosta. Bisfosfonaatit hidastavat tai estävät luuvaurioita. Lääkettä määrätään usein ihmisille, joilla on suuri riski, kuten osteoporoosi (kun luut menettävät vahvuutta ja murtuvat todennäköisemmin).